Етіологія і патогенез абсцесу легкого Zdravnicya.ru

Головна » Лікування артриту » Етіологія і патогенез абсцесу легкого
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Етіологія і патогенез абсцесу легкого

Глава 8. АБСЦЕС І ГАНГРЕНА ЛЕГКИХ

J85. Абсцес легені та середостіння.

Захворюваність гострими бактеріальними деструкції легенів (абсцес і гангрена) до теперішнього часу зберігається на високому рівні, нерідко призводячи до інвалідності хворих. Однією з причин виникнення деструктивних процесів легень є пізня діагностика і недостатня ефективність лікування гострих пневмоній. Розвиток методів консервативного лікування нагноєнь легких, «малої» хірургії легенів дозволило знизити частоту переходу гострих бактеріальних деструкцій легких в хронічні. Ефективність нових методів лікування багато в чому залежить від своєчасного їх застосування. Це вимагає ознайомлення широкого кола лікарів з сучасними принципами діагностики і лікування абсцесів і гангрени легень.

Вивчити етіологію, патогенез, клініку, діагностику, диференційну діагностику та лікування гострих бактеріальних деструкцій легких: абсцесів і гангрени.

розуміти: Етіологію і патогенез гострих бактеріальних деструкцій легких, патогенез клінічної симптоматики.

знати: клінічну анатомію легенів, етіологію і патогенез, патологічну анатомію гострих бактеріальних деструкцій легких, клінічну симптоматику, взаємозв'язок клінічної картини з формою захворювання, додаткові методи дослідження (лабораторні, рентгенологічні, мікробіологічні, цитологічні), ендоскопічні дослідження, диференціальну діагностику, принципи лікування, показання до операції , хірургічні методи лікування.

вміти: обстежити хворих з гострими бактеріальними деструкції легенів, інтерпретувати результати додаткового дослідження, обґрунтовувати діагноз, проводити диференційну діагностику, визначати тактику лікування, асистувати на операціях, вести хворих в перед- і післяопераційному періоді, заповнювати історію хвороби.

Абсцес і гангрена легкого:

Гострий абсцес легені:

· Єдиний і множинні абсцеси, патогенез.

· Клініка гострого абсцесу, діагностика, диференціальна діагностика.

· Консервативні методи лікування.

· Показання до операції в гострому періоді і види оперативних втручань.

· Діагностика джерела кровотечі.

· Результати лікування гострого абсцесу легені.

Хронічний абсцес легені:

· Клініка, діагностика, лікування.

· Причина переходу гострого абсцесу в хронічний.

· Медикаментозне і хірургічне лікування.

· Результати консервативного і оперативного лікування.

· Працевлаштування хворих після операції.

· Причини розвитку, клініка, діагностика.

· Стафилококковая деструкція легких:

Контрольні запитання ПО СУМІЖНИХ дисципліна, що вивчає НА попередніх курсів

· Анатомія легких: будова, кровопостачання, іннервація.

· Методика обстеження органів дихання.

· Методи функціональної діагностики зовнішнього дихання.

· Рентгенологічні методи діагностики захворювань легенів, їх методика і клінічна оцінка.

· Гноеродная мікрофлора. Хірургічна інфекція.

· Протизапальні ліки. Антибіотики.

· Операції на легенях.

· Перед-і післяопераційний період.

ЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА І ЗМІСТ НАВЧАЛЬНОГО МАТЕРІАЛУ

Абсцес легені. Патогенез. Етіологія

Особливо виділяють розвиток гангренозний абсцесу. В цьому випадку характерно його стрімке поширення, розплавлення тканин легені. Найчастіше розвивається одиночний абсцес, але зустрічаються і множинні осередки.

Чому виникає абсцес?

Найбільш частою причиною розвитку патології є шкідливі мікроорганізми, наприклад, золотистий стафілокок, стрептокок, пневмокок. При імунодефіциті різного генезу, розвиток гнійного процесу в легені можуть спровокувати як мікроорганізми, так і що знаходяться в організмі грибки і найпростіші. Патологія нерідко спостерігається при туберкульозі легенів.

