Етіологія і патогенез хронічного остеомієліту щелепи Zdravnicya.ru

Головна » Лікування артриту » Етіологія і патогенез хронічного остеомієліту щелепи
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Етіологія і патогенез хронічного остеомієліту щелепи

Комплекс лікувальних уороокіяй при лікуванні гострого одонтогенного остеомієліту нижньої щелепи у -тор клінічному періоді

злита - до консервативного лікування і пломбування каналів коренів і дефекту коронки зуба.

Остеомієліт нижньої щелепи у дітей нерідко швидко ускладнюється флсгмонозним процесом;

тому в таких випадках, крім внутрірото-вих хірургічних втручань (видалення гангренозного зуба, розтин підясневих абсцесів), доводиться одночасно виробляти і зовнішній розріз в підщелепної або під-підборіддя з метою розкриття флегмони. При цьому слід враховувати можливість поранення крайової гілки лицевого нерва і паренхіми подніжнсчслюстной або привушної слинної залози. Тому необхідно розріз вести лише в межах шкіри, а далі - розсовувати тканини за допомогою вузького распатором або гострих щічок хірургічного затиску.

Торкаючись питання про видалення «причинного * зуба, слід зазначити, що він підлягає видаленню, тільки якщо є молочним.

Постійні фронтальні зуби слід, зокрема, зберігати, дреніруем їх канали і згодом пломбуючи. Однак постійні моляри можливо зберігати лише в початковому періоді остеомієліту; при розвиненому процесі вони підлягають видаленню.

При лімфаденіті необхідно призначати сухе тепло у вигляді зігріваючих пов'язок і УВЧ-терапії; грілки і компреси недоцільні, тому що погіршують умови місцевого лімфо і кровообігу, посилюючи запальний процес.

У стадії освіти гнійника в білящелепних тканинах вважаємо за необхідне проводити його розтин з наступною У ВЧ-терапією. При поверхневих абсцесах можна відсмоктувати гній шприцом з подальшим введе-

Частина IV. запальні захворювання

ням в порожнину гнійника антибіотиків. При призначенні антибіотиків потрібно враховувати вік дитини і чутливість мікрофлори Поряд з цим слід застосовувати кальцію хлорид, анальгетікч, вітаміни, при показаннях - серцеві засоби.

Зазначене лікування дало, за нашими даними (Ю. І. Вернадський, Е. Н. Логанівська, 1969), хороші результати: 94.7% хворих дітей були виписані з одужанням, 4.8% - з поліпшенням стану; лише у 0.5% дітей гострий остеомієліт перейшов в хронічну форму

Загальні заходи при лікуванні гострого остеомієліту нижньої щелепи у дітей такі ж, як і при ураженні верхньої щелепи.

Як показали дослідження в нашій клініці (Ю А Юсубов, 1988), застосування левамізолу місцево і всередину при лікуванні гострого та хронічного остеомієліту нижньої щелепи у молодих кроликів стимулює місцеву і системну імунологічну реактивність: підвищує природну активність клітин крові, пригнічує функцію антігеннеспеціфіческіх супресорів у вогнищі запалення , стимулює регенерацію кісткової тканини. Тому застосування в клініці левамизола всередину (по 2.5 мг на 1 кг маси 2 рази на тиждень, протягом 14-21 днів - згідно зі ступенем тяжкості захворювання і зниження показників клітинного імунітету) в комплексному лікуванні гострого остеомієліту щелепи у дітей запобігає перехід гострого процесу в хронічний з великої секвестрацією, нормалізує показники клітинного імунітету Введення левамизола в осередок при лікуванні деструктивного остеомієліту щелепи у дітей призводило, як правило, до лікування без оперативного втручання (сек-вестректоміі). Використання при цьому дрена-лень з клейової композицій КЛ-3, що містять

антибіотик і ферменти, прискорює очищення і загоєння рани. Антибіотики і ферменти при цьому утворюють лікарський депо навколо гнійного вогнища, забезпечуючи пролонговану дію на мікрофлору і викликаючи лізис кісткових секвестрів.

