Шум тертя перикарда при уремії Zdravnicya.ru

Головна » Інфаркт міокарда » Шум тертя перикарда при уремії
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Шум тертя перикарда при уремії

Шум тертя перикарда

Інформація, релевантна "Шум тертя перикарда"

Гранулематоз Вегенера - один з різновидів ревматичних захворювань, основними симптомами якої є ураження верхніх дихальних шляхів та вуха. Захворювання, описане F.Wegener в 1936 р, відноситься до групи системних васкулітів і характеризується гранулематозно-некро-тическим ураженням дрібних судин, зустрічається рідко. Е т і о л о г і я. Причини виникнення гранулематоза

Глотка, pharynx, являє собою початкову частину травної трубки, розташовану між порожниною рота і стравоходом. Одночасно вона є і частиною дихальної трубки, з'єднуючи порожнину носа або порожнину рота з гортанню. Отже, в порожнині глотки травний і дихальний шляху перехрещуються. Ковтка має форму сплющеною в передньо-задньому напрямку лійкоподібної трубки,

Результат лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з

Отомікозом називається грибкове захворювання, обумовлене розвитком на стінках зовнішнього слухового проходу різного роду цвілевих грибів: Aspergillus, Penicillium, Khizopus, а також дріжджоподібних грибів роду Candida. Клініка: Явні симптоми патологічного процесу виникають при проростанні міцелію в глибину шкіри. Основними симптомами отомікоза є зазвичай постійний сильний свербіж в

Своєрідна патологія зовнішнього дихання, звана «хропінням уві сні», зазвичай виникає в середньому і літньому віці, частіше у чоловіків, ніж у жінок. Явище це не таке невинне, як іноді здається, оскільки зазвичай до храпении відразу після його появи або в подальшому приєднуються більш-менш часті і тривалі перерви (зупинення) дихального акту - апное, або, як його називають на

Що робити при печінковій комі

Печінкова кома - найбільш важка стадія печінкової енцефалопатії - розвивається в результаті дифузного ураження печінки і різкого порушення її життєво важливих функцій і спостерігається при гострих і хронічних захворюваннях, коли патологічний процес веде до загибелі більшої частини печінкової тканини. Серед причин гострої печінкової недостатності на першому місці стоять вірусні гепатити, інша часта її причина - токсичні ураження печінки, в тому числі лікарські гепатити. У даній статті ми розглянемо що таке печінкова кома, і що потрібно робити при печінковій комі, яку допомогу надавати в разі підтвердження діагнозу.

Печінкова кома може розвиватися також при хронічному гепатиті, цирозі печінки, важкої механічної жовтяниці, злоякісному новоутворенні печінки, важкому холангите, отруєнні отрутами, що діють на печінку: фосфором, миш'яком, ртуттю, свинцем, чотирихлористим вуглецем, грибним отрутою. Далі ви дізнаєтеся, що робити при печінковій комі, які її причини і симптоми.

Причини розвитку печінкової коми

Патогенез ураження нервових клітин при гострій печінковій недостатності пов'язаний насамперед з паренхиматозной недостатністю печінки та порушенням її антитоксичної функції, т. Е. Здібності знешкоджувати численні отруйні продукти, що утворюються в процесі обміну речовин. При хронічних захворюваннях печінки розвиток портокавальних анастомозів призводить до того, що частина крові з ворітної вени надходить в порожнисті, минаючи печінку, що посилює інтоксикацію.

Особливо токсичний для нервової системи аміак, який утворюється в товстій кишці в результаті розпаду білків їжі під дією кишкової флори. Вступник по системі ворітної вени аміак знешкоджується здорової печінкою шляхом утворення з нього сечовини, яка виводиться з організму з сечею. При печінковій комі в крові хворого накопичується велика кількість аміаку та інших токсичних продуктів білкового розпаду. Подразнюючу вплив аміаку на дихальний центр - причина часто спостерігається при печінковій енцефалопатії гіпервентиляції.

