Етіологія і патогенез абсцесу печінки Zdravnicya.ru

Головна » Лікування артриту » Етіологія і патогенез абсцесу печінки
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Етіологія і патогенез абсцесу печінки

Аскарідозних абсцес печінки

аскарідозних абсцес печінки Kirkland описав ще в 1786 р У вітчизняній літературі по зведенню К. Т. Овнатаняна зареєстровано 65 випадків проникнення аскарид в жовчні шляхи, що у 23 хворих призвело до утворення в печінці абсцедирующих порожнин.

Відео: Абсцеси печінки (Abscess liver)

Етіологія і патогенез. Аскарідозних гнійний гепапіт виникає при заползании статевозрілих (дорослих) аскарид з кишечника в жовчні протоки. В результаті виникають при цьому порушення циркуляції жовчі п травматичних ушкоджень аскаридами тканин печінки створюються умови для розмноження бактерій, які нерідко заносяться з кишечника самими гельмінтами.

Продукти обміну речовин і розпаду гельмінтів сенсибилизируют організм хворого. В результаті розвивається алергія, проявом якої служить еозинофілія тканин печінки. Можливе виникнення в ній вогнищ некрозу.

Патологічна анатомія. Печінка, як правило, збільшена. У стінках розширених жовчних проток явища гнійного запалення, в окружності проток інфільтрація еозинофілами і іноді безліч дрібних абсцесів. В результаті розпаду стінок проток і некрозу тканини печінки утворюються заповнені гноєм порожнини діаметром від 1,5-2 до 5-6 см, в яких часто знаходяться мертві або живі аскариди. Зазвичай є множинні абсцеси, розташовані переважно в лівій долі печінки, в яку частіше, ніж в праву, заповзають аскариди. Число аскарид іноді досягає декількох десятків.

Симптоматология

При аскаридозі печінки виникають гострі напад згідні гострим болю в правому підребер`ї і епігастрії, блювота з частим виділенням зі блювотними масами аскарид. У частини хворих з`являється субиктеричность склер або виражена жовтяниця.

Живіт роздутий, стейка його напружена. Печінка зазвичай збільшена і болюча при пальпації іноді різко збільшується і жовчний міхур. При виникненні гнійного гепатиту з`являється гектическая лихоманка з ознобом, лейкоцитоз із зсувом вліво, різко прискорюється РОЕ.

ускладнення. Аскарідозних гнійний гепатит ускладнюється поддіафрагмальким абсцесом, правостороннім гнійний плеврит, перитоніт, сепсис. При останньому виникають гнійний менінгіт, абсцеси в легенях і нирках. Рідкісне, безумовно смертельне ускладнення - метастатичний аскаридоз серця і легеневої артерії, який виникає при проникненні аскарид через зруйновану гнійно-некротичним процесом стінку кровоносних судин печінки в їх просвіт. Аскариди просуваються в печінкову вену, нижню порожнисту вену, заносяться і праве передсердя, правий шлуночок серця і закидаються звідси і легеневу артерію і її гілки.

Наведемо виписку з історії хвороби.

Хворий Я., 55 років, доставлений в хірургічне відділення з діагнозом «часткова кишкова непрохідність». Захворів 13/1: з`явилися різкі, поступово посилюються болі по всьому животі. У день захворювання зауважив у себе жовте забарвлення шкіри і склер. З 15/1 з`явилася нудота і була одноразово блювота. З блювотними масами відійшла одна аскарида. Хворий прийняв англійську сіль, після чого був стілець, інтенсивність хворий дещо зменшилася. 10 і 17/1 болю в животі трималися, стільця не було. 19/1 болю в животі різко загострилися, з`явилося здуття живота, гази не відходили. Шкірні покриви і склери жовтушною забарвлення. З боку органів дихання і кровообігу відхилень від норми нот. Пульс ритмічний, задовільного наповнення, 92 удари в хвилину-температура 38,7 °. Мова сухуватий, але чистий. Живіт дещо роздутий, м`який, при пальпації його визначається хворобливість, більше виражена в верхньому відділі праворуч. Край печінки виступає на 3 см, гладкий, болючий. Визначається асдіт. Білірубін крові 0,3 мг%. Після сифонної клізми відійшли гази і живіт став м`яким, але хворобливість залишилася. 22/1 стан хворого погіршився, болі в животі посилилися. Пульс 100 ударів за хвилину, слабкого наповнення, ритмічний. Живіт незначно роздутий, болючий. Після сифонної клізми був пофарбований стілець, відійшли аскариди.