Як показали спостереження останнім часом (В. В. Рогінський, Н. Н. Коринський, 1996) обов'язковим є комплексне лікування дітей дренування вогнища інфекції, внутрішньокісткового промивання запального вогнища, антибактеріальна терапія, застосування іммуностімуля-торів і фізіопроцедур, вплив терапевтичним лазерним апаратом ( «Оптоданом»).

До отримання антибіотикограми - антибіотики широкого спектру спектру дії (наприклад, оксацилін, ампіокс-натрій, що не-троміцін, цефазолін, цефалексин і т. Д.), А при особливо важкому стані дитини - внут-рівенно розчин гемодезу, 0.9% розчин натрію хлориду , 5% розчин глюкози, розчини «дисоль», «хлосоль», реополіглюкін; імунотерапія (тактовно, тимоген).

Прогноз і ускладнення

При правильному лікуванні гострі остеомієліти у дорослих і дітей можуть досить швидко зазнавати зворотного розвитку, завершуючи обмеженою секвестрацією уражених ділянок кістки або обмеженою деструкцією кістки.

У випадках запізнілого або нераціонального лікування гострий процес може прогресувати - ускладнюватися флегмонами, сепсисом, тромбозами і т. Д. (Див. Гл. XIV) або ж переходити в хронічну форму остеомієліту щелепи (гл XIII).

Ю. І. Вернадський Основи челюсмно-лицевої хірургії і хірургічної стоматології

ХРОНІЧНИЙ одонтогенний остеомієліт щелеп (OSTEOMYELITIS CHRONICA)

Етіологія і патогенез

У переважній більшості випадків хронічний остеомієліт щелеп є ускладненням гострого одонтогснного остеомієліту, рідше - одонтогенного періоститу, нагноєння щелепної кісти, гаймориту. Прорив гною в порожнину рота, верхнечелюстную пазуху або назовні, а також проведення розрізів призводять до переходу гострого остеомієліту в підгострий, який поступово переходить у фазу хронічного запалення. Тому чіткої межі між гострим і хронічним перебігом остеомієліту не існує. Очевидно, діагностувати у хворого підгострий остеомієліт можна тоді, коли зовсім недавно у нього мали місце висока температура тіла, інтоксикація, відповідна картина крові та інші показники, характерні для гострого остеомієліту. Процес поступового зниження цих якісних показників укладається в уявлення про подо-стром запальному процесі в щелепи.

Бактеріологічне дослідження гною і грануляцій при хронічному одонтогенном остеомієліті нижньої щелепи найчастіше виявляє змішану мікрофлору (стафілокок, стрептокок, звичайний протей, спірили Вінцета і ін.) З переважанням стафілокока.

При хронічному остеомієліті хворі скаржаться на наявність одного або декількох свищів, періодичних загостренні, пов'язаних із закриттям свищів. Якщо з початку захворювання пройшло вже 4-6 тижнів, в анамнезі можуть бути вказівки на відторгнення секвестрів через свищ, скарги на асиметрію обличчя.

об'єктивно: наявність свищів з гнійними виділеннями, грануляції в області гирла свища, наявність секвестрів кістки, розхитаність зубів і біль в них. Локалізація свищів може бути досить різноманітною: по перехідній складці, на поверхні ясен, на обличчі або шиї, аж до рівня грудини, можуть бути свищі і в заче-люстного області.

Зупинимося докладніше на перерахованих основних симптомах розвиненого хронічногоостеомієліту, зокрема на причини утворення свищів. Вони можуть бути наступними:

наявність секвестру в кортикальної або Спонг-озной зоні щелепи або ж невеликої ділянки розрідження кістки, що містить в собі вогнище інфекції, наявність вогнища запалення навколо інфікованого зачатка зуба (як у дітей, так і у дорослих - при наявності у них зачатків зубів

мудрості). Особливо довго тримаються свищі у дітей при наявності остеомієліту подглазничного краю

Походження грануляцій у Свищева ходів пов'язано з наявністю інфікованого чужорідного тіла в організмі (в даному випадку -секвестра) або з хронічним запаленням кістки або м'яких тканин. Грануляції зазвичай рожеві і пишні, вибухають з гирла норицевого ходу, звисаючи у вигляді папілом, цвітної капусти червоного кольору.