В умовах виключення антитоксичної функції печінки посилення інтоксикації сприяє розщеплення білків їжі кишковими бактеріями. При цьому в крові і, мабуть, в мозку збільшується концентрація ароматичних амінокислот (метаболізм яких в нормі здійснюється печінкою) і зменшується концентрація амінокислот з розгалуженим ланцюгом. Ароматичні кислоти (фенілаланін, тирозин, триптофан) є попередниками помилкових нейротрансмітерів. Помилкові нейротрансмітери конкурують з нормальними медіаторами головного мозку (дофамін, норадреналін), порушують взаємодію нейронів у головному мозку, що призводить до пригнічення нервової системи.

Певну роль може також грати підвищений вміст в крові і мозку утворюється в кишечнику гальмівного медіатора гамма-аміномасляної кислоти, очевидно, обумовлене зниженням її печінкового кліренсу.

Таким чином, при печінковій комі настає самоотруєння організму і головним чином нервової системи. При гепатиті токсична дистрофія печінки та печінкова енцефалопатія частіше розвиваються при тяжкому перебігу, серйозних супутніх захворюваннях, а також у вагітних жінок. Кома розвивається частіше на 1-му тижні хвороби, рідше на 2-й, іноді після початку одужання. При цирозах причини, що призводять до декомпенсації функцій печінки, зокрема дезинтоксикационной, різні. Серед них перевантаження алкоголем, інфекція, гіпокаліємія, загострення гепатиту, використання гепатотоксичних лікарських засобів. При стравохідних кровотечах, нерідко ускладнюють перебіг цирозу печінки, що вилилася в кишковий тракт кров при розпаді стає додатковим джерелом амонію, посилюючи наявні порушення азотистого обміну.

Симптоми печінкової коми

Клінічна картина наростаючої печінкової недостатності проявляється насамперед церебральними симптомами, зумовленими токсичним ушкодженням центральної нервової системи. Динаміка цих порушень, що становлять великий симптомокомплекс печінкової енцефалопатії, дозволяє умовно виділити наступні основні стадії печінкової енцефалопатії:

1. Невеликі порушення свідомості і моторікі- в цьому періоді переважають млявість, апатія, збудження, неспокій, ейфорія, втомлюваність, завзята головний біль, сонливість вдень і безсоння вночі, адинамія.

2. Сонливість, дезорієнтація, неадекватну поведінку.

3. Грубі порушення свідомості, сопор, виражена дезорієнтація в часі і просторі, нечітка мова.

4. Глибоке несвідомий стан, кома.

Одночасно з порушенням психіки з'являються зміни м'язового тонусу, тремор рук, іноді посмикування м'язів кінцівок (астеріксіс), атаксія і ригідність.

У діагностиці наростаючою печінкової недостатності, крім ознак ураження нервової системи, певне значення має характерний «печінковий» солодкуватий запах з рота. Ця ознака з'являється досить рано, у міру наростання печінкової недостатності та енцефалопатії інтенсивність запаху з рота посилюється.

У хворих на вірусний гепатит і цироз печінкова кома найчастіше розвивається поступово. Ранніми ознаками погіршення є зниження апетиту, виникнення або посилення нудоти, головного болю, болю в епігастральній ділянці або правому підребер'ї. Нерідко до цього вдається відзначити, що у хворого знизилася працездатність, він став млявим, неговірким, байдужим до навколишнього. Іноді погіршення супроводжується дратівливістю і загальним занепокоєнням. Ці зміни поведінки та психіки хворого є результатом починається токсичного ураження мозку. Серед ранніх симптомів відзначають також запаморочення, непритомність, безсоння вночі при сонливості вдень, зниження пам'яті, марення. Іноді спостерігаються наполеглива гикавка і позіхання. Нерідко є свербіж шкіри.

