Етіологія і патогенез хірургічного сепсису Zdravnicya.ru

Головна » Лікування артриту » Етіологія і патогенез хірургічного сепсису
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Етіологія і патогенез хірургічного сепсису

UkrBukva.net

МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ РФ

ДЕРЖАВНА АВТОНОМНОЕ освітні установи ВИЩОЇ ОСВІТИ

Північно-Кавказького федерального УНІВЕРСИТЕТ

ІНСТИТУТ ОСВІТИ І СОЦІАЛЬНИХ НАУК

КАФЕДРА ПРАКТИЧНОЇ та спеціальної психології

З дисципліни: Медико-біологічні основи дефектології

Тема: Отогенний сепсис

студентки СДО-б-о - 111

доц. Зурначева Е. Г.

. Етіологія, патогенез, клінічна картина

. Діагностика, лікування захворювання

Історію отогенного сепсису можна орієнтовно розбити на три періоди: консервативно-терапевтичний, хірургічний, профілактичний.

У 1-му періоді, до 1880 р від часу до часу вивчалася клінічна картина, патологічна анатомія і консервативна терапія.

У 2-му періоді, від 1 880 до 1904 р, систематично розроблялася хірургія, мікробіологія, серотерапія отогенного сепсису, його патологічна анатомія, його клінічні варіанти і, нарешті, його термінологія.

У 3-му періоді з 1904 р систематично розробляються питання профілактики отогенного сепсису: нехай це і не всіма авторами називалося так, але на ділі, по суті, все злободенні дискусії про атипових мастоидитах, про показання до трепанації соскоподібного відростка, про ранню чи пізньою антротоміі, про переваги антротоміі і мастоідотаміі, про ранній оголенні синуса - все це в підсумку дозволяло питання попередженні отогенних ускладнень.

У 1818 р Abercombie дав резюме сучасних йому відомостей про отогенних захворюваннях всього організму. У 1825 р Ribes, потім в 1829 р Tonnele доповнили роботу Abercombie новими відомостями. Далі, в 1855 р Lebert уточнив симптоматологію - озноби, головний біль, тифозна температура, марення; вказав факти метастатичного поширення інфекції по всьому oprav низму - в легенях, суглобах і підшкірній клітковині описав своєрідні форми піеміі: менінгітіческую і геморагічну. У 1866 р Brouardel вже міг на 80 випадках отогенних ускладнень довести наявність різних варіантів.

Таким чином до 1880 року в отіатрії були відомі отогенні ускладнення, в, зокрема отогенний сепсис, і думка хірургів прямувала по шляху хірургічного втручання: 1) для подальшого медикаментозного лікування порожнини середнього вуха з метою поліпшити слух, 2 ) для видалення гною, 3) для попередження внутрішньочерепних ускладнень.

1. Етіологія, патогенез, клінічна картина, симптоми

Отогенний сепсис - загальне інфекційне захворювання, що виникає в результаті постійного або періодичного надходження в організм з гнійного вогнища у вусі одного або декількох видів збудників. Розрізняють дві форми сепсису: септицемію і септикопиемию.

Етіологія і патогенез. Впровадження інфекційного збудника викликає особливі зміни в тканинах і супроводжується загальною своєрідною реакцією організму. Попадання мікроба з хворого вуха може статися внаслідок: 1) безпосереднього контакту гною або інфікованих грануляцій зі стінкою сигмовидної синуса; 2) перенесення інфекції дрібними кістковими венами, що з'єднують середнє вухо і антрум з різними ділянками венозної системи, наприклад з сигмовидної синусом, цибулиною яремної вени, з кам'янистими синусами і т. Д. (Так звана остеофлебітіческая Пієм); в цьому випадку стінка синуса, як і кісткова стінка його каналу, майже не змінена; 3) перенесення інфекції лімфатичних шляхом.

Сепсис виникає найбільш часто у зв'язку з утворенням сінустромбоза. Гнійний осередок, знаходиться в зіткненні зі стінкою сигмовидної синуса, викликає запальні зміни навколо синуса - перифлебит, потім уражається сама стінка судини, утворюється флебіт з подальшим ендофлебітом. Пізніше іноді утворюється пристінковий тромб, який може перейти в обтуруючий. Для утворення сінустромбоза мають значення три умови: 1) зміна стінки судини внаслідок тривалого контакту збудника зі стінкою судини; 2) зміна складу крові (він завжди змінюється при всіх інфекційних і токсичних процесах); 3) уповільнення струму крові, чому до деякої міри сприяють численні вигини венозної мережі в мозку, широкі анастомози, венозні озера raquo ;, розташовані в товщі мозкової оболонки. Наведені три умови безсумнівно важливі, але це тільки, так би мовити, .