Освіта секвестрів пов'язано, головним чином, з тромбозом призводять артеріальних судин, тобто судин, що йдуть в кістку з прилеглих м'яких тканин.

Тромбоз цих судин пов'язаний з гнійним процесом в оточуючих щелепу м'яких тканинах -періостітом, флегмонами. Чим пізніше розкритий супутній гострого остеомієліту субпо-ріостальний абсцес або флегмонозний вогнище, тим гіршого позначаються тромбозірующіе фактори на життєвості кістки, тим більше зона некрозу, так як в тромбоз втягується все більше судин. Ось чому в ряді випадків в ок-ружности зуба, послужив вхідними воротами для інфекції, утворюється лише невеликий секвестр; в області ж околочелюстной гнійного вогнища гинуть великі ділянки кістки. У зв'язку з особливостями кровопостачання щелеп зони секвестрации на верхній щелепі більш обмежені, ніж на нижній: наявність великої кількості анастомозів на верхній щелепі забезпечує можливість колатерального кровопостачання. Тут зазвичай секвестрируются лише невеликі ділянки альвеолярного відростка або ділянки подглазничного краю.

На верхній щелепі секвестрация рідко буває великою. Зазвичай тут утворюються дрібні секвестри в межах тонкої пластинки внутрішньої або зовнішньої стінки альвеоли, межкорневой або міжзубний перегородки. лише в казуїстичних випадках можна спостерігати велику секвестрацію всього альвеолярного відростка і тіла верхньої щелепи з переходом некротичного процесу на подглазнічний край верхньої щелепи і скуловую кістка. Внаслідок такого руйнування може наступити спотворення обличчя.

Остеомієліт верхньої щелепи може ускладнитися флегмоною виличної області, що призводить до остеомієліту виличної кістки і до секвестрування частини її. Це явище буває особливо часто у хворих дитячого віку.

Частина IV Запальні захворювання

Рис 31 Рентгенограма нижньої щелепи дорослого при розлитому одонтогенном хронічному остеомієліті деструкція тіла і гілки щелепи з утворенням трьох великих секвестрів

на нижній щелепи секвестри мають значно більші розміри, так як в каналі нижньої щелепи знаходиться магістральний посудину, що живить все зуби, альвеолярний відросток і губчаста речовина Тому тут нерідко гине не тільки ділянку альвеолярного відростка, а й значна частина тіла щелепи (рис 31) «При цьому чим далі від середньої лінії, тобто чим дистальніше розташований зуб, що послужив вхідними воротами для інфекції, тим частіше залучаються до процесу (секвестрації) ділянки тіла щелепи »(Г А Васильєв, 1963)

За даними Л П Яковлевої (1966), при хронічному одонтогенном остеомієліті переважала дрібна секвестрация (у 76 15% хворих), значно рідше спостерігалося формування великих секвестрів (у 10 85% хворих) У решти хворих (13%) не формувалися навіть дрібні секвестри процес обмежувався лише деструкцією кістки

Іноді невеликі секвестри настільки розсмоктуються, що зменшуються до незначних розмірів (дрібні крупинки) Завдяки цьому вони поступово переміщуються разом з гноєм до гирла свища, сприяють переміщенню секвестрів скорочення жувальної мускулатури і рухи нижньої щелепи

Поряд з цим у ряді випадків секвестри не визначаються ні клінічно, ні рентгенологічно, проте запалення підтримується інфекцією, що гніздиться в обмеженому осередку кісткового розрідження Дана обставина свідчить про те, що дрібні секвестри вже зруйнувалися оточуючими грануляціями, розпалися на дрібні шматочки, які або повністю потім розсмокталися , або непомітно відійшли через свищ разом з гноєм в минулі роки такий перебіг процесу відзначалося лише у дітей і підлітків, останнім часом ограни