У прекоматозном стані печінкової коми виникають повне відраза до їжі, наполеглива багаторазова блювота. Посилюються болі в області печінки, розміри її при гострому гепатиті зменшуються, консистенція робиться м'якою. Хворі втрачають у вазі. Поява або наростання інтенсивності жовтяниці також може бути однією з ознак насувається коми. Прогресування порушення функцій печінки в прекоматозном стані проявляється, зокрема, геморагічним діатезом, викликаним зниженням вироблення в печінці протромбіну і фібриногену.

Характерна послідовність, з якою вчасно коми розвиваються нервово-мозкові явища. Млявість поступово змінюється сонливістю, яка особливо помітна вдень і переходить в тривалий сон. Під час цього сну можна на короткий час розбудити хворого. Він відкриває очі, щось бурмоче у відповідь на питання, іноді виконує нескладні прохання (показати язик, відкрити очі і т. Д.) І слідом за цим знову занурюється в глибокий сон. Періодично на тлі довгого сну виникають сильне рухове збудження, судоми, марення. Нарешті, збудження припиняється, поступово зникає реакція навіть на сильні подразники.

Діагностика печінкової коми

Хворий в стані печінкової коми нерухомий, не реагує на подразники (звернення, дотик, укол), що свідчить про глибоке ураження нервової системи. Особа змарніле. З рота виходить неприємний «печінковий» запах. Звертає увагу інтенсивний жовтяничний колір шкірних покривів, склер та слизової оболонки рота. Шкіра суха, холодна, покрита численними саднами від расчесов. На шкірі і кон'юнктивах множинні крововиливи, що особливо помітно в місцях ін'єкцій. Нерідкі носові і маткові кровотечі, а також блювота як кавовій гущі. В термінальному періоді температура підвищується до 39 - 40 ° С. Живіт дещо роздутий. При перкусії печінкова тупість зменшена. Печінка робиться м'якою, тістуватої. Пальпація її різко болюча і викликає реакцію хворого у вигляді стогону або короткого рухового збудження. Прогресуюче зменшення печінки є характерною ознакою печінкової коми при гострому гепатиті. Селезінка нерідко буває увеліченной- на тлі вираженого асциту пропальпировать її буває складно.

Печінковій комі супроводжує виражена артеріальна гіпотензія. Замість властивої вірусному гепатиту брадикардії з'являється тахікардія, пульс слабкого наповнення. Дихання стає шумним, іноді аритмічним у вигляді дихання Чейна - Стокса або Куссмауля. Зіниці розширені і слабо реагують на світло. Відзначаються мимовільні дефекація і сечовипускання, причому кількість сечі значно зменшено. Сеча темно-коричневого кольору, містить уробилин і жовчні пігменти, а також білок, еритроцити, циліндри.

Таким чином, діагноз печінкової енцефалопатії може бути запідозрений на догоспітальному етапі на підставі ретельного вивчення анамнезу і даних огляду. Для правильної оцінки стану хворого жовтяницею і цирозом печінки і своєчасного встановлення перших ознак коми необхідно пам'ятати, що тяжкість стану визначається не виразністю жовтяниці, а наявністю і виразністю нервово-психічної симптоматики. Діагностична цінність останньої особливо велика через її сталості, визначеної послідовності розвитку та раннього появи. У зв'язку з цим такі мікросимптоми, як завзята, наростаюча млявість, сонливість, головний біль, зниження апетиту, нудота і болі в животі, у хворих жовтяницею повинні розцінюватися в якості перших симптомів насувається коми і служити сигналом для вжиття невідкладних заходів.

У стаціонарі порушення функції печінки підтверджується при біохімічному дослідженні крові, однак кореляції між виразністю енцефалопатії та показниками печінкової функції немає. Енцефалопатія, крім клінічних ознак, проявляється неспецифічними змінами ЕЕГ у вигляді повільних високоамплітудних трифазних хвиль.

