Ширина судинного пучка в 2 міжребер'ї Zdravnicya.ru

Головна » Інфаркт міокарда » Ширина судинного пучка в 2 міжребер'ї
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Ширина судинного пучка в 2 міжребер'ї

17ГРАНІЦИ ВІДНОСНОЇ І абсолютної тупості серця. ТЕХНІКА ВИЗНАЧЕННЯ. ДІАГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ. РОЗМІРИ СЕРЦЯ. Длинником, поперечник серця, Ширина судинного пучка В НОРМІ І ПРИ ПАТОЛОГІЇ. ДІАГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ.

Інформація, релевантна " 17ГРАНІЦИ ВІДНОСНОЇ І абсолютної тупості серця. ТЕХНІКА ВИЗНАЧЕННЯ. ДІАГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ. РОЗМІРИ СЕРЦЯ. длинником, поперечник серця, Ширина судинного пучка В НОРМІ І ПРИ ПАТОЛОГІЇ. ДІАГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ. "

Вітчизняна школа терапевтів (М. Я. Мудров, Г. А. Захар'їн, С. П. Боткін), Сибірська школа терапевтів (М . Г. Курлов, Б. М. Шершевскій, Д. Д. Яблоков). Клінічне мислення, визначення, специфіка. Стиль клінічного мислення і його зміни на різних етапах розвитку наукової медицини. Індукція, дедукція. Різні рівні узагальнення в діагностиці. Клінічні приклади. Симптоми, синдроми,

список А, група отруйних високо токсичних лікарських засобів, що передбачається Державною фармакопеєю СРСР; доповнюється і змінюється наказами Міністерства охорони здоров'я СРСР. При поводженні з цими лікарськими засобами необхідно дотримуватися особливої ??обережності. Медикаменти списку зберігаються в аптеках під замком в окремих шафах з написом «А - venena» (отруйні). Перед закриттям

+ + + падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню

+ + + рабдовіруси (Rhabdoviridae), пестівіруси, сімейства вірусів, що містять однонитчатим несегментірованной РНК лінійної форми; молекулярна маса 3,5-4,6 X 106 дальтон. Віріони пулевідной форми, їх діаметр близько 70 нм, довжиною від 140 до 230 нм, мають мембраноподобная оболонкою, формуються в цитоплазмі брунькуванням з клітинних мембран. Вірус чутливий до дії жірорастворітелей,

Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою

У першу чергу необхідно правильно встановити діагноз стенокардії і визна-лити її форму. Для цього потрібно детально проаналізувати наявний больовий синдром в лівій половині грудної клітини і дані зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГ (депресія або підйом сегмента ST і негативний або високий загострений зубець Т) Далі необхідно провести диференціальну діагностику

Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно

Спроби дати повноцінне визначення даному стану починалися протягом декількох десятиліть. По мірі розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання

Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.

Серед різних хвороб перикарда основне місце належить запальним - власне перикардити; інші форми ураження (кісти, новоутворення) зустрічаються рідше. ПЕРИКАРДИТ - запальне захворювання околосердечной сумки І зовнішньої оболонки серця, що є найчастіше місцевим проявом якого загального захворювання ( туберкульоз, ревматизм, дифузні захворювання сполучної

Історія хвороби по урології

Професія, місце роботи, посада: не працюючий пенсіонер

Діагноз при поступленні: Кіста нирки придбана

Діагноз клінічний: Кіста нирки придбана

На момент надходження пред'являє скарги на що тиснуть, розпираючий біль в попереку, що посилюються при ходьбі, иррадиирущие під ліву реберну дугу. Виникнення раптове, біль прогресуюча. На прискорене сечовипускання.

Історія ЦЬОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО

Народилася 22.06.1952 року, в Бердичівському краї в м П'ятигорськ в повній сім'ї другою дитиною. У розвитку від однолітків не відставала. Росла в хороших побутових умовах, в приватному будинку. Регулярне харчування протягом всього життя. Чи не зазначає частих переїдання. Пішла в школу в 8 років, вчилася добре, закінчила 10 класів. У 1970 році вступила до педагогічного університету. Освіта вища. З 23 років працювала вихователем. Професійних шкідливостей не зазначає. В даний момент вийшла на пенсію.

В даний момент заміжня, двоє дітей, одружилася в 22 роки. Число вагітностей 2, пологів 2, абортів 0, викиднів 1. Часто буває на свіжому повітрі, спортом не займається.

Інфекційний гепатит, черевний і висипний тифи, кишкові інфекції, туберкульоз, сифіліс та венеричні захворювання заперечує. Не курить, алкоголем не зловживає, наркотики не вживає. Заперечує переливання крові.