ченние хронічний остеомієліт зустрічаються у переважної більшості дорослих і дітей (за даними Л. П. Яковлевої - у 73 2%)

Періодичні загострення запального процесу - характерна особливість остеомієліту щелепи Між періодами загострення протягом хронічного остеомієліту характеризується відсутністю істотних змін в загальному стані організму температура тіла тримається в межах 37.3-37 6 ° С, невелике зменшення числа еритроцитів і гемоглобіну. слабо виражений лейкоцитоз з невеликим зсувом вліво, іноді - лімфопенія

Основні причини обостреніі- 1) зниження реактивності (опірності) організму в зв'язку з порушенням акту жування і порушенням всього процесу травлення, що починаються з перших днів гострого запалення щелепи Ослаблення організму пов'язано зазвичай також з важкою інтоксикацією в гострому, підгострому і хронічному періодах запалення На цьому тлі додаткове зниження опірності організму може виникати на грунті порушення харчування, режиму сну і роботи, в зв'язку з охолодженням, приєднанням іншого захворювання (грип, ангіна, кишкові та інші інтоксикації) і т п, 2) відставання і уповільнення процесу розсмоктування секвестру, що призводить до передчасного закриття свищевого ходу (злипання і зрощенню стінок гирла його);

3) нераціональний прийом антибіотиків (без поєднання з оперативним видаленням секвестру),

4) існування зон склерозу в окружності ос-теоміелітіческого вогнища призводить до погіршення васкуляризації і, як наслідок, уповільнення регенерації кісткової тканини в області ряду вогнищ хронічного остеомієліту, 5) тривале існування окремих остеомієліт-тичних гнізд в альвеолярному відростку або тілі щелепи (А І. Варшавський, 1966).

Загострення остеомієліту призводять до виникнення набряків гною, абсцесів і флегма-нозной запалень навколо щелепних кісток загострення призводять до погіршення загального самопочуття, характерним для гнійного запалення змін температури тіла і складу крові, непрацездатності хворого Всі ці явища швидко ліквідуються після самовільного розтину гнійників або після розрізу загострення можуть повторюватися протягом багатьох місяців і навіть ряду років, якщо не проводиться радикальне лікування, хронічний остеомієліт щелепи може привести до амилоидозу нирок.

Розхитаність і біль в зубах При хронічному остеомієліті розхитується не тільки «винний» зуб, але і більш-менш значна група інтактних, поруч стоять зубів

При розлитому, дифузному, запаленні можуть розхитатися всі зуби запаленої щелепи

Ю. І. Вернадський Основи щелепно-лчцевой хірургії та хірургічної стоматології

Причиною розхитаності зубів є руйнування періодонта, зокрема руйнування циркулярної зв'язки зуба, а також остеолізис стінок комірки. Остеолізис - гуморальний процес, що проходить в живій кістки. Складається він в розробці розчинних фосфорнокислий солей;

в результаті резорбції кістка стає м'якою, а рентгенологічно більш лучепроніцае-мій, ніж здорова кістка. Це стає помітно на знімках через 10-14 днів після початку гострого запалення, тобто в підгострій фазі.

Стоматологія Остеомієліт щелеп

Цей файл узятий з колекції Medinfo

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Російський Державний Медичний Університет

Кафедра щелепно-лицевої хірургії і стоматології.

Реферат: «Остеомієліт щелеп.»

Варава Марина Борисівна 511 б група

Викладач Панкратов А. C. .

Квітень 1998

Клініка і діагностика гострого одонтогенного остеомієліту

Остеомієліт - інфекційний запальний процес кісткового мозку, що вражає всі елементи кістки і нерідко характеризується генералізацією. За змістом слово остеомієліт означає запалення кісткового мозку, хоча з самого початку під ним малося на увазі запалення всієї кістки. Цей термін ввів у літературу в 1831 році Рейно для позначення запального ускладнення перелому кісток. Спроби деяких авторів замінити назву «остеомієліт», такими як «паностіт», «остеїт», не увінчалися успіхом, і більшість хірургів дотримуються первісного терміну.