Диференціальна діагностика печінкової коми

Диференціальний діагноз проводять з уремічний, діабетичної і гіпоглікемічної комами. Подібність печінкової коми з уремической, що розвивається в кінцевій стадії деяких захворювань нирок, обумовлене порушеннями з боку нервової системи, появою при уремії легкої жовтяниці, шкірних геморагій і свербежу. Однак при уважному обстеженні у хворого уремией вловлюється характерний аміачний запах з рота, спостерігаються землистий відтінок шкіри з нальотом сечовини у вигляді дрібних висівкоподібний лусочок, різке звуження зіниць. Уремічна кома характеризується артеріальною гіпертонією і гіпертрофією лівого шлуночка серця. Іноді вислуховується шум тертя перикарда. При уремії відзначається гіпотермія на всьому протязі хвороби. Особливе значення для діагностики має характер сечі. При печінковій комі сеча кольору пива, містить уробилин і жовчні пігменти, а при уремії - світла, з низькою відносною щільністю. Сеча насичено жовтого кольору, з високою відносною щільністю навіть при наявності в ній інших змін дозволяє повністю виключити уремию. На користь печінкової коми говорять швидке зменшення і болючість печінки.

Діабетична кома характеризується рожевою або блідою, дуже сухою шкірою, запахом ацетону з рота. Як правило, при цьому спостерігається велике дихання Куссмауля, різке зниження м'язового тонусу і гіпотонія очних яблук.

У деяких випадках доводиться диференціювати печінкову кому від гипогликемической. Ознаки гіпоглікемії: підвищений тонус м'язів, ритмічне, спокійне дихання, судоми, профузне потовиділення, раптовість і швидкість розвитку зазначених явищ і швидке поліпшення самопочуття після введення внутрішньовенно 20 - 40 мл 40% розчину глюкози.

Що робити при печінковій комі: методи лікування

Лікування, розпочате при виражених симптомах печінкової коми, як правило, неефективно. Летальність в цьому випадку перевищує 80%, причинами смерті можуть бути інтоксикація, шлунково-кишкова кровотеча, набряк мозку, порушення серцевого ритму. Своєчасної слід вважати діагностику печінкової коми в період провісників або при початкових явищах прекоми. Саме в цей період інтенсивна дезінтоксикаційна терапія може дати ефект, тому хворі з наростаючою печінковою недостатністю в початкових стадіях прекоми підлягають негайній госпіталізації в терапевтичний або інфекційний стаціонар. Від лікаря потрібно забезпечити транспортування хворого з дотриманням максимального фізичного спокою. Застосування седативних засобів навіть при психомоторному збудженні не рекомендується. Симптоматична терапія при печінковій комі на догоспітальному етапі при вираженій інтоксикації і стійкою гіпотензії може включати дезінтоксикаційну терапію (ізотонічний розчин натрію хлориду, 5% розчин глюкози, гемодез), поліглюкін, мезатон або допамін.

У стаціонарі також дотримується принцип максимального фізичного та психічного щажения хворих. З метою дезінтоксикації використовують проносні, високі очисні клізми 1 - 2 рази на добу. Показано застосування лактулози - синтетичного дисахарида, що розкладається в товстій кишці на молочну, мурашину і оцтову кислоти. Закислення кишкового вмісту викликає осмотичну і кислотну діарею, змінює бактеріальну флору на користь не продукують азот бактерій і знижує концентрацію вільного (неіонізованого) аміаку в кишечнику. Лактулозу всередину призначають по 15 - 45 мл 2 - 4 рази на добу. Препарат протипоказаний при підозрі на кишкову непрохідність. Побічні ефекти при передозуванні - дегідратація, гіпернатріємія, виражена діарея. Крім того, лактулоза може призначатися у вигляді клізм (до 700 мл води додають 300 мл лактулози, 2 - 4 клізми на добу).