Діагноз коливався між аскаридозом і абсцесом печінки. Призначено лікування сантоніном.

23/1 стан хворого різко погіршився. Свідомість сплутана. Мова сухий, обкладений білуватим нальотом. Живіт роздутий, напружений, болючий, головним чином в нижній половині. Печінка збільшена. Нижній край на 5 см, малоболезненний. Температура 36,2.

Припущений абсцес печінки на грунті аскарідозних інвазії. Проведена пункція печінки-отримана кров. Після пункції відійшла через рот одна аскарида.

24/1, на 6-й день після госпіталізації, хворий помер. Патологоанатомічний розтин: жовчний міхур замурований в пухких спайках. У великому сальнику аскарида. Абдомінальна поверхню діафрагми в гнійних наложениях. На лівій частці печінки ділянку западання з некротической поверхнею. Навколо селезінки фіброзно-гнійні накладення. У кишечнику велика кількість аскарид. Слизова оболонка його сірого кольору, гиперемированная. З фатерова сосочка стирчать кінці трьох аскарид, які проникли в загальний жовчний і печінковий протоки. Печінка збільшена: її ліва частка злегка горбиста, з виступаючими ділянками у вигляді піднятих бульбашок. Один з них на лівій долі під діафрагмою діаметром 5 см з тонкою капсулою, в центрі якої є невеликий отвір (перфорація аскаридою) - в порожнині міститься рідкий гній. На розрізі печінка суцільно нафарширована аскаридами, розташованими в розширених жовчних протоках. У лівій долі печінки є кілька обмежених щільною стінкою порожнин діаметром 2-3 см, містять гній і аскариди. Тканина печінки в`яла, зеленувата. Жовчний міхур розтягнутий жовчю. Підшлункова залоза ущільнена і збільшена.

Патологоанатомічний діагноз: аскаридоз. Закупорка загальної жовчної протоки і жовчних ходів аскаридами. Абсцеси печінки, перфорація абсцесу аскаридою і виходження її в черевну порожнину. Обмежений перитоніт. Холецистит. Сепсис.

Розпізнавання аскарідозних гнійного гепатиту - важке завдання. На думку про наявність у хворого аскаридоза печінки наводить комплекс даних, зокрема виникнення нападів свердлячих болів в животі, блювання з аскаридами у блювотних масах, присутність яєць аскарид в дуоденальному соку. Висока лихоманка, озноб, лейкоцитоз змушують підозрювати розвиток гнійного гепатиту, але іноді у різко ослаблених, виснажених хворих оп протікає і при нормальній температурі.

Відео: Абсцес печінки з пенетрацією в тіло шлунка

Лікування оперативне з видаленням аскарид з печінки і розкриттям абсцесів. У жовчні протоки і порожнини абсцесів вводиться пеніцилін.

У післяопераційному періоді проводиться дегельмінтизація киснем або піперазином.

профілактика здійснюється шляхом масової планової дегельмінтизації всіх інвазованих аскаридами, санітарної охорони грунту та дотримання заходів особистої гігієни.

прогноз при аскарідозних абсцесах печінки вкрай важкий. З 23 хворих, про яких повідомлялося у вітчизняній літературі, 20 загинули.