Запалення кістки було відомо давно. Про нього згадується в працях Гіппократа, Абу Алі Ібн Сіни, А. Цельса, К. Галена та ін Однак класичний опис клінічної картини гострого остеомієліту в 1853 році дав французький хірург Ch. ME Chassaignac. Сучасна класифікація остеомієліту складена з урахуванням необхідності складання звіту заснованого на принципах кількісної оцінки різних сторін захворювання. Таким чином була розроблена розгорнута робоча класифікація остеомієліту з урахуванням її етіології, стадійності, фазності, локалізації патологічного процесу та клінічного перебігу.

Монокультура

Змішана, або асоційована, культура:

Збудник не виділено

2.Клініческіе форми

Генералізована форма:

Септікотоксіческій

Посттравматичний остеомієліт:

Розвинувся після перелому кістки

Післяопераційний (включаючи спиці)

Атипові форми:

Абсцес Броді (уповільнений внутрішньокістковий процес)

Альбумінозний (остеомієліт Олльє)

Склерозуючий (остеомієліт Гарре)

3.Стадіі і фази гематогенного остеомієліту

Гостра стадія

Підгостра стадія

Фаза одужання

Фаза триваючого процесу

Хронічна стадія

4. Локалізація процесу і клінічні форми

Остеомієліт трубчастих кісток

Остеомієліт плоских кісток

Інші місцеві ускладнення

Етіологія, патогенез і патологічна анатомія остеомієліту.

У 1880 році Луї Пастер з гною хворий остеомієлітом виділив мікроб і назвав його стафілококом. Згодом було встановлено, що будь-який мікроб може викликати остеомієліт, проте його основним збудником є ​​золотистий стафілокок. Проте з середини 70-х років нашого століття зросла роль грамнегативних бактерій, зокрема вульгарного протея, синьогнійної палички, кишкової палички та клебсієли, які найчастіше висіваються в асоціації зі стафілококом. Важливим етіологічним фактором можуть бути і вірусні інфекції, на тлі яких розвивається 40-50% випадків захворювання на остеомієліт.

Існує безліч теорій патогенезу остеомієліту. Розглянемо найбільш відомі - судинну, алергічну, нервово-рефлекорную.

Один з основоположників судинної теорії в 1888 році на III з'їзді російських лікарів вказав на особливості судин дітей, сприяють виникненню остеомієліту. Він вважав, що живлять кість артерії в метафіза розгалужуються, утворюючи велику мережу, в якій кровотік різко сповільнюється, що сприяє осіданню в ній гноєтворних мікробів. Проте подальші морфологічні дослідження встановили, що кінцеві судини в метафіза довгих кісток зникають вже до 2 років життя, у зв'язку з чим ідея Боброва виявилася односторонньою. Але О. Віленський у 1934 році, не заперечуючи емболіческой теорії виникнення остеомієліту, вважав, що обструкція артеріальної системи епіфіза, обумовлена ​​не пасивною закупоркою мікробним емболом, а розвитком запального тромбартеріїту або тромбофлебіту. Однак останні правильно трактувати, як виникають вдруге.

Значним внеском у розвиток теорії патогенезу остеомієліту з'явилися експерименти смоленського патологоанатома професора С. М. Дерижанова (1837-1840). Автор викликав сенсибілізацію кроликів кінської сироваткою. Потім, вводячи роздільну дозу сироватки в кісткомозкові порожнину, отримував асептичний алергічний остеомієліт. Виходячи з цих дослідів, С.М. Деріжанов вважав, що бактеріальні емболи не відіграють ніякої ролі в патогенезі остеомієліту. Захворювання розвивається тільки на грунті сенсибілізації організму і виникнення в кістки асептичного запалення, що настає від самих різних причин. У остеомієлітому вогнищі проліферативні зміни периоста, гаверсових каналів, здавлюють судини ззовні, а набухання стінок самих судин зменшує їх просвіт зсередини. Все це ускладнює і порушує кровообіг в кістки, сприяючи виникненню остеомієліту.

