Шлапоберскій в я хірургічний сепсис Zdravnicya.ru

Головна » Інфаркт міокарда » Шлапоберскій в я хірургічний сепсис
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Шлапоберскій в я хірургічний сепсис

Гематома нирки лікування

анамнез - Надзвичайно важливо з`ясувати, характер травми (захворювання), час від початку захворювання, вид розлади (поллакиурия, олігакіурія і т. Д.), Характер болю (на початку або в кінці сечовипускання), наявність крові.

Огляд. При огляді можна побачити в поперекової області (синець, припухлість, контрактуру поперекових м`язів).

Пальпація. Проводиться двома руками в горизонтальному положенні на спині. Пальпаторно можна визначити напруження м`язів передньої черевної стінки, симптом (Щ-Б, Воскресенського, Пастернацького).

Інструментальні методи дослідження:

розрізняють відкриті і закриті ушкодження нирок.

1. Закриті ушкодження - Виникають при падінні з висоти, здавленні, ударах, переломах ребер.

· забій нирки (Множинні крововиливи в нирковій паренхімі при відсутності субкапсулярной гематоми);

· пошкодження жирової клітковини і розрив фіброзної капсули (в паранефральной клітковині - гематома);

· подкапсулярний розрив паренхіми не проникає в миску і чашки (велика субкапсулярна гематома);

· розрив фіброзної капсули і паренхіми нирки з поширенням на миску і чашки (відбувається затік сечі в паранефральную клітковину (з утворенням урогематоми);

· розтрощення органу (Супроводжується пошкодженням інших органів черевної порожнини);

· відрив нирки від ниркової ніжки або ізольоване пошкодження судин (супроводжується інтенсивним кровотечею).

3. Відкриті ушкодження нирок спостерігаються при вогнепальних, ножових пораненнях з великим руйнуванням паренхіми, миски, судинної ніжки і сечоводу.

Основними ознаками пошкодження нирок є (гематурія, біль у поперековій ділянці, нудота, блювання, здуття живота, симптомів подразнення очеревини). Крововтрата супроводжується геморагічним шоком.

· Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини;

Відео: Гематома операція польовим шляхом дивись обов`язково!

· Аортальна і ниркова венографія.

При ударах, гематомах нирки - лікування консервативне (холод на поперекову область, постільний режим, гемостатичну терапію, хлорид кальцію, вікасол).

При розриві ниркової паренхіми і кровотечі показана хірургічна операція (при размозжении - нирку видаляють, при невеликих розривах - вшивають, з залишенням дренажу). Обов`язкове призначення антибіотиків, сульфаніламідів, кровозамінників тощо

Показання до операції при пошкодження нирки і органів черевної порожнини це:

· Наростання ознак внутрішньої кровотечі;

· Швидке збільшення приниркової гематоми;

· Інтенсивна і тривала гематурія при погіршенні загального стану;

· Ознаки гострого запального процесу в пошкодженій нирці;

Показання до органозберігаючих операцій:

· Розрив одного сегмента нирки;

· Поодинокі тріщини або розриви фіброзної капсули;

· Пошкодження однієї єдиної нирки або при патологічної інший;

· Пошкодження обох нирок.

ускладнення - Хронічний пієлонефрит, камені нирок, склерозуючий паранефрит, гідронефроз, свищі (гнійні, сечові і змішані).

Пошкодження сечового міхура.

Пошкодження виникають при травмі нижніх відділів передньої черевної стінки, падінні з висоти, переломах кісток таза.

Пошкодження поділяють на відкриті і закриті, які в свою чергу поділяються на внебрюшінние і внутрішньоочеревинні. При внутрішньоочеревинних пошкоджуються верхня і задня стінки міхура (в основному при підвищеному тиску в міхурі). При внебрюшінний - кістковими уламками пошкоджуються м`язові шари сечового міхура.

· Катетеризація сечового міхура;

· Ретроградна пієлографія (найбільш ефективний метод).