Відео: Септикопіємія - результат омфалита. Septicopyemic.Autopsy

Етіологія і патогенез абсцесу печінки

Хірургічні захворювання печінки і жовчовивідної системи на протязі ХХ століття мали неухильну тенденцію до все більшого розповсюдження в різних регіонах світу. Обумовлено це було, перш за все, зростанням захворюваності гепатитом, особливо появою його нових форм - В, С, D і т. д., погіршенням екологічного середовища і зростанням впливу несприятливих факторів, різкою зміною характеру харчування і появою багатьох інших причин, які конкретизуються в главах представленої книги. Однак до написання даного керівництва нас спонукали інші обставини. По-перше, серйозні перетворення методів променевої діагностики та діагностичних алгоритмів за рахунок використання апаратури нових поколінь. По-друге, поява малоінвазивної хірургії, яка стосовно до печінки і жовчовивідної системі знайшла надзвичайно ефективне практичне застосування при широкому колі захворювань. Йдеться, передусім, про ендоваскулярної, потім ендобіліарной і, нарешті, лапароскопічної хірургії. Саме з позицій можливостей нових технологій написані глави з діагностики та лікування пухлинних і кістозних уражень печінки, травм печінки. Детально розглядаються питання діагностики та лікування первинних ушкоджень і рубцевих стриктур жовчних проток, холангітів і абсцесів печінки, раку жовчного міхура і позапечінкових жовчних проток, дивертикулів дванадцятипалої кишки.

Представлене керівництво по хірургії печінки та жовчовивідних шляхів виявиться корисним як для початківців хірургів, гепатологів, гастроентерологів, так і для досвідчених фахівців, що добре орієнтуються в гепатобіліарної патології.

Пам'ятні дати з історії хірургії печінки та жовчних шляхів

Топографо-анатомічна характеристика печінки

Сегментарно будову печінки

Гістологічна будова печінки

Мікроциркуляція в печінці

Лімфовідтікання з печінки

Загальний жовчний проток

Великий сосочок дванадцятипалої кишки

Деякі фізіологічні функції печінки

Радіонуклідні методи діагностики

Рентгенохірургіческіе методи дослідження судин печінки та селезінки

Артеріографія гепатоліенальний системи

Оглядова рентгенографія та рентгеноскопія

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія

Черезшкірна чреспеченочная холангіографія

Захворюваність первинним раком печінки

Етіологія і патогенез первинного раку печінки

Патологічна анатомія первинного раку печінки

Метастазування первинного раку печінки

Класифікація раку печінки

Ускладнений рак печінки

Маскувати (метастатичний рак)

Бессимптомний, приховано протікає рак

Лабораторні методи дослідження

Інструментальні методи дослідження

Хірургічне лікування раку печінки

Значення і техніка судинної ізоляції і перфузії печінки

Передопераційна емболізація ворітної вени

Технічне забезпечення оперативних втручань на печінці

Використання ультразвукового кавітаційного хірургічного аспіратора

Застосування електро-і аргоновим-плазмової коагуляції

Особливості хірургічного лікування метастатичного раку печінки

Паліативні операції при первинному і метастатичному раку печінки

Перев'язка печінкової артерії

Рентгеноендоваскулярної оклюзія печінкової артерії та її гілок

Ретроградна інфузія печінки

Комплексне використання методів малоінвазивної хірургії у паліативної лікуванні первинного і метастатичного раку печінки