Спадковість обтяжена, мати хворіла ГБ.

Алергологічний анамнез: Алергія на дротаверин (кропив'янка).

Об'єктивний стан ХВОРОГО В ДАНИЙ МОМЕНТ

Загальний стан задовільний. Свідомість ясна, положення активне, настрій хороший, реакція на огляд адекватна.

Статура нормостеніческоготипу, епігастральній кут 90 °. 165см, вага 65кг, температура 36.6 °.

При огляді окремих частин тіла патологій не виявлено.

Шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді, чисті, ділянок пігментації немає. Шкіра в'яла, зморшкувата, тургор знижений. Висип на шкірі відсутня, шкірні покриви звичайного вологості. Волосяний покрив розвинений відповідно до віком і статтю. Нігті правильної форми, не ламкі, поперечнасмугастість відсутня.

Підшкірно-жирова клітковина виражена помірно, товщина ПЖК під лопаткою 8см. Найбільш виражено на животі. Набряки відсутні.

Пальпуються поодинокі підщелепні лімфатичні вузли, завбільшки з горошину, м'якої консистенції, рухливі, безболісні, не спаяні з навколишніми тканинами. Потиличні, шийні, надключичні, підключичні, ліктьові, пахвові, пахові, підколінні не пальпуються.

М'язова система розвинена задовільно, тонус і сила достатні, болючість відсутня. Цілісність кісток не порушена, безболісно при пальпації і постукуванні. Суглоби зовні не змінені, болючість при пальпації відсутня.

Система органів дихання

Огляд. дихання через ніс вільне, без виділень, больові відчуття відсутні. Слизова оболонка чиста і волога. Носові кровотечі відсутні.

Гортань без деформації, голос гучний, чистий, без змін.

Грудна клітка правильної форми, симетрична. Надключичні і підключити ямки слабо виражені, однакові по обидва боки. Хід ребер звичайний, міжреберні проміжки не розширені. Величина епігастральній кута 90 °. Лопатки та ключиці не виступають, при опущених руках лопатки щільно прилягають до грудної клітки.

Частота дихальних рухів 16 в хвилину, ритмічне, середньої глибини, обидві половини грудної клітини рівномірно беруть участь в акті дихання. Дихання по черевному типу. Співвідношення тривалості фаз вдиху і видиху не порушено. Дихання відбувається безшумно, без участі допоміжної мускулатури.

Пальпація. Болючість відсутня. Грудна клітка резистентна, голосове тремтіння не змінено, однаково проводиться з обох сторін.

Порівняльна перкусія: Перкуторний звук ясний легеневий над усією поверхнею легень.

Над всією поверхнею обох легень диханнявезикулярне, побічні дихальні шуми не вислуховуються. Бронхофонія однакова з обох сторін. Егофонія однакова з обох сторін.

Система органів кровообігу.

Огляд. Випинання області серця відсутня, видимі пульсації відсутні.

Пальпація: Верхівковий поштовх визначається в V міжребер'ї на 2,5 см до зовні від Linea mediaclavicularis sinistra, поштовх розлитий, низький, визначається. Епігастральній пульсація не визначається. Пальпація безболісна.

Відносна тупість серця:

Права: IV міжребер'ї на 2 см до зовні від правого краю грудини.

Ліва: V міжребер'ї на 1 см всередину від Linea mediaclavicularis sinistra.

Верхня: Нижній край III ребра від Linea parasternalis sinistra.

Абсолютна тупість серця:

Права: IV міжребер'ї по лівому краю грудини.

Ліва: V міжребер'ї на 1 см від Linea mediaclavicularis sinistra.

Верхня: IV міжребер'ї по Linea sternalis sinistra.

I дуга справа утворена висхідній частиною дуги аорти з верхньої порожнистої веною в II міжребер'ї справа, ширина 2 см.

II дуга справа утворена правим передсердям в IV міжребер'ї справа, ширина 3 см.

I дуга зліва утворена низхідній частиною дуги аорти в II міжребер'ї зліва, ширина 2 см.

II дуга зліва утворена легеневою артерією і вушком лівого передсердя по III ребру, ширина 4 см.

III дуга зліва утворена лівим шлуночком в V міжребер'ї, ширина 8 см.

Поперечник відносної тупості серця-11 см.

Ширина судинного пучка в II міжребер'ї-4 см.

Конфігурація серця аортальний.