Найбільш частим чинником, що провокує початок розвитку абсцесу, є тривале лікування з постійним використанням лікарських препаратів, використання наркозу, тяжке тривале захворювання, алкоголізм.

Часто абсцес виникає як ускладнення тривалої або неякісно пролікованих пневмонії. В даному випадку запалення викликає початок розплавлення тканин. Нерідко патологія спостерігається у курців зі стажем.

Ознаки розвитку абсцесу можуть відрізнятися в залежності від його розвитку, тривалості перебігу, ускладнень і наявності відтоку вмісту капсули.

Гостре протягом виражається в загальній слабкості, поганому самопочутті, нудоті. Хворі скаржаться на озноб, стабільно високу температуру, яка тримається незалежно від прийому жарознижуючих препаратів.

Але основним, характерним симптомом є сильний кашель. Коли не відбулося дренування абсцесу (немає відтоку гнійного вмісту), при тривалому, нав`язливому кашлі відділяється невеликий вміст, часто з вкрапленнями крові. Після дренування абсцесу мокрота при кашлі рясна з неприємним запахом.

Хронічний перебіг характеризується тривалістю і виразністю симптомів. Хронічної вважається форма патології, яка розвивається протягом двох місяців, при відсутності або недостатності належного лікування. Крім тривалого, виснажливого кашлю, спостерігається сильна, швидка стомлюваність, виснаження організму і субфебрилітет.

Як і в будь-яких інших випадках, лікування абсцесу легкого буде найбільш ефективним, якщо його почали на самому початку розвитку. Всі хворі потребують обов`язкової госпіталізації, так як повне лікування можливо лише в умовах стаціонару.

Хворий потребує додаткового надходження свіжого повітря, тому йому призначають вдихання кисню. Крім того, для припливу сил і боротьби з хворобою необхідно якісне, повноцінне харчування, збагачене вітамінами.

Комплексна терапія полягає в проведенні медичних маніпуляцій з метою відновлення дренажу, видалення гнійного вмісту, знищення шкідливої мікрофлори. А також в усуненні інтоксикації організму, підвищенні імунітету і використанні симптоматичних засобів. У разі необхідності проводять оперативне втручання.

Головним у лікуванні патології є застосування антибіотиків. Призначають пеніцилін внутрішньовенно, до 8 разів на добу. Крім того показано антибактеріальне лікування. Його проводять, враховуючи стійкість мікроорганізмів до антибіотиків. При цьому комбінують сумісні препарати, використовуючи різні форми введення (парентерально, перорально, интратрахеально і т.д.).

Крім медикаментозного лікування проводять промивання фіз. розчином за допомогою бронхоскоп. За свідченнями проводять промивання розчинами перманганату калію, фурагина. Після промивання в бронхіальний стовбур вводять протеолітичні препарати, бронхолітики, розчини антибіотиків.

Для видалення гнійного вмісту можуть використовувати трансторокальние пункції, постуральний дренаж. Тіла хворого надають певне положення, при якому мокрота відторгається більш ефективно. Крім того в лікуванні використовують аерозольну терапію, лікувальну гімнастику. Проводять інші необхідні медичні заходи.

У тому випадку, якщо медикаментозні методи лікування не приносять належного результату, вирішується питання про проведення хірургічної операції. При цьому проводять розтин і видалення абсцесу. Якщо необхідно, видаляють частину ураженої легені.

Народний засіб лікування

Потрібно відразу сказати, що дану патологію вилікувати за допомогою народної медицини не можливо. Таке лікування загрожує ускладненням стану хворого. Лікування може проводити тільки лікар і тільки в умовах стаціонару. Однак деякі народні рецепти можуть використовуватися в якості додаткового лікування, для підвищення імунітету і прискорення одужання.

Одним з таких засобів є суміш морквяного соку з медом. Свіжовичавлений сік моркви змішується з натуральним бджолиним медом (на 1 л. Соку 1 2 склянки меду). Засіб слід пити по половині склянки до 6 разів на день, запиваючи свіжим молоком.