Альтернативою лактулози при лікуванні печінкової енцефалопатії може служити антибіотик неоміцин, що пригнічує продуцирующую аміак флору кишечника. Препарат можна призначати всередину (по 1 г кожні 4 - 6 год) або у вигляді клізм (1 - 2 г в 100 - 200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду 2 - 4 рази на добу). Його побічні ефекти - нефро- і ототоксичну дію. При непереносимості неомицина може бути показаний метронідазол - 250 мг 3 рази на добу. У важких випадках, при неефективності монотерапії, проводять комбіноване лікування лактулозою і неоміцином.

Обмежують, а при тяжкій енцефалопатії повністю виключають з дієти білки (м'ясо, риба, сир, яйця). Достатня енергозабезпечення досягається внутрішньовенним введенням глюкози - до 3 л 10% розчину в прекоматозном стані. Для кращого засвоєння глюкози при печінковій комі одночасно застосовують інсулін з розрахунку 10 ОД на 50 г чистої глюкози. Враховуючи звичайну для цих хворих гипокалиемию, в розчин додають 3 - 6 г калію хлориду. Показана вітамінотерапія (вітаміни групи В, аскорбінова кислота, для боротьби з кровоточивістю - вітамін K, вікасол). Доцільність призначення стероїдних гормонів визнається не всіма, їх застосування можливе, мабуть, при алкогольних ураженнях печінки.

Слід підкреслити, що тільки рання госпіталізація дозволяє в багатьох випадках врятувати життя хворого з наростаючою печінковою недостатністю.

Біль у грудях при ураженні серця

Пензенський Державний Університет

«Біль у грудях при ураженні серця»

2. Расслаивающая аневризма аорти

Цей симптом найбільш часто зустрічається при сердечнососудісгих захворюваннях, захворюваннях органів дихання, рідше при хворобах костномишечного апарату, нервової системи, органів травлення. Найчастіше біль у грудях буває обумовлена ​​погіршенням чи порушенням коронарного кровообігу (стенокардією або інфарктом міокарда). Біль може бути і некоронарного походження: у зв'язку з обмінними порушеннями в міокарді, при отруєннях свинцем, окисом вуглецю, бензином та іншими хімічними речовинами, вона може бути також інфекційно-алергічного генезу і супроводжувати дисгормональні процеси. Біль в області серця виникає при перикардитах переважно туберкульозної та ревматичної природи, ураженнях перикарда при уремії, інфаркті міокарда і метастазах злоякісних пухлин, а також при поширенні на перикард запальних процесів, що виходять з легень і плеври. До небезпечних для життя станів, що супроводжується кардіалгією, відносяться расслаивающая аневризма аорти і тромбоемболія легеневої артерії.

Причиною болю в грудях можуть бути захворювання органів дихання пневмоторакс, пневмонія, плеврит, рак легені, медіастиніт. Біль у грудях виникає при лімфогранулематозі, травмі грудної клітини, між реберної невралгії і спондилезе шийного та грудного відділів хребта, а також при солярій, оперізуючий лишай і міозиті. Біль може виникати за наявності дивертикула або пухлини стравоходу, запальних процесів в діафрагмі, грижі стравохідного отвору діафрагми. Біль у грудях може иррадиировать з черевної порожнини. Як видно з простого перерахування можливих причин виникнення болю в грудях, їх диференційна діагностика представляє значні труднощі.

Розвивається у хворих з клапанними вадами серця, в післяопераційному періоді при розширенні загального режиму і фізичного напруження (частіше після операції на жовчних шляхах і в малому тазі), а також у хворих з тромбофлебитами або флетботромбозамі будь-якої локалізації. Тромбоемболія легеневої артерії може ускладнювати перебіг інфаркту міокарда.