Сепсис новонароджених. Найбільш схильні до захворювання недоношені діти. Етіологія, патогенез

Етіологія, патогенез. Збудником є різні патогенні і умовно-патогенні мікроорганізми (стафілокок, сальмонела, кишкова і синьогнійна палички та ін.). Інфікування плода та новонародженого може статися в анте-, інтра- і постнатальний періоди. Велику роль відіграють гострі та хронічні інфекційні захворювання у матері, різні акушерські втручання, тривалий безводний період, ендометрит, наявність інших гнійно-запальних вогнищ у матері (гнійний мастит та ін.). Факторами є внутрішньоутробна гіпоксія, внутрішньочерепна родова травма, незрілість новонародженого, пошкодження шкіри новонародженого під час акушерських операцій і такі маніпуляції, як інтубація, катетеризація підключичних і пупкових вен та ін. Велика роль в генералізації процесу належить вірусної інфекції. Вхідними воротами частіше бувають ранова поверхню на шкірі, слизових оболонках, пупкова рана і пупкові судини, а також неушкоджена шкіра і слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту. При внутрішньоутробному сепсисі вогнище інфекції звичайно локалізується в плацента або будь-якому органі вагітної. Нерідко вхідні ворота і первинний септичний вогнище визначити не вдається.

Процес може протікати по типу септицемії (в основному у недоношених, ослаблених доношених) або септикопіємії. Септицемія характеризується інтоксикацією організму без локальних гнійно-запальних вогнищ, в той час як при септикопіємії виявляються піеміческіе осередки (абсцеси, флегмони, остеомієліт, пневмонії деструктивного типу з плевральними ускладненнями, гнійний менінгіт, отит і ДР.).

Клінічна картина. Як правило, сепсис у новонародженого протікає важко. Розрізняють гостре (протягом 3-6 тижнів), підгострий (1,5-3 міс), затяжне (більше 3 міс) і блискавичний перебіг хвороби. Залежно від вхідних воріт інфекції розрізняють пупкової, шкірний, легеневий, кишковий, отогенний сепсис.

Якщо септичний процес виникає в антенатальному періоді і дитина вже народжується бальних, його стан важкий: відзначаються зригування, блювота, підвищення температури, блідо-сіра забарвлення шкіри нерідко з великими дерматитами типу пемфігуса, геморагічний висип, жовтяниця, набряклість, ексікоз, збільшення печінки і селезінки , велика початкова втрата маси тала, зеленувата забарвлення плодових вод, або дитина народжується мертвим. Сепсис, який розвинувся інтра та постнатальному, найчастіше характеризується поступовим початком захворювання -погіршення загального стану на першому або другому тижні життя дитини, блідістю шкіри, відрижкою, субфебрильною температурою або навіть гіпотермії, значною спадом, уплощением кривої маси тіла, збільшенням тривалості і посиленням вираженості жовтяниці , геморагічними явищами на слизових оболонках, піодермією. Відзначаються затримка муміфікації та відділення пупкового залишку, омфаліт, тривала кровоточивість пупкової рани з пізньої епітелізації, довго не відпадають кров`яна скориночка в центрі пупка, симптом вдруге виявило пупка, нестійкий ступ, інтерстиціальна пневмонія та ін. Посиленню клінічних симптомів (зниження маси тіла, ослаблення фізіологічних рефлексів, адинамія, м`язова гіпотонія, неспокій, зригування, стілець зі слизом і зеленню, здуття живота) нерідко супроводжують наростаючі зміни навколо пупкових судин - набряклість або пастозність черевної стінки, гіперемія шкіри над артеріями, посилення сітки підшкірних венозних судин, потовщення пупкової вени або артерії , наростання кровоточивості пупкової рани. Якщо при септицемії переважають симптоми інтоксикації з боку ЦНС, порушення дихальної, серцево-судинної систем, зрушення в гомеостазі (декомпенсований ацидоз), то септикопіємії характеризується появою різних пиемических вогнищ. Виділення збудника з крові дитини є цінним, але необов`язковим діагностичним критерієм. У периферичної крові часто відзначаються анемія, нейтрофільний лейкоцитоз, нерідко зі зрушеннями лейкоцитарної формули вліво в сечі - минущі альбумінурія, бактерії-і лейкоцитурія.