Основний рентгенологічний симптом - це затікання рентгенконтрастного речовини в черевну порожнину і в тазову клітковину.

Клінічна картина. Супроводжується частими помилковими позивами на сечовипускання. Іноді виділяється невелика кількість кров`янистої сечі або крапельки крові з уретри. При внутрішньочеревних розривах-виникають симптоми розлитого (сечового) перитоніту. При внебрюшінний розривах над лобком і в нижніх відділах живота визначається інфільтрат без чітких меж (сечовий затік), через 2-3 дні з`являються симптоми гнійного запалення підшкірно-жирової клітковини (гіперемія, набряк шкіри мошонки, стегна, промежини).

Відео: Розрив нирки

·) Відновлення цілісності сечового міхура;

· При внутрибрюшинном розриві дренування черевної порожнини.

Відкриті пошкодження сечового міхура.

Пошкодження сечового міхура поділяються на:

· Вогнепальні (сліпі і наскрізні);

клініка - Характерно витікання сечі в рану, симптоми перитоніту.

лікування - Лапаротомія з ревізією органів черевної порожнини, ушиванием рани сечового міхура, накладенням надлобкового свища і дренування околопузирной клітковини.

поділяються на закриті і відкриті.

· Травма (перелом кісток тазу);

· Інструментальні втручання (стриктура, видалення каменя);

· Введення катетера (особливо у чоловіків);

· Оперативні втручання на органах черевної порожнини і заочеревинного простору.

клініка - гематурія, біль у ділянці нирок, підвищення температури тіла, біль при сечовипусканні.

діагностика - грунтується на даних анамнезу, огляду, екскреторної пієлографії, уретрографії.

відкриті ушкодження: вогнепальні, ножові, ятрогенні.

профілактика ушкоджень сечоводу - полягає в катетеризації сечоводів перед операцією на органах малого таза.

1. Бєляков В.Д. Колесов А.П. Остроумов П.Б. Немченко В.І. Госпітальна інфекція. - Л. Медицина, 1976. -229 с.

2. Буянов В.М. Перша медична допомога. М. Медицина, 2000..

3. Буянов В.М. Нестеренко Ю.А. хірургія. М. Медицина, 1998..

4. Войно-Ясинецький В.Ф. Нариси гнійної хірургії. - Л. Медгиз, 1956. - 630 с.

5. Гостищев В.К. Затолкін В.Д. Тамбиев Е.І. Гострий мастит. - Воронеж: Изд-во Воронеж. Ун-ту, 1982. - 132 с.

6. Дмітреева З.В. Кошелев А.А. Теплова А.І. Хірургія з основами реаніматології. СПб. Паритет, 2002.

7. Кузнєцова В.А. Сестринська справа в хірургії. Ростов-на-Дону, 2000..

8. Савельєв В.С. Посібник з невідкладної хірургії органів черевної порожнини. - М. Медицина, 1976. - 504 с.

9. Шлапоберскій В.Я. Хірургічний сепсис. - М. Медгиз, - 1952. - 196 с.

10. Цітовская Л.В. Керівництво до практичних занять з хірургії. К. Вища школа, 1988.

Відео: Ехосеміотіка пошкоджень нирки при закритій травмі живота

1. Бунатян А.А. Шляхи розвитку радянської анестезіології // Анестезеол. і реаніматол. -1982. №6. - С. 3-4.

2. Богоявленський В.Ф. Богоявленський І.Ф. Діагностика та долікарська допомога при невідкладних станах. - СПб. Гіппократ, 1995..

3. Гостищев В.К. Загальна хірургія. М. Медицина, 2002.

4. Жизневский Я.А. Основи інфузійної терапії. Мінськ: Вища школа, 1994..

5. Земан М.М. Техніка накладання пов`язок. СПб. Пітер, 1994..

6. Кабарухін Б.В. Степанова Л.А. Пшенична Л.Ф. Чернова О.В. Сестринський процес в післяопераційному періоді. М. ВУНМЦ, 1999.