Характерна особливість захворювання - раптова поява або наростання задишки, ціанозу, тахікардії. При обстеженні хворих відзначається набухання шийних вен і збільшення розмірів печінки. Біль у грудях при тромбоемболії легеневої артерії зустрічається не більше ніж у 50% хворих, нерідко розвивається колапс. У деяких випадках з'являється кашель з відділенням слизистої мокроти з прожилками крові, визначаються ознаки плевропневмонії. Розвиток інфаркту легень призводить до притуплення перк рного звуку, появи ослабленого дихання, вологих хрипів, а також шуму тертя плеври. При обстеженні визначаються акцент і розщеплення II тону над легеневою артерією, систолічний шум, пресистолический ритм галопу, порушення ритму серцевої діяльності - екстрасистолія, пароксизми мерехтіння передсердь.

Електрокардіографічними ознаками емболії легеневої артерії є тимчасове відхилення електричної осі серця або минуща блокада правої ніжки пучка Гіса, глибокий зубець S у I відведенні, виражений зубець QIII і негативний зубець Т в II відведенні, минуще поява високих «пульмональний» зубців Р в II і III відведеннях . При рентгенографії грудної клітини виявляються високе стояння діафрагми, розширення кореня легені, ділянки затемнення легеневого поля, вибухання легеневої артерії, наявність випоту в плевральній порожнині. Виникають лейкоцитоз з палочкоядерним зрушенням, підвищення ШОЕ, підвищення активності в крові лактатдегідрогенази, креатинфосфокінази.

Диференціальна діагностика. Раптова поява або наростання серцевої недостатності, колапс, підвищення температури, лейкоцитоз, біль у грудях, зміни ЕКГ: минуща блокада правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка, глибокий зубець S і зниження сегмента ST у I відведенні, виражений зубець QIII, негативний зубець TIII, негативний або двофазний зубець II - все це може стимулювати інфаркт міокарда. Відмітною ознакою тромбоемболії легеневої артерії є збільшений зубець SI. При інфарктах міокарду задньої стінки цей зубець не виражений або виражений незначно. Крім того, при емболії легеневої артерії на відміну від інфаркту міокарда задньої стінки в II стандартному відведенні ЕКГ у більшості випадків не спостерігається характерного для інфаркту міокарда патологічно зміненого зубця Q. З інших диференційно-діагностичних ознак мають значення відмінності в активності деяких ферментів крові, зокрема ізоферментів лактатдегідрогенази (збільшується активність або серцевого, або легеневого ізоферменту) і креатинфосфокінази.

Рідше доводиться диференціювати тромбоемболію легеневої артерії і розвинувся інфаркт легені від пневмонії. При тромбоемболії легеневої артерії звичайно виявляється джерело тромбоемболії, корисні дані рентгенологічного дослідження Часто описується як патогномонічний ознака затемнення клиноподібної форми зустрічається досить рідко, але такі ознаки, як деформація обох коренів легень або одного з них, збіднення легеневого судинного малюнка, аж до його повного зникнення, високе стояння діафрагми на боці ураження легені, поява дисковидні ателектазів дозволяють встановити наявність тромбоембо лип легенів.

Невідкладна допомога. Лікування ост рій серцевої недостатності сечогінні препарати - лазикс внутрішньовенно 4-8 мл 1% розчину, при вираженій задишці - внутрішньовенно 1 мл 2% розчину промедолу Оксигенотерапія Еуфілін по 10 мл 2,4% розчину внутрішньовенно Серцеві глікозиди внутрішньовенно 1 мл 0,025% розчину дигоксину або 0,5 мл 0,05% розчину строфантину, або 1 мл 0,06% розчину коргликона в 20 мл 40% розчину глюкози. При зниженні АТ показано введення 2-4 мл корду міна підшкірно, внутрішньовенно. При больовому синдромі рекомендується введення 2 мл 50% розчину анальгіну з 1 мл 2,5% розчину піпольфену внутрішньовенно, 1 мл таламонал або 1-2 мл 0,25% розчину дроперидола в 20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно.