Згідно нервово-рефлекторної теорії виникнення остеомієліту сприяє тривалий рефлекторний спазм судин з порушенням кровообігу. Факторами, що провокують вазоспазм, можуть бути будь-які подразники з зовнішнього середовища. При цьому не заперечується роль сенсибілізації організму і наявності прихованої інфекції.

У патогенезі гострого остеомієліту важливе значення мають аутогенні джерела мікрофлори. Вогнища прихованої або дрімає інфекції в каріозних зубах, мигдалинах, постійно виділяючи токсини і продукти розпаду, сприяють розвитку алергічної реакції сповільненого типу, створюють схильність організму до виникнення захворювання. У цій ситуації у сенсибилизированного організму неспецифічні подразники (травма, переохолодження, перевтома, хвороби) відіграють роль дозволяє фактора і можуть викликати в кості асептичне запалення. Останнє при попаданні мікробів в кровотік реалізується в гострий гематогенний остеомієліт. В інших випадках внаслідок перенесеного захворювання або дії іншого неспецифічного подразника в преморбидном стані організм може виявитися ослабленим. У даній ситуації екзогенна інфекція, потрапивши в ослаблений організм, може зіграти роль пускового механізму. Одонтогенний остеомієліт щелеп розвивається саме в результаті попадання інфекції з периодонтальної вогнища в щелепних кісток.

Патоморфологічні зміни при остеомієліті в даний час вивчені досить добре. У 1-у добу в кістковому мозку відзначаються явища реактивного запалення: гіперемія, розширення кровоносних судин, стаз крові з виходженням через змінену судинну стінку лейкоцитів і еритроцитів, міжклітинна інфільтрація і серозне просочування. На 3-5 добу костномозговая порожнина заповнюється червоним і жовтим кістковим мозком. На окремих його ділянках виявляються скупчення еозинофілів і сегментоядерних нейтрофілів, поодинокі плазматичні клітини. Скупчення сегментоядерних нейтрофілів відзначається і в розширених гаверсових каналах коркового речовини кістки. На 10-15 добу гнійна інфільтрація прогресує з розвитком вираженого некрозу кісткового мозку по протягу; виявляються різко розширені судини з вогнищами крововиливів між кістковими перекладинами, множинні скупчення ексудату з величезною кількістю лейкоцитів, які розпадаються. Відзначено розростання грануляційної тканини в елементах, що оточують кістковий мозок. На 20-30 добу явища гострого запалення зберігаються. У кістковому мозку видно поля, заповнені некротичними масами, детритом і оточені великими скупченнями сегментоядерних нейтрофілів і лімфоцитів. Намічаються окремі ділянки ендостальною кісткоутворення у вигляді примітивних кісткових перекладин. У кірковій речовині гаверсових канали розширені, поїдені, кісткові перекладини стоншені. На 35-45 добу захворювання некроз поширюється майже на всі елементи кісткової тканини, кіркова речовина стоншується. Кость продовжує руйнуватися, ендостальною освіта відсутня, порожнини заповнені гомогенними масами, в яких виявляються секвестри в оточенні гнійного ексудату. Секвестри прилягають до некротизованої тканини, яка без різких меж переходить в волокнисту сполучну тканину. Поблизу ендоста з'являється грануляційна тканина, в якій видно масивні осередки некрозу з ділянками кісткового мозку і різко розширеними судинами, густо інфільтрованими мієлоїдними елементами різного ступеня зрілості.