Проте, у цього лікування є протипоказання, наприклад захворювання шлунка. У будь-якому випадку, перед використанням будь-якого народного кошти слід порадитися з лікарем. Будьте здорові!

Реферати українською

1. Гострий абсцес і гангрена легких

4. Спонтанный пневмоторакс:

Гострий абсцес і гангрена легких.

Гострі абсцеси (простий, гангренозний) і гангрена легких ставляться до групи гнойно-деструктивных поразок цього і спочатку виявляються виникнення некрозу легеневої паренхіми. Після цього, залежно від резистентності організму хворого, виду мікробної флори і співвідношення альтеративно-пролиферативных процесів, відбувається чи секвестрация і отграничение некротических ділянок, чи прогресуюче гнойно-гнилостное розплавляння оточуючих тканин та розвивається та чи інша форма гострого нагноєння легких.

Патологічний процес у легких у своїй характеризується динамізмом і жодна форма течії захворювання може перетворюється на іншу.

Під гострим (простим) абсцесом легких розуміють гнійне чи гнильне розплавляння некротических ділянок легеневої тканини, переважно у межах сегмента з формуванням одній або кількох порожнин, заповнених гноєм і оточених перифокальной запальної інфільтрацією легеневої тканини. Гнойная порожнину в легкому у своїй найчастіше отграничена від неуражених ділянок пиогенной капсулою.

Гангрена легкого - це гнойно-гнилостный розпад некротизированной частки або тільки легкого, не відділений від оточуючої тканини отграничительной капсулою і має схильність до прогресуванню, які зазвичай обумовлює украй важкий загальний стан хворого.

Гангренозный абсцес - гнойно-гнилостный розпад ділянки некрозу легеневої тканини (частки, сегмента), але характеризується схильністю до секвестрации і отграничению від неуражених ділянок, що свидительством ще кращого, ніж гангрена, течії захворювання. Гангренозный абсцес тому іноді називають відмежованої гангреною.

Гострі легеневі нагноєння частіше з'являються і зрілому віці, переважно в чоловіків, які хворію в 3-4 разу частіше, ніж жінки, що зловживанням алкоголем, курінням, більшої схильністю до переохлаждениям, і навіть професійним вредностям.

У 60% уражається праве легке, в 34% - ліве й у 6% поразка виявляється двостороннім. Велика частота поразки правого легкого обумовлена особливостями його будівлі: широкий правий головний бронх є наче продовженням трахеї, що сприяє потрапляння у праве легке інфікованого матеріалу.

Гострі абсцеси і гангрена легких найчастіше викликаються стафилококком, грамотрицательной мікробної флорою і неклостридиальными формами анаеробної інфекції; фузо-спириллярная флора, яку вважали раніше яка веде до етіології гангренозных процесів у легенях, грає другорядну роль. Серед штамів стафілокока при гострих нагноениях легких найчастіше виявляють гемолитический і золотавий стафілокок, та якщо з грамотрицательной флори - Klebsiella, E.Coli, Proteus, Pseudomonas aerugenosa. З анаеробних мікроорганізмів нерідко виявляються Bacteroids melaningenicus, Bac. Fragilis, Fusobacterium nuсleatum. Виявлення і ідентифікація анаеробної флори представляє значні труднощі, вимагають спеціального устаткування й високій кваліфікації бактеріолога. Матеріал на дослідження може бути взятий у безповітряної середовищі. Кращим субстратом цієї мети є гній із осередків нагноєння.

Залежно від шляхів проникнення мікробної флори в паренхиму легені й причини, з якою пов'язують початок запального процесу, абсцеси і гангрени легких ділять на бронхогенные (аспирационные, постпневмонические і обтурационные), гематогенно-эмболические і травматичні. Однак у випадках виникнення захворювання визначається поєднанням і взаємодією трьох чинників:

1. Гострим інфекційним запальним процесом в легеневої паренхиме;

2. Порушеннями кровопостачання і некрозом легеневої тканини;

3. Порушеннями прохідності бронхів у зоні запалення і некрозу.