7. Петровський Б.В. Спілкуватися і приватна деонтологія. - М. Медицина, 1984.

8. Жоров І.С. Загальне знеболювання в хірургії. - «Е вид. - М. Медицина, 1964.

9. Петров С.В. Загальна хірургія. - СПб. +1999.

10. Горбунов В.М. Посібник з онкології для медичний сестер. М. 2000.

11. Медична сестра. 2000, №2.

Відео: Лікування нирок - Камені в нирках!

12. Медична сестра. 2001, №4.

13. Медична допомога. 1996 року, №3.

14. Неговский В.А. Основи реаніматології. Т. «Медицина», 1977.

15. Медичний науково-практичний семінар з проблем «Нове бачення сестринської справи». М. 1995..

Шлапоберскій в я хірургічний сепсис

За поданням А. Д. Сперанського і А. В. Вишневського, сепсис є складним нервово-дистрофічних комплексом, первинно виникають в результаті найсильніших бактеріально-токсичних подразнень нервової системи з боку первинного танаступних септичних вогнищ. Первинно виник нервово-дистрофічний процес під впливом бактеріально-токсичних факторів септичного вогнища підтримується і посилюється ними, внаслідок чого септичний процес все більш і більш поглиблюється. З іншого боку, нервово-дистрофічний процес сприяє посиленню бактеріально-токсичних явищ та подальшого розвитку сепсису. В організмі виникає порочне коло патологічного впливу нервової системи на функції організму і зворотноговпливу на неї з боку функціонально-морфологічних порушень, що виникли в органах і тканинах. В результаті цього прогресують дистрофічні, гнійно-некротичні та інші руйнівні процеси.

На тлі нервово-дистрофічних розладів та інтоксикації організму відбуваються різкі зрушення проміжного обміну; порушується кислотно-лужну рівновагу, розвивається декомпенсований ацидоз. Значні зміни відбуваються вбілковому обміні, виникає гіпопротеїнемія, що характеризується збільшенням грубодисперсних фракцій білків при одночасному зменшенні гамма-глобулінів. Зрушення у вуглеводному обміні викликає збіднення печінки глікогеном. Порушується вітамінний баланс, різко зменшується кількість усіх вітамінів, особливо тіаміну та аскорбінової кислоти.

Недолік їх викликає токсичний авітаміноз, порушення вуглеводного і водно-мінерального обмінів.Це проявляється дегідратаційних процесами в організмі. Під впливом втрати глікогену і аскорбінової кислоти різко знижується антитоксична функція печінки. В ній відбуваються морфологічні зміни, які призводять до атрофії і переродження її паренхіми. Зниження антитоксичної функції печінки несприятливо позначається на стані нирок. Останнім доводиться в значно більшій кількості виводити з сечею мікроби та їх токсини, шкідливо впливають на нирки. У зв'язку з цим в паренхімі нироквиникають алергічні та дегенеративні зміни, різко знижується їх концентраційна функція, щільність сечі стає нижче норми. В результаті токсичного порушення кровотворного апарату спостерігається прогресуюча гіпохромна або гіпорегенератівная анемія.

Токсична дія на серцевий м'яз і судини периферії значно погіршує гемодинаміку. Внаслідок підвищеноїпроникності судин сильно засмучується периферичний кровообіг. Це тягне за собою падіння кров'яного тиску. Разом з цим порушуються секреторна і моторна функції шлунково-кишкового тракту, видільна функція підшлункової та слинних залоз. Травлення погіршується, в кишечнику розвиваються гнильні процеси.