Методи діагностики гемангіом печінки

Неінвазивні методи діагностики

Інвазивні методи діагностики гемангіом печінки

Методи лікування гемангіом печінки

Традиційні оперативні втручання

Деартеріалізація печінки як метод лікування гемангіом

Етіологія, патогенез, класифікація

Клінічна картина непаразитарне кіст печінки

Методи діагностики непаразитарне кіст печінки

Лапароскопія і пункційна біопсія

Алгоритм інструментального обстеження хворих непаразитарними кістами печінки

Традиційні методи лікування непаразитарне кіст печінки

Сучасні технології в лікуванні непаразитарне кіст печінки

Пункційні методи лікування кіст печінки

Інструментальні методи дослідження

Ускладнений перебіг ехінококозу печінки

Етіологія і патогенез

Етіологія і патогенез

Ускладнення опісторхозу і їх лікування

Етіологія і патогенез

Етіологія і патогенез

Етіологія і патогенез

Клініка і діагностика

Лікування піогенними абсцесів печінки

Загальна характеристика і класифікація травм печінки

Відкриті пошкодження печінки

Закриті ушкодження печінки

Клінічні прояви та діагностика травм печінки

Лабораторні методи діагностики

Променеві методи діагностики

Пункція черевної порожнини

Хірургічне лікування травм печінки

Тимчасовий гемостаз при ушкодженнях печінки

Способи хірургічного лікування та оперативні прийоми

Ускладнення травм печінки

Діагностика цирозу печінки

Патофізіологічні зміни при портальній гіпертензії

Підвищення печінкового судинного опору при цирозі печінки

Підвищення припливу крові в портальну систему

Діагностика портальної гіпертензії

Ангіографічна характеристика змін гепатоліенальний зони при цирозі печінки

Патофізіологічні механізми формування асциту

Роль портосістемного колатералей

Значення лімфатичної гіпертензії

Роль вісцеральної лімфодінаміку

Фактори, що ускладнюють резорбцію асцитичної рідини

Роль ренін-ангіотензин-альдостеронової системи

Передсердних натрійуретичний фактор

Затримка натрію. Теорії патогенезу

Ускладнення асцитичної синдрому

Розрив пупкової грижі

Спонтанний бактеріальний асцит-перитоніт

Лікування асцитичної синдрому

Корекція гіпоальбумінемії Діуретікорезістентний асцит

Механізми розвитку та прогресування портальних гіпертензивних змін до кардіоезофагеальной зоні

Джерела кровотечі портального генезу

Ендоскопічна діагностика кровотеч

Неоперативні методи лікування при гострому шлунково-стравоходу кровотечі

Роль тромбопоетіна в патогенезі цітопенічесокго синдрому

Роль хірургічних методів в корекції цітопеніческім синдромом

Трансплантація печінки при цірротіческой стадії хронічних вірусних гепатитів

Критерії відбору донорів

Відбір пацієнтів і підготовка до трансплантації

Принципи імуносупресивної терапії

Розмір файлу: 16.11 мб

Натисніть на кнопку будь-якої соціальної мережі в якій ви активні. Через кілька секунд відкриються посилання для скачування.

Всі матеріали на сайті надаються для ознайомлення, як є. Адміністрація сайту не несе відповідальності за неправильне використання інформації та можливе причинення шкоди вашому здоров'ю. Не займайтеся самолікуванням, спочатку проконсультуйтеся з лікарем.

Апендицит: 1) етіологія і патогенез 2) класифікація 3) патоморфология різних форм гострого апендициту 4) патоморфология хронічного апендициту 5) ускладнення

1) апендицит - Первинне запалення червоподібного відростка сліпої кишки зі своєрідним клінічним синдромом.

Етіологія гострого апендициту: Обструкція просвіту апендикса 1. фекалітом 2. збільшеною підслизовою в результаті лімфоїдної гіперплазії 3. при перегині апендикса; хронічного апендициту: перенесений нелікованих гострий апендицит.

патогенез апендициту: Посилене розмноження мікроорганізмів-умовних патогенів в дистальному відрізку апендикса ® проникнення бактерій в слизову і інші оболонки апендикса ® гостре запалення.

2) Класифікація апендициту:

1. Гострий апендицит: а. простий б. поверхневий ст. деструктивний: флегмонозний, апостематозний, флегмонозно-виразковий, гангренозний

2. Хронічний апендицит

3) Патоморфология різних форм гострого апендициту:

а) простий: повнокров'я, стаз, набряк слизової

б) поверхневий: вогнища гнійного запалення в слизовій у верхівки відростка ( "первинний афект"

1. флегмонозний: запалення охоплює всю стінку відростка

2. апостематозний: множинні мікроабсцеси

3. флегмонозно-виразковий: запалення всієї стінки, виразки

4. гангренозний: гнійно-некротичні зміни

4) Патоморфологія хронічного апендициту: Склеротичні і атрофічні процесів в апендиксі з ознаками запально-деструктивних змін; облітерація просвіту відростка; спайки з навколишніми тканинами; при рубцевої облітерації проксимального відділу в просвіті червоподібного відростка може накопичуватися серозна рідина з утворенням кісти (Водянка відростка).

5) Ускладнення апендициту:

1) перфорація стінки відростка і розвиток перитоніту

2) перехід запалення на навколишні тканини і сліпу кишку

3) розвиток гнійного тромбофлебіту судин брижі, ворітної вени

4) пілефлебітичні абсцеси печінки

5) спайки з навколишніми тканинами

6) віддалені абсцеси (в прямокишково-міхурово і поддиафрагмальном просторах)

Вірусний гепатит: 1) етіологія і патогенез 2) прямі і непрямі в маркери 3) клініко-анатомічні форми 4) патоморфология гострих форм вірусного гепатиту 5) результати, ускладнення і причини смерті

1) Етіологія: Віруси гепатиту А (ентерально, завжди гострий перебіг), В (найбільш значущий, парентеральний, гострий та хронічний перебіг), С, D (завжди в комплексі з гепатитом В, ускладнює його перебіг), Е, G.