Зазвичай один із цих чинників є основою початку патологічного процесу, але задля її подальшого її розвитку необхідний приєднання двох інших. Всі ці чинники безупинно взаємодіють, нашаровуючись між собою в різної послідовності, отже невдовзі від початку захворювання буває важко сказати, який із них грав роль пускового.

Основним механізмом розвитку патологічного процесу у вона найчастіше гострих абсцесів і гангрен легких є аспирационный. Попередні гострого нагноению легких пневмонії також найчастіше носять аспирационный характер, тобто розвиваються внаслідок аспірації сторонніх тіл, інфікованого вмісту ротовій порожнині, носоглотки, і навіть стравоходу і шлунка в трахеобронхиальное дерево. Для виникнення захворювання необхідна як аспірація інфікованого матеріалу, а й стійка фіксація їх у бронхах за умов зниження або відсутність їх очищувальної функції і кашлевого рефлексу, є найважливішим захисним механізмом. Тривала обтурація просвітку бронха призводить до ателектазу, у зоні якого складаються сприятливі умови для життєдіяльності мікроорганізмів, розвитку запалення, некрозу і наступного розплавлювання відповідного ділянки легкого.

Цьому сприяють стану організму, значно які знижуватимуть рівень свідомості людини та рефлексів: гостра і хронічна алкогольна інтоксикація, наркоз, травма черепа головного мозку, коматозные стану, кранио-васкулярные розлади, і навіть дисфагия при захворюваннях стравоходу і шлунка. Підтвердженням ведующей ролі аспірації у механізмі виникнення абсцесу чи гангрени легких є загальновизнані факти переважного розвитку захворювання в зловживають алкоголем, і навіть часта локалізація патологічного процесу у задніх сегментах легкого (2, 6, 10), частіше правого.

Обтурационные абсцеси і гангрена легких розвиваються внаслідок закупорки бронха доброякісної чи на злоякісну пухлину стінки бронха чи пухлиною, сдавливающей бронх, і навіть стенозом бронха, обумовленими запальними процесами у його стінці. Частота таких нагноений невелика - від 0.5 до 1%. Бронхогенные абсцеси легких сягають від 60 до 80% всіх випадків цього захворювання.

Гострий абсцес чи гангрена, розвинені як наслідок гематогенного заносу мікробної флори до легень, називаються гематогенно-эмболическими і зустрічаються в 1.4-9%. Легочные нагноєння розвиваються значно частіше, якщо інфаркт викликається інфікуванням эмболом.

Закрита травма грудної клітини рідко супроводжується нагноением легеневої паренхіми. Гангрена і абсцес легких, розвинені після вогнепальних поранень, в 1.1% проникаючих поранень.

Слушний тлом, у якому значно частіше розвиваються гострі абсцеси і гангрена, є хронічні захворювання органів дихання (бронхіт, емфізема, пневмосклероз, бронхіальна астма, хронічної пневмонії), системні захворювання (пороки серця, хвороби крові, цукровий діабет), і навіть літній вік.

Існує безліч класифікація гострих нагноений легких, але це найбільш зручною є класифікація, розроблена в госпітальної хірургічної клініці ВмедА їм. С.М. Кірова й у достатньо відповідальна запитам практики.

Клинико-морфологическая класифікація гострих нагноений легких.

1. ателектаз- пневмонія

2. некроз і розпад некротической тканини

· Осложненное: пиопневоторакс чи эмпиемой; кровотечею чи кровохарканням, сепсисом.

· ускладнене пиопневмотораксом, кровохарканням

4. гнійне розплавляння некротических ділянок та освіту абсцесу

5. формування сухий статочной порожнини після спорожнювання її вмісту

Пиопневмотораксом чи эмпиемой; кровохарканням.

Захворювання починається раптово: і натомість повного добробуту виникають озноб, підвищення тіла до 38-39 З про , нездужання, тупі біль у грудній клітці. Часто хворий точно називає дату і навіть годинник, коли з'явилися ознаки захворювання.

Стан хворого відразу стає важким. Визначаються тахікардія і тахипноэ, гіперемія шкірних покровів особи. Невдовзі може з'явитися сухий. Рідше вологий кашель.