Під впливом продуктів білкового розпаду і особливо чужорідного білка, що утворюється в результаті масової загибелі мікробів в крові і ретикулоендотеліальної системи, виникає сенсибілізація організму. В органах тварини підвищується проникність капілярів, розвиваються набряки і вогнища серозного запалення і некрозу; відбувається фібриноїдне набухання стінок судин, артерії та вени обтуруються тромбами. Поряд з цим спорадично виникає септичний, частіше капілярний, кровотеча. Відзначаються трофічні розлади в шкірі, м'язах і внутрішніх органах. Клінічно це проявляється у вигляді пролежнів, атрофії м'язів і функціональних розладів паренхіматозних органів.

За характером збудника розрізняють стрептококовий, стафілококовий, анаеробний і змішаний сепсис. За етіологічним ознакою сепсис поділяють на ранової; запальний, або гнійно-некротичний; післяопераційний; гінекологічний і криптогенний. За локалізацією первинного септичного вогнища він може бути одонтогенний (при захворюванні зубів), міогенних, артрогенні, унгулярний (копитний), післяпологовий і ін Більшість авторів вьщеляют хірургічний сепсис. Він включає перераховані види сепсису, так як розвивається в результаті генералізації місцевої хірургічної інфекції при пораненнях, опіках, відмороженнях та ін При цьому в комплекс його лікування обов'язково входить хірургічна обробка септичних вогнищ. Ще Н. І. Пирогов підрозділив хірургічний сепсис на Пієм, або бактеріальну форму сепсису, при якій в крові є мікроби, а в органах і тканинах - метастатичні гнійники; септицемію, або гнілокровіе, тобто інфекційно-токсичну форму сепсису, де провідне значення має інтоксикація мікробного і тканинного походження, і септико-п іемію (гної-гнілокровіе), тобто змішану форму сепсису, при якій поряд з утворенням метастазів різко виражена інтоксикація організму.

Для зручності і більшої термінологічної ясності більшість сучасних клініцистів Пієм називають загальної гнійної інфекцією з метастазами, а септицемію - загальної гнійної (анаеробної) інфекцією без метастазів. Та й інша форми сепсису можуть бути блискавичними, гострими і підгострими.

Деякі автори розрізняють хроніосепсису. По суті, це гнійно-резорбтивних лихоманка з більш-менш вираженими ознаками раневого або травматичного виснаження. Блискавичний сепсис триває від декількох годин до 2-3 днів при явищах різко вираженій інтоксикації і зазвичай закінчується смертю; гострий сепсис триває 2-4 тижнів, а підгострий - 6-12 тижнів. Виходячи останніх двох форм залежать від тяжкості процесу і своєчасного застосування комплексного лікування.

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvu Скачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu Предыдущая

33. Симонян КС (1971) Перитонит. — M.: Медицина, 296с.

34. Спиженко ЮЛ. (ред.) (1997) Острый гнойный перитонит. Харьков, "Прапор", 217 с.

35. УсенкоЛ.В., МалъцеваЛА, МосенцевН.Ф. идр. (1999)Спланхни-тический постишемический феномен и его рольв генезе синдрома полиорганной недостаточности и возможные пути его коррекции у больных сепсисом. // Укр. мед. часопис, 6, с. 111-114.

36. Федоров В Д., Гостищев В.К., Ермолов АС, Богницкая Т.Н. (2000) Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных // Хирургия, 4, с. 58-62.

37. Черный В.И., Кузнецова КВ., Юрьев В.В. и др. (2003) Проблемы иммунокоррекции при гнойно-септических процессах и сепси-

се (обзор литературы и собственные данные). // Збірник наукових праць ЗДІУЛ, Запоріжжя: Дике Поле, с. 207-217.

38. Черній В. f., Новікова Р.І., Кузнецова I.B. та ін. (2001) Еволюція наших уявлень про Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS). I/ Львівський медичний часопис, т. 7, 3, с. 10-12.

39. Шалимов A. A1 Шапошников В. И., Пинчук М.П. (1981) Острый перитонит. — К.: Наукова думка, 287 с.

40. Шано В.П., Черній В.І., Гюльмамедов Ф.І. та ін. (2001) Хірургічний сепсис як системна реакція на інфекцію: вибір тактики інтенсивної терапії. //Львівський мед. часопис, Vl 1:4, с. 77-81.