Необхідно негайно (при відсутності протипоказань) розпочати введення фіорінолітіческіх засобів та антикоагулянтів прямої дії.

Вводять 80000-100000 ОД фібронолізіна в 250 мл ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно краплинно з додаванням в цей розчин 15000 ОД гепарину Замість фибринолизина можливе введення до 1500000-2000000 ОД / добу стрептокінази (препарат вводять внутрішньовенно крапельно довгостроково) або стрептодеказа в дозі 3000000-6000000 ФЕ , розведеної в 20-40 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, яку вводять струменевий внутрішньовенно повільно (спочатку 300000 ФЕ, через півгодини залишилася дозу).

Поява кровохаркання при тромбоемболії легеневої артерії не є протипоказанням до призначення гепарину або фібринолітичних препаратів.

Госпіталізація обов'язкова у відділення інтенсивної терапії. Якщо больовий синдром при емболії легеневої артерії поєднується з колапсом, то внутрішньовенно вводять симпатоміметики - норадреналін (1-2 мл 0,2% розчину розводять в 0,5 л 5% розчину глюкози і вводять зі швидкістю 5-7 мл за 1 хв, вимірюючи кожні 2-5 хв артеріальний тиск) або мезатон (0,5-1 мл розчину повільно), кортикостероїди (60-90 мг преднізолону або 100-150 мг гідрокортизону).

Зазвичай обумовлена ​​атеросклеротичним процесом (рідко дегенеративним - при синдромі Марфана) в аорті. Расслаивающая аневризма аорти частіше розвивається у хворих з артеріальною гіпертонією, переважно у чоловіків, а також при сифилитическом ураженні аорти.

При ураженні грудного відділу аорти характерна резчайшая біль за грудиною, в області спини або епігастрію, а при розшаровуванні аневризми черевного відділу аорти з'являється біль у животі та поперекової області. Нерідко настає втрата свідомості. У більшості випадків розвивається колапс, але іноді рідкісного падіння артеріального тиску не спостерігається. У деяких випадках клінічна картина при розшаровує аневризмі грудного відділу аорти має схожість з клінічною картиною інфаркту міокарда, а при розшаровуванні черевного відділу аорти - з картиною ниркової коліки. Початок болю при розшаровуванні аневризми аорти зазвичай гостре, раптове, тоді як при гострої коронарної недостатності біль може наростати поступово. Велике значення має локалізація болю: при розшаровує аневризмі аорти біль рідко іррадіює в руки, і локалізація болю може змінюватися з поступовим рухом болю по спині, уздовж хребта по ходу розшарування аорти; поступово больові відчуття можуть поширюватися в нижні відділи живота та малий таз.

При щирій нирковій кольці зазвичай характерні дизуричні явища та інші симптоми. Доказом наявності розшаровує аневризми служить і появу слідом за болем симптомів, пов'язаних з поширенням розшарування аорти в області відходження магістральної судини або декількох судин (асиметрія пульсу на верхніх і нижніх кінцівках, геміпарез, параплегія або інсульт, біль у ділянці нирок, гематурія, набряк мошонки) .

Розпізнаванню захворювання допомагає електрокардіографічне дослідження, при якому в більшості випадків не виявляється змін, типових для порушень коронарного кровообігу. Спостерігається також зниження вмісту в крові еритроцитів і гемоглобіну.

Невідкладна допомога. Для купірування болю застосовують 1 мл 1% розчину морфіну, 1-2 мл 2% розчину промедолу, 2 мл 2% розчину пантопону підшкірно або внутрішньовенно; внутрішньовенно вводять аналгезуючу суміш, що включає анальгін (2 мл 50% розчину), піпольфен (1 мл 2 , 5% розчину); призначають інгаляцію суміші закису азоту (50%) через газонаркозний апарат.

Протипоказано вводити аміназин у зв'язку з небезпекою зниження артеріального тиску і гепарин, що підсилює кровоточивість. При розшаровує аневризмі аорти необхідний строгий постільний режим.