Інші об'єктивні ознаки хвороби і перші ж дні зазвичай відсутні. Вони лише за залученні у процес двох і більше сегментів легких: скорочення перкуторного звуку над зоною поразки легкого, ослаблення дихальних шумів і крепитирующие хрипи. У аналізах крові з'являються нейтрофильный лейкоцитоз, зрушення лейкоцитарной формули вліво і підвищення ШОЕ. На рентгенограммах у початковій фазі захворювання визначається запальна інфільтрація легеневої тканини без чітких меж, інтенсивність і поширення якої у наступному можуть наростати.

Захворювання у період найчастіше трактується, як пневмонія чи грип, оскільки ще має специфічних чорт. Нерідко висловлюється припущення щодо туберкульозі. Дуже важливим раннім симптомом формування легеневого гнійника служить поява запаху з рота під час подиху. Сформировавшийся в легкому, але ще дренирующийся абсцес проявляється ознаками важкої гнійної інтоксикації: наростаючою слабкістю, потливостью, на брак апетиту, зниженням маси тіла, появою і наростанням анемії, збільшенням лейкоцитоза і зрушенням лейкоцитарной формули, тахикардией, високої температурою з гектическими размахами. У результаті залучення у запальний процес плевральних листків значно посилюються больові відчуття, особливо в глибокому подиху.

У типових випадках перша фаза гнойно-некротического розплавлювання легкого триває 6-8 днів, та був відбувається прорив гнійника в бронхи. Відтоді умовно можна назвати другу фазу - фазу відкритого легеневого гнійника. Провідним клінічним симптомом цього періоду є виділення гнійної чи гнильної мокроти, яка може містити домішка крові. У кількох випадках формування великого гнойно-деструктивного вогнища одномоментно може виділитися до 400-500 мл мокроти і ба більше. Нерідко кількість мокроти поступово зменшується, що пов'язані з запальним набряком слизової дренирующих абсцес бронхів та його обтурацией густим гноєм і детритом. Принаймні відновлення прохідності бронхів кількість гнійного відокремлюваного зростає й може становити 1000-1500 мл на добу. При відстоюванні в посудині мокроту поділяється втричі шару. На дні накопичується густо детрит, з нього - шар каламутній рідини (гній) і поверхні розташовується піниста слиз. У мокроті можна побачити дрібні легеневі секвестры, а при мікроскопічному дослідженні виявляються велику кількість лейкоцити, эластические волокна, холестерин, жирні кислоти і різноманітний мікрофлора.

Потому, як абсцес почав опорожняться через дренирующий бронх, стан хворого поліпшується: знижується температура тіла, з'являється апетит, зменшується лейкоцитоз. Змінюються физикальные дані: зменшується область укорочення перкуторного звуку, з'являються симптоми наявності порожнини в легкому. При рентгенологическом дослідженні у ці терміни і натомість запальної інфільтрації легеневої тканини зазвичай чітко прозирає порожнину абсцесу з горизонтальним рівнем рідини.

Подальше перебіг хвороби визначається умовами дренирования легеневого гнійника. При достатньому дренировании кількість гнійної мокроти поступово зменшується, вона стає спочатку слизисто-гнойной, потім слизової. За сприятливого перебігу захворювання, через тиждень тому з моменту розтину абсцесу, виділення мокроти може припинитися зовсім, то такий результат спостерігається рідко. Зменшення кількості мокроти з одночасним підвищенням температури і появою ознак інтоксикації свідчить про погіршення бронхиального дренажу, освіті секвестров і скупченні гнійного вмісту в порожнини розпаду легкого, обумовленою рентгенологически. Виявлення горизонтального рівня рідини в порожнини гнійника завжди є ознак поганого його спорожнювання через дренирующие бронхи, отже, і показником несприятливого течії процесу, навіть за наступаючому клінічному поліпшенні. Цьому симптому надається вирішальна роль в оцінці течії захворювання та ефективності проведеного лікування.