Діагноз грунтується на ознаках інфікування в анте- і інтранатальному періодах, наявності декількох вогнищ інфекції, виразності загальних, висівання гемокультури, дісгаммаглобулінемія.

Диференціальний діагноз проводять з імунодефіцитами, внутрішньоутробної інфекцією (цитомегалія, токсоплазмоз), гострим лейкозом, важким перебігом при одиничному гнійному осередку інфекції.

Лікування. Хворі підлягають терміновій госпіталізації в специализиров. Ці вимоги відділення патології новонароджених, при необхідності хірургічного втручання - в хірургічні відділення (палати) для новонароджених. Бажано вигодовування материнським молоком (груди матері або зціджене грудне молоко через зонд, з соски). У періоді вираженого токсикозу, особливо при диспепсії, дихальної недостатності, загальна кількість молока в добовому раціоні дітей слід зменшити на 30-50% протягом 1-3 днів-можна перейти на дробове годування йди навіть крапельне введення молока через соску, зонд. Відсутня кількість молока компенсується рідиною (0,9% розчин натрію хлориду, розчин Рінгера, розчин глюкози всередину) в інтервалах між кормленіямі- в важких випадках розчини вводять парентерально.

У дітей з повторними нападами асфіксії, блювотою, парезом кишечника перед введенням грудного молока або рідини відсмоктують слиз з верхніх дихальних шляхів, промивають шлунок. Найбільший терапевтичний ефект дає застосування антибіотиків широкого спектру дії - напівсинтетичних пеніцилінів: натрієвої солі ампіциліну по 100-200 мг / (кг А добу) в / м в 4 прийому-ампиокса по 100-200 мг / (кг А добу) також в 4 прийоми в / м-цепорін по 50-100 мг / (кг А добу) в / м в 3-4 прийоми або в / в, лінкоміцину гідрохлориду по 20 000-30 000 ОД / (кг А добу) в 2 прийоми, гентаміцину сульфату по 20 мг / (кг а добу) всередину в 4 прийоми або 3-4 мг / кг 3 рази на добу та ін. Антибіотики частіше застосовують парентерально (в / м, а при несприятливому перебігу сепсису і загрозливих состояніях- в / в). Неефективність антибіотика вимагає його заміни. Тривалість одного курсу антибіотикотерапії в середньому 7-14 днів-хвилеподібний і затяжний перебіг хвороби є показанням до призначення декількох послідовних курсів, при цьому повторного введення одного і того ж антибіотика слід уникати. Лікування продовжують до досягнення стійкого терапевтичного ефекту. При гнійному менінгіті антибіотики вводять в / м, в / в і ендолюмбально у великих дозах.

Для дезінтоксикації призначають гемодез, реополіглюкін 10% розчин глюкози, плазму по 5-10 мл / кг в / в струменево, при стафілококової природі захворювання-антистафілококовий імуноглобулін (20 АЕ / кг протягом 7-10 днів), замінні переливання свіжої гепаринизированной крові, переливання плазми-15 мл / кг. Кортикостероїдні гормони застосовують тільки при різко вираженій інтоксикації в гострому періоді захворювання або при затяжному перебігу - преднізолон в дозі 1-2 мг / (кг А добу). Гнійний менінгіт, емпієма, абсцеси, гостра деструкція легень є протипоказаннями до призначення гормонів. При необхідності проводять раннє хірургічне лікування.

Разове кількість рідини при струминному введенні не повинна перевищувати 15-20 мл доношеним і 10 мл недоношеним дітям в / в крапельне введення розчину новонародженим не повинно займати більше 3-4 ч з розрахунку 30-40 мл / кг з частотою 6-12 крапель в 1 хв. При необхідності постійної інфузійної терапії (ексікоз, різко виражений кишковий синдром і ін.) Показана катетеризація вени (крапельне введення 40-60 мл рідини по 4-6 разів на добу). Введення великих кількостей глюкози слід поєднувати з призначенням інсуліну (на 4-5 г сухої глюкози 1 ОД інсуліну). При порушеннях гемодинаміки рекомендується регидратационная терапія (концентрована або звичайна плазма з одночасним введенням 0,1 мл 2,5% розчину піпольфену), перед початком якої вводять 0,1 мл 0,06% розчину коргликона. З метою дегідратації використовують ла-зікс- 1 мг / (кг А добу) в 2-3 прийоми (в / м або в / в) - 15% розчин манітолу з розрахунку 1 г сухої речовини на 1 кг маси тіла на добу (в / в крапельно) та ін. Призначення діуретиків протипоказане при нирковій недостатності, анурії. Інфузійну терапію слід проводити під контролем показників гомеостазу (кислотно-лужний стан, цукор крові, електроліти, гематокрит), ЕКГ, артеріального тиску.