Аускультація: Серцеві скорочення ритмічний, число серцевих скорочень 70 за хвилину, відповідає пульсу. I тон вислуховується в V міжребер'ї, милозвучність ослаблена. II тон вислуховується в області основи серця, милозвучність ослаблена.

Дослідження судин: При огляді судин шиї пульсації не виявлено. При огляді та пальпації сонних, скроневих, променевих, надколінна артерій і артерій тилу стопи видимих ​​змін не спостерігається, судини еластичні, звивистість немає, безболісні, варикозних розширень вен немає.

Артеріальний пульс на променевих артеріях обох рук однаковий: ритм правильний, задовільного наповнення і напруги. Частота пульсу 70.

Артеріальної тиск на плечових артеріях обох рук однаковий: 120/90 мм.рт.ст ..

Система органів травлення.

Огляд. мова рожевого забарвлення, стан сосочкового шару задовільний, наліт, виразки і тріщини відсутні.

Десни рожевого забарвлення, розрихленість, кровоточивість, наявність виразок, геморагії, гнійні виділення, хворобливість відсутні.

Слизова м'якого і твердого неба звичайного пофарбування. Наліт, геморагії, виявлення відсутні.

Зів рожевого забарвлення, припухлість і наліт відсутні.

Мигдалини звичайної величини, без червоності, припухлість і наліт відсутні. Запах з рота відсутній.

Огляд живота: конфігурація звичайна, не роздутий, бере участь в акті дихання, пупок втягнутий, перистальтика на погляд відсутні, розширених вен немає.

Поверхнева орієнтовна пальпація: хворобливість і напруга м'язів черевної стінки відсутня, симптом Щоткіна-Блюмберга відсутня, симптом Менделя відсутня. Грижі білої лінії живота відсутня. Розходження прямих м'язів живота відсутня.

Методична глибока пальпація по Образцову-Стражеско: сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці у вигляді еластичного циліндра, з рівною поверхнею, шириною 1,5 см, рухома, не урчать, безболісна. Сліпа кишка пальпується в правій здухвинній ділянці у вигляді циліндра еластичної консистенції, з рівною поверхнею, шириною 2 см, рухома, не урчать, безболісна. Поперечно-ободова кишка не пальпується. Шлунок, воротар не пальпується.

Перкусія живота: симптоми асциту відсутні, вільний газ не визначається.

Аускультація: перистальтика кишечника звичайна. Шум тертя очеревини і судинні шуми відсутні.

Печінка і жовчний міхур:

Огляд: випинання в області правого підребер'я відсутні.

Верхня межа абсолютної тупості печінки:

По правій серединно-ключичній-10 ребро.

По передній пахвовій-10 ребро.

За окологрудинной-2 см нижче нижнього краю правої реберної дуги.

По передній серединній лінії-на 4 см нижче мечоподібного відростка.

По лівій реберної дузі-по нижньому краю лівої реберної дуги.

Розміри печінки по Курлову:

Linea mediaclavicularis dextra-9 см.

Linea medialis-8 см.

По лівій реберної дузі-7 см.

Симптом Ортнера негативний.

Пальпація. Нижня межа печінки не виступає з-під краю реберної дуги. Край печінки при пальпації закруглений, м'який, безболісний, поверхня гладка.

Жовчний міхур не прощупується, безболісний. Симптом Мюссе-Гіоргіевского, Образцова, Мерфі, Кера, Грекова - Ортнера, Василенко. Пекарського відсутні.

Огляд. випинанні в області лівого підребер'я відсутні.

Перкусія. поздовжній розмір - 9 см, поперечний розмір - 5 см.

Пальпація. Непальпується в положенні лежачи на боці і на спині.

Аускультація. шуму тертя очеревини в області лівого підребер'я відсутні.

Огляд: наявність кольорових симптомів панкреатиту, пігментація шкіри і атрофія підшкірної клітковини відсутні. Вибухне в епігастральній ділянці та лівому підребер'ї відсутні.

Пальпація безболісна, не збільшена, НЕ ущільнена. Симптом Мейо-Робсона, Шафарра - негативні.

Огляд: область нирок не змінена, гіперемія шкіри відсутня. Надлобковая область звичайна, без випинання. Сечовипускання вільне, безболісне, прискорене. Діурездостатній. Кістково-вертебральні кути симетричні.

Пальпація: нирки не пальпується. Сечовий міхур пальпаторно визначається на 3 см ви лобкового симфізу, безболісно. Пальпація в області проекції нирок болюча зліва.

Перкусія: Синдром Пастернацького позитивний з обох сторін. Надлобковая область: тимпанічнийперкуторний звук над лобком. Перкуторно сечовий міхур на 3 см ви лобка.