Терміни освіти секвестрів різні. В одних випадках вони визначаються на рентгенограмах до кінця 4 тижня, в інших, особливо при великих деструкція, для остаточного відторгнення відмерлих ділянок потрібно 3-4 місяці. Наявність відокремилися секвестрів свідчить про перехід запального процесу в хронічну стадію. Після переходу гострого запального процесу в хронічний судини знову утворилася кісткової тканини поступово запустівають, в міжклітинній речовині відкладаються солі кальцію, які надають особливу щільність кісткової тканини. Чим більше існує осередок деструкції, тим більше виражені склеротичні зміни в кістці. Через кілька років процесу ебурнеаціі кістка набуває виняткової щільність. У ній майже не визначаються судини, при обробці її долотом вона кришиться. Однак на місці перенесеного остеомієліту тривалий час, навіть роками, можуть виявлятися мікроабсцеси і вогнища прихованої інфекції. Ці осередки за певних умов дають загострення або рецидив захворювання навіть через багато років.

При довгостроково протікає остеомієліті з норицями і частими загостреннями відбуваються значні зміни і в навколишніх м'яких тканинах. Свищі часто мають звиті ходи, які сполучаються з порожнинами, розташованими в навколишніх м'язах. Стінки свищів і їх розгалужень покриті грануляціями, продукують ранової секрет, який, накопичуючись в порожнинах і не маючи достатнього відтоку, періодично викликає загострення запального процесу в м'яких тканинах. У період ремісії грануляції рубцюються, свищі закриваються. Чергування періодів загострення і ремісії призводить до рубцевого переродження та атрофії м'язів, подкожножировой клітковини. У щільних рубцевих тканинах, іноді відкладаються солі вапна, і розвивається Осифікуючий міозит.

Клініка і діагностика гострого одонтогенного остеомієліту.

При відносно повільному розвитку остеомієліту першою ознакою є біль в області причинного зуба. Перкусія зуба різко болюча, виявляється спочатку помірна, а потім значна рухливість його. Слизова оболонка в області ясенного краю з обох сторін набрякла і гіперемована. Пальпація цієї області болюча. Температура тіла підвищується до 37,5-38  С, частіше хворі відзначаються загальне нездужання. Такий розвиток остеомієліту може нагадувати картину періоститу. При бурхливому розвитку остеомієліту, що виникла на обмеженій ділянці щелепи біль швидко поширюється і зростає. У найближчі години температура тіла сягає 40  С. Відзначається озноб. В особливо важких випадках у хворих відзначаються сутінкові стани. Розвиток остеомієліту в таких випадках дуже схоже на перебіг гострих інфекційних хвороб.

При огляді порожнини рота виявляється картина множинного періодонтиту - зуби, сусідні з «причинними», рухливі, болючі при перкусії. Слизова оболонка ясен різко гіперемована, пухка і набрякла. Рано виникає поднадкостнічний абсцес. Зацікавленість у запальному процесі жувальних м'язів обумовлює їх контрактуру. На висоті розвитку гострого процесу визначається зниження чутливості шкіри підборіддя (симптом Венсана), що є результатом здавлення запальним ексудатом нижнього альвеолярного нерва. Вже в гострому періоді відзначається лимфоаденопатия регіонарних лімфовузлів.

При сприятливих умовах гнійний ексудат проривається під окістя і, розплавляючи слизову, виливається в порожнину рота. Нерідко таким чином остеомієліт ускладнюється флегмоною.

Також гнійний ексудат може прориватися, в залежності від локалізації процесу, в гайморову пазуху, викликаючи гострий гайморит, в крилонебную ямку, в очну ямку, в підскроневої область, до основи черепа.

Гостра стадія остеомієліту щелеп триває від 7 до 14 днів. Перехід в підгостру стадію відбувається в період утворення свищевого ходу, що забезпечує відтік ексудату з осередку запалення.