Дітям з вираженою серцево-судинною недостатністю (тахікардія, напади ціанозу, загальний ціаноз, збільшення печінки та ін.) Вводять коргликон, строфантин (0,05% розчин по 0,05-0,1 мл в 10 мл 10% розчину глюкози), дігоксин. Для зняття підвищеній збудливості показані фенобарбітал, аміназин, піпольфен та ін. При виразково-некротичному коліті призначають всередину бальзам Шостаковского, масло шипшини або обліпихи по 1/2 чайної ложки 2 рази на день. Щеплення дітям, які перенесли сепсис, дозволяється проводити не раніше ніж через 6-12 місяців після повного одужання за висновком консиліуму лікарів.

Прогноз серйозний, летальність досягає 10 20%.

Профілактика: контроль за перебігом вагітності, дотриманням жінкою режиму, своєчасне виявлення захворювань-профілактика інтра- та постнатального інфікування.

Етіологія, патогенез, діагностика, лікування та профілактика сепсису новонароджених

Фактори ризику при неонатальному сепсисі народженого. Взаємозалежність між локалізацією вогнища сепсису й характером мікрофлори, що ініціює розвиток генералізованого інфекційно-запального процесу. Люмбальна пункція після стабілізації стану дитини.

Подобные документы

Діагностика, клінічний перебіг та лікування хірургічного сепсису у хворих-наркоманів. Вивчення особливостей "специфічної" медичної патології. Оцінка ступеня вираженості синдрому ендогенної інтоксикації при сепсисі за допомогою маркерів ендотоксикозу.

Дослідження локального мікробіологічного моніторингу госпітальних збудників хірургічного сепсису, їх чутливості до антибактеріальних препаратів. Патоморфологічний аналіз стану імунокомпетентних органів у померлих внаслідок хірургічного сепсису.

Причини виникнення абдомінального сепсису з гнійно-запальними процесами. Покращення хірургічного лікування хворих шляхом розробки патогенетично обґрунтованої лікувальної і хірургічної тактики, профілактики і лікування поліорганної недостатності.

Епідеміологічна характеристика постраждалих з політравмою. Розробка механізмів ранньої скрінінг-діагностики інфекційних ускладнень і сепсису у постраждалих з полісистемними пошкодженнями. Клініко-патогенетична схема лікування травматичного процесу.

Вивчення зміни етіології сепсису і локальних гнійно-септичних захворювань у новонароджених. Лікування гострих гнійних запальних захворювань. Розрахунок можливого рівня показника летальності та смертності при загальному зараженні організму мікробами.

Фактори ризику розвитку гнійно–запальних ускладнень після піхвових операцій. Особливості мікробного стану у пацієнток до і після піхвових гістеректомій. Порівняльна оцінка перебігу у хворих ранового процесу в залежності від методів лікування ран.

Підвищення ефективності виходжування та лікування новонароджених з внутрішньошлуночковим крововиливом в ранньому неонатальному періоді. Дослідження функціонального стану згортуючої, антикоагулянтної та фібринолітичної систем у даної групи дітей.

Аналіз хірургічного лікування хворого з абдомінальним сепсисом після операцій на органах черевної порожнини. Використання сучасних шкал оцінки важкості стану хворих. Характеристика комплексного хірургічного лікування пацієнта з абдомінальним сепсисом.

Причини перинатальної смертності. Діагностика інфекцій репродуктивної системи. Забезпечення народження здорової дитини у жінок із вагінальними інфекціями. Проведення етіотропнуої терапії під час вагітності. Надання акушерсько-гінекологічної допомоги.

Імунна депресія у новонароджених при перинатальному інфікуванні. Залежність інфекційно-запальної патології у матері з гнійно-запальними захворюваннями неонатального періоду немовлят. Метод оцінки стану природної резистентності організму новонароджених.


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...