Огляд і пальпація. щитовидна залоза не збільшена, консистенція не порушена, поверхні гладка, трохи горбиста, рухливість при ковтанні збережена, очні симптоми Грефе, Мебіуса, Штельвага негативні.

Аускультація. наявність судинного шуму над щитовидною залозою відсутня.

Ознаки гіпер- і гіпофункції статевих залоз, гіпофіза, надниркових залоз не відзначається.

Свідомість ясна, мова виразна. Хворий орієнтований в місці, просторі та часі. Сон і пам'ять збережені. З боку рухової і чутливих сфер патології не виявлено. Хода без особливостей. Сухожильнірефлекси без патології. Зіниці розширені, жваво реагують на світло. Патологічні рефлекси, паралічі і парези відсутні.

Основний діагноз: Кісти обох нирок.

Ускладнення основного захворювання: Вторинний хронічний пієлонефрит, стадія ремісії. ХХН 1.

Супутній діагноз: Гіпертонічна хвороба 2 ст. 1 ст. ризик 3.

ОБГРУНТУВАННЯ КЛІНІЧНОГО ДИАГНОЗА

ОАК, ОАМ, БХ крові: цукор, білірубін, сечовина, креатинін, коагулограма, посів сечі на стерильність, чутливість до антибіотиків, групу крові, Rh-фактор.

Дані лабораторних досліджень

Коагулограма: АЧТВ- 28,3, мно 0,98

БХ крові: мочевіна- 5.84, креатінін- 72.2, білірубін общій- 23.3, білірубін связанний- 2.6, білірубін свободний- 20.7, глюкоза- 5.3.

гемоглобін 134 г \ л

еритроцити 4.4 х 10 в 12 ступені на літр

кольоровий показник 0.96

кількість лейкоцитів 2.64 х 10 в 9 ступені на літр

еритроцити свіжі 0-2 в полі зору

епітелій плоский 1-3 в полі зору

Група крові А (II) Rh (+) полож.

Чрезкожная пункція, склерозування кіст лівої нирки.

До операції підготовлена ​​ПІБ з діагнозом: Основний діагноз: Кісти обох нирок.

Ускладнення основного захворювання: Вторинний хронічний пієлонефрит, стадія ремісії. ХХН 1.

Супутній діагноз: Гіпертонічна хвороба 2 ст. 1 ст. ризик ОБГРУНТУВАННЯ КЛІНІЧНОГО ДИАГНОЗА

Показання до операції: больовий синдром.

Передбачається під місцевою анестезією виконати черезшкірну пункцію, склерозування кіст лівої нирки. Ризик 2, клас рани 2.

Згода на операцію отримано, про можливі ускладнення попереджена.

Премедикація: Sol. Atropini sulf. 0,1% - 1,0 За 30 хвилин до операції

Sol. Dimedroli 1% - 1,0

Після обробки лівої поперекової області спиртовим розчином хлоргексидину під місцевою анестезією розчином новокаїну 0,25% - 40,0, під контролем УЗД і просвічування виконана пункції кіст лівої нирки. Евакуйовано 30,0 і 25,0 світло-жовтої прозорої рідини. Порожнини кіст промиті розчином Урографіну 76% і повністю спорожнені. Голка витягнута. Ас. наклейка. Рекомендується спостереження уролога, контрольне УЗД через 4-6 місяців

Скарги на періодичну ниючий біль у правій поперекової області, що давить постійний біль в лівій поперековій ділянці, прискорене сечовипускання.

Стан задовільний, свідомість ясна.

Шкірні покриви звичайного пофарбування і вологості, чисті, температура тіла 36,6

Дихання в легенях вислуховується, хрипів немає, ЧДД 16.

Тонус серця ритмічний, ЧСС 76, пульс задовільних якостей. АТ 120 на 77 мм рт.ст.

Живіт звичайної конфігурації, симетричний, бере участь в акті дихання. При пальпації м'який, безболісний.

Пальпація в області проекції нирок болюча зліва.

Сечовипускання прискорене. Діурез достаточний- 1,6 л.

Скарги на давить постійний біль в лівій поперековій ділянці, прискорене сечовипускання.

Стан задовільний, свідомість ясна.

Шкірні покриви звичайного пофарбування і вологості, чисті, температура тіла 36,6

Дихання в легенях вислуховується, хрипів немає, ЧДД 16.

Тонус серця ритмічний, ЧСС 76, пульс задовільних якостей. АТ 120 на 70 мм рт.ст.

Живіт звичайної конфігурації, симетричний, бере участь в акті дихання. При пальпації м'який, безболісний.