Клінічні ознаки гангрени легкого неабияк відрізняються більшої виразністю симптомів загальної інтоксикації. Гангрене легкого, зазвичай, властиві швидко наступаючі різке зниження маси тіла, бурхливе наростання анемії, важкі ознаки гнійної інтоксикації і легочно-сердечной недостатності, що зумовлюють украй важкий стан хворого.

Провести чітку межа між абсцесом і гангреною легких виходячи з клинико-рентгенологических даних який завжди можливо. Спочатку відмежований абсцес за умови поганого дренирования, високої вірулентності мікрофлори, зниженні реактивності мікроорганізмів може поширитися на сусідні ділянки легені й призвести до гангрени частки або тільки легкого. Можливий і зворотний варіант, коли захворювання від початку протікає на кшталт гангрени, проте раціональним інтенсивним лікуванням вдається запобігти прогресування некрозу і створити умови для для отграничения патологічного вогнища з наступним освітою абсцесу.

Найбільш частими ускладненнями абсцесів і гангрени легких є прорив гнійника у вільний плевральну порожнину - пиопневмоторакс, аспирационные поразки протилежного легені й легеневі кровотечі. Частота пиопневмоторакса після абсцесів легких, за даними літератури, становить 80%. Інші ускладнення (сепсис, пневмонія, перикардит, гостра ниркова недостатність) виникають рідше.

Поразка протилежного легкого частіше спостерігається якщо перебігу захворювання в лежачих та виснажених пацієнтів. Легочные кровотечі зустрічаються у 6-12% хворих абсцессами легень і у 11-53% хворих гангреною легких.

Діагноз гострого абсцесу і гангрени легких ставиться виходячи з клинико-рентгенологических даних. Обов'язковою є рентгенографія легень у двох проекціях. У типових випадках на рентгенограммах чітко визначаються одна чи кілька порожнин деструкції, дедалі частіше з горизонтальним рівні рідини і перифокальной запальної інфільтрацією легеневої тканини. Виявити порожнини розпаду у легенях допомагають суперэкспонированные знімки чи томограммы. З допомогою томографії діагностуються легеневі секвестры. Дифференциальная діагностика гострих абсцесів і гангрени легких здійснюється з на рак легкого, туберкульозом, нагноившимися кистами, эхинококком, обмеженою эмпиемой плеври. центральний рак легкого, викликаючи порушення бронхіальної прохідності і ателектаз, часто проявляється у зоні ателектаза осередків гнойно-некротического розплавлювання з ознаками абсцесу легкого. У таких випадках бронхоскопія дає змоги виявити обтурацию пухлиною магістрального бронха, а біопсія - уточнити морфологічний характер освіти, бо за абсцессе легкого грануляції можуть помилково прийняти за пухлинну тканину.

Абсцесс легкого необхідно диференціювати з розпаду периферичної ракової пухлиною. "ракова" порожнину зазвичай має товсті стінки з нерівними выбухающими внутрішніми контурами. Верифицировать діагноз у разі дозволяє трансторакальная пункційна біопсія.

Туберкулезная каверна і абсцес легкого рентгенологически мають багато загальних ознак. Нерідко гострого що виник туберкульозний процес клінічно дуже нагадує картину абсцесу чи гангрени легкого. Дифференциальная діагностика у своїй виходить з даних анамнезу, динамічного рентгенологічного дослідження, щоб у разі специфічного поразки на 2-3-й тижню виявляються ознаки диссеминации. Діагноз туберкульозу стає безсумнівним для виявлення в мокроті чи промивних водах бронхів мікобактерій туберкульозу. Можливі сукупні поразки на туберкульоз та неспецифічний нагноением.

Нагноившиеся кісти легкого (частіше вроджені) виявляються типовими клинико-рентгенологическими симптомами гострого абсцесу легких. Характерним рентгенологічних ознак нагноившейся кісти служить виявлення тонкостенной, чітко окресленої порожнини з незначно вираженої перифокальной інфільтрацією легеневої тканини після прориву вмісту кісти в бронх. Однак остаточний діагноз який завжди вдається поставити навіть по кваліфікованого гістологічного дослідження.


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...