Вірус гепатиту В - ДНК-, клінічно значущі 3 АГ: HBs-АГ (поверхневий), HBc-АГ (серцевидний), HBe-АГ (маркер ДНК-полімерази)

патогенез: Репродукція вірусу в гепатоцитах ® утворення специфічного печінкового ліпопротеїну (аутоантигена) ® індукція ІС ® імунний цитоліз, некроз гепатоцитів, потенцирование пошкодження викидом нових АГ

2) прямі маркери - Етіологічні агенти або їх компоненти, які виявляються в тканинах: частинки вірусу (ЕМ), АГ вірусу (ЕМ, імуногістохімія).

непрямі маркери - Клітинні зміни, характерні для захворювання певної етіології:

1. зміни гепатоцитів: а) матово-склоподібні гепатоцити (HBs-АГ) б) пісочні ядра (HBc-АГ) в) тільця Каунсільмена (гепатоцити в стані коагуляційного некрозу)

2. кілерні ефект Т-л щодо гепатоцитів

3. білкова дистрофія гепатоцитів

4. вогнища колликвационного некрозу

5. запальний інфільтрат з макрофагів і лімфоцитів

6. перебудова структури печінки з утворенням помилкових переважно мультілобулярние часточок

3) Клініко-анатомічні форми вірусного гепатиту:

1. гострі: а) гостра циклічна б) безжелтушная в) некротическая (блискавична) г) холестатична

2. хронічний вірусний гепатит

4) Патоморфологія гострих форми ВГ:

а) гостра циклічна (жовтянична):

1. стадія розпалу: Велика червона печінка (збільшена, червона, щільна):

u дифузна лімфо-макрофагальна інфільтрація портальної і внутридольковой строми, перипортальні ступінчасті некрози

u поліморфізм гепатоцитів, гідропічна і балонная дистрофія

u осередкові і зливні некрози гепатоцитів

u руйнування прикордонної платівки

u печінку нормальних розмірів і кольору з потовщеною тьмяною капсулою

u регенерація гепатоцитів (двохядерні клітини), розростання сполучної тканини на місці некрозів

б) безжелтушная форма: Велика червона печінка.

Відмінності від жовтушною форми: 1. немає руйнування прикордонної платівки 2. виражена проліферація купферовских клітин

в) некротична форма: Печінка зменшена, сіро-коричнева, капсула зморшкувата; переважають масивні некрози і гідропічна дистрофія гепатоцитів (відповідає токсичної дистрофії печінки)

г) холестатична: Велика червона печінка з вогнищами жовто-зеленого забарвлення; холестаз, холангіт, холангіоліт

5) Ускладнення і причини смерті: 1. гостра (некротична форма) або 2. хронічна (хронічний гепатит і гострі з виходом в цироз) 3. гепаторенальний синдром

Хронічні гепатити: 1) визначення та класифікація 2) патоморфологічні ознаки активності ХГ 3) морфологічна характеристика стадій ХГ 4) патоморфология хронічних вірусних гепатитів 5) ускладнення, наслідки, причини смерті

1) ХГ - Гепатит тривалістю 6 місяців і більше з некрозами гепатоцитів різного розміру та локалізації і запальним інфільтратом різного ступеня зрілості з переважанням лімфоцитів.