Пальпація в області проекції нирок болюча зліва.

Сечовипускання прискорене. Діурез достаточний- 1,6 л.

Хвора підготовлена ​​до оперативного втручання.

Перша доба після операції: хвору турбує тупий, ниючий біль в області післяопераційної рани. Стан задовільний, свідомість ясна.

Шкірні покриви звичайного пофарбування і вологості, чисті, температура тіла 36,6

Дихання в легенях вислуховується, хрипів немає, ЧДД 16.

Тонус серця ритмічний, ЧСС 76, пульс задовільних якостей. АТ 120 на 90 мм рт.ст.

Живіт звичайної конфігурації, симетричний, бере участь в акті дихання. При пальпації м'який, безболісний.

Пальпація в області проекції нирок болюча зліва.

Сечовипускання прискорене. діурездостатній

Скарг не пред'являти. Шкірні покриви звичайного пофарбування і вологості, чисті, температура тіла 36,6

Дихання в легенях вислуховується, хрипів немає, ЧДД 16.

Тонус серця ритмічний, ЧСС 76, пульс задовільних якостей. АТ 120 на 90 мм рт.ст.

Живіт звичайної конфігурації, симетричний, бере участь в акті дихання. При пальпації м'який, безболісний.

Пальпація в області проекції нирок болюча зліва.

Сечовипускання прискорене. діурездостатній

Основний діагноз: Кісти обох нирок.

Ускладнення основного захворювання: Вторинний хронічний пієлонефрит, стадія ремісії. ХХН 1.

Супутній діагноз: Гіпертонічна хвороба 2 ст. 1 ст. ризик 3.

Була призначена операція: Чрезкожная пункція, склерозування кіст лівої нирки.

Прогноз щодо життя сприятливий. Несприятливим прогностичним ознакою є загострення пієлонефриту, що може привести до нефросклерозу і недостатності оперованою нирки. Хвора потребує обов'язкового диспансерного спостереження.

  1. Диспансерне спостереження;
  2. Дієта з обмеженням рідини, кухонної солі, спецій, копченостей. Заборона алкоголю;
  3. Уникати охолодження, роботи в умовах вогкості;
  4. Обмеження фізичного навантаження;
  5. Суворе дотримання лікарських призначень.

Ширина судинного пучка

Має значення для визначення контурів аорти і легеневої артерії.

Визначення меж судинного пучка проводиться у 2 міжребер'ї справа і зліва від грудини. Напрямок перкусії – від серединноключичних ліній до краю грудини з кожного боку. Приміняють тиху перкусію.

В нормі межі судинного пучка знаходяться по обох краях грудини, а його поперечник складає 5-6 см. Виконавши перкусію серця, необхідно проаналізувати отримані дані. При цьому слід пам'ятати, що зміщення меж відносної тупості вправо в першу чергу обумовлено розширенням правого передсердя або правого шлуночка, що є проявом недостатності трьохстулкового клапана, стенозу гирла легеневої артерії, стенозу лівого атріовентрикулярного отвору. Збільшення відносної тупості вгору пов'язане зі збільшенням лівого передсердя (стеноз мітрального клапана, недостатність мітрального клапана). Збільшення відносної серцевої тупості вліво (а також вліво і вниз) частіше всього обумовлено гіпертрофією і розширенням лівого шлуночка (гіпертонія великого кола кровообігу, симптоматичні артеріальні гіпертонії, артеріальні пороки серця, гіпертрофічна кардіоміопатія, недостатність мітрального клапана).

Розширення області абсолютної тупості серця частіше всього пов'язане зі зморщуванням країв легень, пухлинами заднього середостіння, високим стоянням діафрагми, а також наявністю рідини в порожнині навколосерцевої сумки.

Зменшення площі абсолютної тупості серця спостерігається на висоті вдиху, при емфіземі легень, при пневмотораксі чи пневмоперикардіумі, при низькому стоянні діафрагми.

Збільшення ширини судинного пучка вправо частіше всього обумовлено розширенням аорти, вліво – розширення легеневої артерії, а також спостерігається при пухлинах середостіння.

Матеріали для самоконтролю:

А.Завдання для самоконтролю:

1.Намалювати проекцію серця і його камер на передню грудну стінку;

2.Намалювати анатомічні структури правого та лівого контурів серця.

3.Вказати патологічні стани, що призводять до зміщення меж відносної тупості серця вліво і вправо;

4.Намалювати і вказати особливості формування контурів «бичачого серця»;

5.Вказати фактори, що призводять до зменшення площі абсолютної тупості серця.


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...