Біологічні препарати при ревматоїдному артриті Zdravnicya.ru

Головна » Лікування аритмії серця » Біологічні препарати при ревматоїдному артриті
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Біологічні препарати при ревматоїдному артриті

Індивідуалізації лікування ревматоїдного артриту: КУРС НА ДОСЯГНЕННЯ ОПТИМАЛЬНИХ РЕЗУЛЬТАТІВ

Резюме. У статті узагальнені і представлені сучасні погляди та тенденції в стратегії ведення пацієнтів з ревматоїдним артритом, спрямованої на досягнення клінічної ремісії в найбільш стислі терміни. Найголовнішими принципами ведення пацієнтів з ревматоїдним артритом практикуючими ревматологами вважається рання діагностика захворювання, негайний початок терапії із застосуванням традиційних базисних протиревматичних препаратів або біологічної терапії, постійний частий моніторинг активності запалення і лікування, що враховує індивідуальні особливості пацієнта. Наведено дані останніх досліджень щодо вибору тактики лікування при ревматоїдному артриті та ефективності препаратів біологічної і небиологической терапії. Представлені сучасні підходи до вибору препаратів біологічної терапії на підставі аналізу проведених досліджень, результати яких лягли в основу сучасного менеджменту ревматоїдного артриту. Детально проаналізовано останні клінічні випробування біологічних препаратів в лікуванні ревматоїдного артриту, які стосуються стратегії ведення пацієнтів і вибору оптимального методу лікування, спрямованого на досягнення ремісії ревматоїдного артриту.

Ревматоїдний артрит (РА) є захворювання, в вивчення і терапію якого залучено більшість основних загальномедичних проблем - закономірності розвитку імунітету, аутоімунні реакції, запалення, медична генетика, кістковий метаболізм, остеопороз і ін. Тому успіхи в даних сферах медицини та в дослідженнях РА як конкретної нозології роблять взаємний позитивний і розвиваюче вплив. Зокрема великий прогрес в розшифровці загальних закономірностей імунних реакцій і у встановленні найважливішу роль цитокінів зумовив підкорення принципово нових вершин в лікуванні РА [3, 7, 41, 48]. В основі цих досягнень лежить втручання в основні ланки патогенезу захворювання, що призводить до гальмування основного патологічного процесу при РА - аутоімунного запалення [2]. При цьому дослідники не тільки використовували природні біологічні системи в якості об'єктів впливу, а й імітували ці системи для створення засобів терапії. Не випадково цей новий підхід до лікування РА в кінці XX ст. отримав назву біологічної терапії.

Терміни «біологічна терапія» або «методи біологічної терапії» в ревматології почали застосовуватися недавно і ще не мають поки уніфікованого визначення. Передбачається, що їх можна визначити як використання в терапевтичних цілях активних речовин і механізмів, які відіграють істотну роль в природному функціонуванні основних біологічних систем організму, - антитіл, цитокінів, клітинних рецепторів, їх антагоністів і т. Д.

Сучасне ведення хворих РА засноване на ранній діагностиці і активному (агресивному) лікуванні [4, 40]. У зв'язку з розширеними терапевтичними можливостями вибір оптимальної схеми терапії стає все більш складним. Драматичне поліпшення прогнозу РА пов'язане переважно з впровадженням в практику за останнє десятиліття нового класу імуносупресивних медикаментозних засобів - біологічних препаратів, в першу чергу, інгібіторів фактора некрозу пухлини (ФНП) - ?. Саме ці агенти, незважаючи на появу препаратів з іншими механізмами дії, залишаються найбільш часто призначається групою препаратів біологічної дії [2, 45].

Поява генно-інженерної біологічної терапії зробило революцію в РА. Ще десятиліття тому лікування пацієнтів з РА було обмежено тільки базисними протиревматичними препаратами, що створювало певні труднощі в курації хворих з вираженим ерозійним ураженням суглобів і активним прогресуючим перебігом.

За останнє десятиліття в цілому змінився погляд на проблему РА [11, 48]. Показано, що раннє застосування базисних протизапальних препаратів (БПВП) дозволяє ефективно стримувати формування необоротних змін суглобів і покращувати функціональний статус [4]. Принцип «піраміди», на якому базувалося лікування РА в 90-ті роки минулого століття і на початку XXI ст. канув в Лету. Також забута прислів'я «йдемо низько, рухаємося повільно» ( «go low and go slow»). яка стосувалася повільного нарощування доз базисних препаратів. Розробка сумарних показників на основі базового набору найбільш інформативних ознак забезпечила можливість надійного визначення рівня активності РА. З'явилися нові високоефективні препарати, в першу чергу, біологічні, що дозволяють значно поліпшити якість медичної допомоги. Встановлено, що лікування, спрямоване на досягнення низької активності хвороби, забезпечує набагато більш сприятливі результати, ніж традиційний спосіб ведення хворих. Нарешті, ремісія РА на сьогоднішній день може розглядатися як цілком реальна і досяжна мета [15, 40, 41].

Якщо ще 10-15 років тому 20% поліпшення стану хворого могло вважатися терапевтичним успіхом, а досягнення клінічної ремісії - рідкісної удачею, то в даний час [41] реальними завданнями лікування стали:

  • Купірування симптомів захворювання;
  • Досягнення клінічної ремісії або як мінімум низької активності хвороби;
  • Гальмування прогресування деструкції і нормалізація функції суглобів;
  • Поліпшення якості життя хворих, збереження працездатності;
  • Збільшення тривалості життя до популяційного рівня.

Тому лікарі прагнуть отримати найкращі результати, що вимагає додаткових зусиль: нові ефективні препарати, тактика лікування, своєчасний моніторинг, рання діагностика за допомогою нових технологій і т. Д.

Істотно змінилася і тактика лікування РА, і набір медикаментозних засобів [7, 10]. У 90-і роки ХХ ст. метотрексат став активно витісняти інші БПВП, такі як парентеральні препарати золота і амінохінолінові препарати; трохи пізніше розширення знань і розуміння патогенезу РА призвело до появи біологічних препаратів. Сьогодні менеджмент РА регулюється принципами ранньої діагностики, негайного початку терапії БПВП або біологічними агентами, частими оцінками ефективності терапії по досягненню ремісії і моніторингу побічних ефектів (табл. 1).

В даний час зусилля науковців в сфері ревматології спрямовані на виявлення генетичних маркерів ризику і біомаркерів, що в майбутньому зможе забезпечити індивідуалізацію та персоналізацію лікування хворих.

Одночасно встановленим фактом є те, що комбінаційна терапія дозволяє швидше досягти відповіді на лікування і підтримати цю перевагу, що робить досягнення ремісії при РА цілком реальною метою.

Таблиця 1. Менеджмент РА: цілі, основні принципи і загальноприйняті підходи до застосування базисних протиревматичних і біологічних препаратів

Індивідуалізація лікування ревматоїдного артриту: КУРС НА досягнені оптимального РЕЗУЛЬТАТІВ

INDIVIDUALIZATION OF RHEUMATOID ARTHRITIS TREATMENT: COURSE TO ACHIEVE OPTIMUM RESULTS


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...