41. Шаповал С.Д., Мартынюк В.Б., Василевская Л.А. и др. (2002) О некоторых критериях диагноза "сепсис". // Хірургія України,

42. Шерман Д.М. (2003) Контуры общей теории шока. // Пат. физиол., 2, с. 9-11.

43. ШифринА.Г.у ШифринГА. (1999) Научные основы интегра-тивной медицины. Запорожье, «Дикое Поле», 207 с.

44. Шифрин Г.А. (2003) Пособие по интегративной медицине. Запорожье, «Просвіта», 100 с.

45. Яковлев СВ. (2001) Проблема оптимизации антибактериальной терапии внутрибольничного сепсиса. // Consilium medicum, т. 3, 6, с. 1-6.

46. Яковлев СВ. (2002) Максимальная (деэскалационная) эмпирическая терапия жизнеопасных инфекций в стационаре. // Антибиотики и химиотер., 3 (47), с. 1-8.

47. Яровая Г.А., Васильева И.Т., Пешкова Е.А. (1996) Новые аспекты патогенеза перитонита. // Хирургия, 1, с. 77-79.

48. Bellingan G. (1999) Iirflammatory cell activation in sepsis. // Brit. Med. Bull., 55(1): 96-108.

49. Bone RC, Balk RA, Cerra FB et al. (1992) American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definitions for sepsis and organ failure and guidelines

for the use of innovative therapies in sepsis. // Grit. Care Med., 20(6): 864-874.

50. Bone RC (1996) Sir Isaac Newton, sepsis, SIRS and CARS. // Crit. Care Med., 24(7): 1125-1129.

51. Delliger RP, Bone AC (1998) To SIRS with love. // Crit. Care Med., 25(1): 178-179.

52 Fry DE (1995) Peritonitis. In: DE Fry (Ed.) Surgical infections. Little, Brown and Company, Boston, p.227-239.

53. Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen /. et al (2003) 2001 SCCM/ESICM/АССР/ ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. // Intensive Care Med. Apr; 29(4): 530-8.

54. Marshall JC, Christou NV, MeakinsJL (1993) The gastrointestinal tract: the "undrained abscess" of multiply organ failure. // Ann. Surg.,V.218, l,p. 111-119.

55. Marshall JQ Cook D, Christou NV et al. (1995) Multiple organ dysfunction score. Il Crit. Care, vol. 23, p. 1638-1652.

56. Mizock BA (2000) Redox pairs, tissue hypoxia, organ dysfunction and mortality. // Crit. Care Med., 28(1): 270-271.

57. Pollack M. (1992) Editorial response: blood exchange and plasmapheresis in sepsis and septic shock. // Clin. Infec. Dis., vol. 15, p. 431-433.

58. Shoemacker WQ Appel PL, Kram HB (1992) Roll of oxygen debt in the development of organ failure, sepsis and death in high risk surgical patients. И Chest, 102: 215-221.

Шифрин Григорий Аркадьевич Горенштейн Михаил Львович

ВОССТАНОВЛЕНИЕ БИОУСТОЙЧИВОСТИ ПРИ СЕПСИСЕ Руководство для врачей

Директор издательства Д. Е. Космин

Научный редактор ГА. Шифрин Художественный редактор О. И. Верес Компьютерная верстка CH. Полишу к Программное обеспечение С.А. Шевелева Корректор В.А. Курилова

подпись к печати 05.09.2004. Формат 60х 90 7іб Бумага офс. 1. Гарнитура NewtonC. Офс. печ. Тираж — 500 экз.

ООО "Червона Рута-Туре"

Отпечатано в типографии "Ходак" Украина, 02081, г. Киев, ул. Причальная, 5 E-mail: hodak@kievweb.com.ua Тел.: (044) 451-61-96

Перед застосуванням ознайомтеся з інструкцією'


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...