При підгострому остеомієліті щелепи болю зменшуються, запалення слизової порожнини рота стихає, температура тіла знижується до субфебрильної, показники аналізів крові і сечі наближаються до норми. З свищевого ходу рясно виділяється гній. Патоморфологічні підгостра стадія остеомієліту характеризується поступовим обмеженням ділянки ураження кістки і початком формування секвестрів. У цей же період разом з некротичним процесом спостерігаються репаративні явища. На рентгенограмі визначається ділянка остеопорозу кістки з помітною межею між здоровою і ураженою тканиною, але чітких обрисів секвестру ще немає. За рахунок розсмоктування мінеральних солей в ураженій ділянці кістки на рентгенограмі він визначається як безструктурна кісткова тканина з досить чітко вираженою зміною ділянок просвітлення і ущільнення кістки.

Підгострий остеомієліт триває в середньому 4-8 днів і без помітних ознак переходить у хронічний.

Хронічна форма остеомієліту щелеп може тривати від 4-6 днів до декількох місяців. Кінцевим результатом хронічного остеомієліту є остаточне відторгнення некротизованих кісткових ділянок з утворенням секвестрів. Самолікування настає тільки після видалення через свищевой хід всіх секвестрів, але лікування при цьому все ж таки обов'язково.

Постановка діагнозу хронічного остеомієліту не викликає великих труднощів. Наявність свищевого ходу з гнійним виділенням, «причинного» зуба і дані рентгенограм (на рентгенограмі виявляється секвестральна порожнина, заповнена секвестру різної величини) у більшості випадків виключають помилку. В окремих випадках необхідно зробити дослідження гною для виключення кісткової форми актиномікозу.

При гострому остеомієліті щелепи показана рання широка періостотомія для зниження внутрішньокісткового тиску за рахунок забезпечення відтоку ексудату та попередження поширення процесу на сусідні ділянки. Необхідно також усунення основного чинника, що викликав розвиток остеомієліту (видалення «причинного» зуба). Видалення зуба обов'язково повинно поєднуватися з антибіотикотерапією.

Також можливо використовувати метод внутрішньокісткового промивання. Для цього через кортикальну платівку в товщу кістковомозкового речовини вводять дві товсті голки. Перша - в одного полюса кордону поразки кістки, друга - в іншого. Через першу голку крапельно подається ізотонічний розчин хлориду натрію з антисептиком або антибіотиком, через другу голку - рідина відтікає. Використання методу сприяє швидкому купіруванню процесу, зняття інтоксикації, попередження ускладнень.

У підгострій стадії остеомієліту продовжують раніше призначену терапію. При хронічній стадії з закінченням формування секвестрів слід правильно вибрати час для оперативного втручання. Видалення секвестрів слід проводити при остаточному їх відторгнення, не травмуючи здорову кістку; на рентгенограмах видно вільно лежать в секвестральной порожнини секвестри.

Секвестректомія проводиться в залежності від площі ураження щелепи або під місцевою анестезією, або під наркозом. Підхід до секвестральной порожнини визначають зазвичай за місцем виходу свищевого ходу. Широким розрізом оголюють кістку. При збереженій кортикальної платівці її трепаніруют в місці, де її пронизує свищевой хід. Кюретажной ложкою видаляють секвестри, грануляції. Слід уникати руйнування природного бар'єру по периферії секвестральной порожнини. При виявленні ще не повністю відокремленого секвестру насильно його відокремлювати не слід. Необхідно залишити його з розрахунком на самостійне відторгнення і видалення через рану. Секвестральних порожнину промивають розчином перекису водню і заповнюють Йодоформна тампоном, кінець якого виводять в рану. На краю рани накладають шви.

При виникненні спонтанного перелому нижньої щелепи з утворенням дефекту показана кісткова пластика. Після секвестректомія і створення сприймають майданчиків на фрагментах трансплантат поміщають внакладку і закріплюють дротяними швами.

Зуби, залучені в запальний процес і стали рухливими, можуть зміцнитися в міру стихання гострих явищ. Однак для збереження таких зубів іноді необхідне лікування, аналогічне лікуванню при періодонтит.

Акжігітов Г.М., Юдін Я.Б. «Остеомієліт», Медицина, М, 1986;

Бажанов М.М. «Стоматологія», Медицина, М, 1990;

«Велика медична енциклопедія», Радянська енциклопедія, М., 1981.


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...