Госпіталізація - термінова і спеціальним транспортом у відділення реанімації (при можливості, великих стаціонарів, що мають відхилення судинної хірургії); хворих переносять на ношах.

Захворювання може бути викликане інфекційним збудником, перикардит може виявитися ускладненням хронічних захворювань, включаючи туберкульоз, ревматизм, захворювання нирок, що призводять до уремії (асептичний перикардит). Іноді перикардит розвивається гостро у хворих на пневмонію, а також при інфаркті міокарда.

Зазвичай хворі скаржаться на біль у грудях і задишку. Найчастіше біль у грудях підгостра або навіть тупа, але іноді буває інтенсивної, як при коронарної недостатності. Особливістю болю є залежність від дихання, рухів, зміни положення тіла. Біль і задишка у хворих перикардитами зменшуються в положенні сидячи з нахиленим вперед тулубом. Біль може перемежовуватися короткими ремісіями протягом декількох днів, що нехарактерно для інфаркту міокарда. При перикардиті шум тертя перикарда досить грубий, з'являється з перших годин хвороби одночасно з лихоманкою і змінами периферичної крові, тоді як при інфаркті міокарда цей шум не вислуховується в період максимальної виразності больового синдрому у перші години хвороби. Шум тертя перикарда при перикардиті локалізується в області абсолютної тупості серця, частіше на обмеженій ділянці, посилюється в положенні сидячи або при натисканні на грудну клітку стетоскопом. Частота пульсу і артеріальний тиск при сухому перикардиті мало змінюються, якщо захворювання не супроводжується значним підвищенням температури тіла. При сухому перикардиті на ЕКГ спостерігається одночасне підвищення сегмента ST у всіх відведеннях. Дискордантність змін ЕКГ, характерна для порушень коронарного кровоооращенія, відсутня. Пізніше може з'явитися негативний зубець Т, однак, як і підвищення сегмента ST, ці зміни зубця Т обнаружіваючся у всіх відведеннях. При перикардитах не змінюється комплекс QRS, за винятком загального зниження вольтажу зубців при появі випоту в області перикарда.

Поява випоту істотно змінює клінічну картину перикардиту, зникає біль, посилюється задишка, верхівковий поштовх перестає промацуватися, міжреберні проміжки в області серцевої тупості згладжуються, площа серцевої тупості збільшується на всі боки, зникає відносна серцева тупість, тони серця різко послаблюються, зникає шум тертя перикарда. Значний випіт може викликати застій в системі верхньої або нижньої порожнистої вени, відзначається набухання венозних стовбурів на шиї, збільшення печінки з розвитком асциту і невеликий набряклістю ніг, ознаки тампонади серця. Наявність рідини в порожнині перикарда ідентифікується рентгенографічним або ехокардіографічного дослідження.

Невідкладна допомога. Для купірування болю вводять внутрішньовенно 2 мл 50% розчину анальгіну, 1 мл 2,5 розчину піпольфену небудь (або додатково) підшкірно (або внутрішньовенно) 2 мл 2% розчину промедолу або 1-2 мл 2% розчину пантопону. Хороший результат досягається при вдиханні суміші рівних об'ємів закису азоту і кисню. Необхідно почати лікування протизапальними засобами (кортикостероїдні препарати, саліцилати та ін.) Якщо тампонада виникає у хворих з великим перикардіальні випотом або супроводжується серцевою недостатністю, при наданні швидкої допомоги може знадобитися пункція перикарда (див. Лікарська техніка) і повільне видалення 150-200 мл рідини. Процедуру слід проводити дуже обережно. У разі видалення гною з порожнини перикарда в неї потім через голку вводять 300000 ОД пеніциліну. Терапія серцевими глікозидами у цих випадках є малоефективною.

Госпіталізація. При вираженому больовому синдромі показана термінова госпіталізація спеціальним транспортом.

1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001

2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...