Класифікація: 1994 г., Лос-Анджелес: три категорії оцінки 1. етіологія 2. ступінь активності ХГ 3. стадія ХГ

а) хронічний аутоімунний гепатит

б) хронічний вірусний гепатит В

в) хронічний вірусний гепатит С

г) хронічний вірусний гепатит В і D

д) хронічний медикаментозний гепатит

е) хронічний криптогенний (не вірусною, що не аутоімунний) гепатит

ж) хронічний спадковий гепатит (а) хвороба Вільсона-Коновалова б) недостатність альфа-1-антитрипсину)

2. За ступенем активності: А) мінімальної б) слабкою в) помірної г) важкої

3. За стадії ХГ: I-IV стадії

2) Патоморфологічні ознаки активності ХГ:

3) Морфологічна характеристика стадії ХГ визначається ступенем фіброзу - єдиний диференційний ознака між гострим і хронічним процесами:

4) Патоморфологія хронічних вірусних гепатитів: 2 форми - 1. хронічний активний ВГ і 2. хронічний персистуючий ВГ

Для двох форм характерні прямі і непрямі маркери ВГ +:

а) хронічний активний ВГ: дистрофія і різного ступеня некрози + перебудова печінки з прогресією в цироз

б) хронічний персистуючий ВГ: практично в цироз не відбувається

5) Виходячи і ускладненняЧасто є предцірротіческім станом.

Гепатози: 1) визначення, етіологія і класифікація 2) патоморфология змін печінки при токсичній дистрофії 3) загальні зміни і причини смерті при токсичній дистрофії печінки 4) патоморфология жирового гепатозу 5) ускладнення та наслідки жирового гепатозу.

1) гепатоз - Захворювання печінки з дистрофією і некрозом гепатоцитів.

а) токсичної дистрофії печінки: 1. вплив токсинів (отруєння харчовими продуктами, грибами, фосфором, миш'яком, аутоинтоксикации - токсикоз вагітних, тиреотоксикоз) 2. важкі форми вірусного гепатиту

б) жирового гепатозу: 1. порушення обміну речовин (цукровий діабет) 2. порушення харчування (надмірне вживання жирів і вуглеводів) 3. гіпоксія (при хронічних захворювання серця, легенів, анеміях)

Класифікація гепатозов: 1. вроджені 2. придбані: а) гострі (токсична дистрофія печінки) б) хронічні (жировий гепатоз).

2) Патоморфологія печінки при токсичній дистрофії:

1. стадія жовтої дистрофії (До кінця 2-го тижня): в перші дні - жирова дистрофія гепатоцитів (печінка збільшена в обсязі, яскраво-жовта), потім - прогресуючий некроз і Аутоліз клітин печінки, захоплюючий все відділи часточок (печінка зменшується, в'яла, сіра); формування на місці загиблих клітин печінки жиро-білкового детриту, що додає специфічну жовте забарвлення печінки

2. стадія червоної дистрофії (3-й тиждень): печінка зменшується в розмірах, червона за рахунок розсмоктування некротичних мас на місці загиблих клітин і оголення строми з різко повнокровними судинами.

3) Загальні зміни при токсичній дистрофії печінки: 1. жовтяниця (через підвищений вміст білірубіну в крові) 2. геморагічний синдром (через порушення в системі згортання крові) 3. некроз епітелію ниркових канальців 4. дистрофічні зміни у внутрішніх органах.

причини смерті: 1. смерть від печінкової недостатності при швидкому прогресуванні процесу 2. постнекротический цироз печінки і смерть від вторинної печінкової недостатності 3. приєднання недостатності інших життєво важливих органів (ОПН, ОСН)

4) Патоморфологія жирового гепатозу: Печінка збільшена, жовтого або червоно-коричневого кольору, поверхня гладка; в гепатоцитах жирові включення різних розмірів (пилоподібні, дрібнокраплинного, крупнокрапельне) як в одиничних гепатоцитах (дисеміноване ожиріння), так і в групах гепатоцитів (зональне ожиріння) і в у всій паренхімі печінки (дифузне ожиріння); загибель клітин і утворення жирових крапель, що лежать внеклеточно, з запальною реакцією навколо них.

Три стадії жирового гепатозу:

1. просте ожиріння (в гепатоцитах накопичуються жирові включення, але самі клітини життєздатні);

2. ожиріння в поєднанні з некробіозом гепатоцитів і мезенхімальних-клітинної реакцією;

3. ожиріння з починається перебудовою дольковой структури печінки (на цій стадії хвороба вже не оборотна і з часом перейде в цироз).

5) Ускладнення та наслідки жирового гепатозу: 1. відновлення структури гепатоцитів на ранніх стадіях 2. некроз гепатоцитів і розвиток первинної печінкової недостатності 3. перехід процесу в цироз і розвиток вторинної печінкової недостатності


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...