Препарати вибору для лікування пневмонії Zdravnicya.ru

Головна » Лікування пневмонії » Препарати вибору для лікування пневмонії
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Препарати вибору для лікування пневмонії

Тієн - препарат вибору для лікування важкої внутрішньолікарняної пневмонії

[# 300 (29) 30.07.2001]

ПРЕПАРАТ ВИБОРУ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ВАЖКОЇ госпітальна пневмонія

Пневмонія - гостре інфекційне захворювання легенів з переважним вогнищевим ураженням їх паренхіми.

Збудниками пневмонії є різноманітні мікроорганізми, найчастіше - пневмокок, гемофільна паличка, золотистий стафілокок, мікоплазми, хламідії, ентеробактерії та ін. При цьому мікроорганізми проявляють різну антибіотикорезистентності. Так, у двох хворих пневмонія може бути викликана одним і тим же збудником, але з різним ступенем стійкості до антибіотиків. Це обумовлює необхідність призначати різні антибактеріальні препарати.

Для оцінки найбільш ймовірних збудників пневмонії у конкретного хворого і відповідно для обгрунтованого вибору антибіотика використовують класифікацію пневмонії. Відповідно до сучасної класифікації виділяють позалікарняних пневмонію (розвивається поза лікувальним закладом), внутрішньолікарняну пневмонію (розвивається у хворих під час їх перебування в лікувальному закладі), аспіраційну пневмонію (обумовлена ​​аспірацією шлункового вмісту), пневмонію у пацієнтів з вираженою імуносупресією (наприклад, у ВІЛ інфікованих). При цьому найбільш поширені позалікарняних і внутрішньолікарняні пневмонії з позиції мікробіологічного обгрунтування вибору антибіотика також не є однорідними групами захворювань. Так, критеріями виділення додаткових підгруп хворих з позалікарняної пневмонією є: наявність супутніх захворювань, вік пацієнта, ступінь тяжкості пневмонії. У осіб з позалікарняної пневмонією у віці до 60 років запалення зазвичай викликають умовно-патогенні мікроорганізми, часто живуть у зовнішньому середовищі і не мають значної резистентністю до антибіотиків. Це є причиною призначення в таких випадках препаратів групи амінопеніцилінів (ампіцилін, амоксицилін). У осіб з супутніми захворюваннями у віці старше 60 років обгрунтованим є застосування «захищених» амінопеніцилінів (препаратів, які, крім амінопеніцилін, містять клавуланова кислота, сульбактам, тазобактам) в поєднанні або без поєднання з макролідними антибіотиками (наприклад, азитроміцин, рокситромицином, спіраміцином і іншими), що обумовлено збудником пневмонії. У пацієнтів з важкою пневмонією, яка вимагає госпіталізації, в тому числі в відділення реанімації, слід використовувати цефалоспорини III покоління (цефотаксим, цефтриаксон) у поєднанні з макролідними антибіотиками.

Більш складним є вибір препаратів в разі неефективності наведених вище антибіотиків першого ряду, особливо у хворих з важким перебігом пневмонії. У цьому випадку одночасно з визначенням збудника хвороби призначають антибактеріальні засоби широкого спектру дії. Пацієнтам з позалікарняної пневмонією призначають фторхінолони останнього покоління (спарфлоксацин, гатифлоксацин, тровафлоксацин і ін.) І Тієн - комбінований антибактеріальний препарат, до складу якого входить b - лактамний антибіотик групи карбапенемів - іміпенем і специфічний інгібітор метаболізму имипенема - циластатин натрію.

Збудників внутрішньолікарняної пневмонії набагато більше, ніж позалікарняної. Антибіотиками вибору при лікуванні пацієнтів з внутрішньолікарняної пневмонією є цефалоспорини II або III покоління (наприклад, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон), «захищені» амінопеніцилінів, а в залежності від клінічної ситуації - деякі інші антибактеріальні засоби (наприклад, після операцій на органах черевної порожнини - клиндамицин або метронідазол, що проявляють активність щодо анаеробної мікрофлори; ванкоміцин - при підозрі на інфікування високорезистентними стафілококом у хворих, що знаходяться в комі, у п ціент з цукровим діабетом, нирковою недостатністю та ін.).

У хворих з тяжкою внутрішньолікарняної пневмонією, що протікає з дихальною, серцево-судинної або поліорганної недостатністю, в тому числі що вимагає госпіталізації у відділення реанімації, розвиток пневмонії зазвичай це пов'язано з високорезистентними до антибіотиків внутрішньолікарняними штамами мікроорганізмів. У таких випадках необхідне застосування антибіотиків, що володіють широким спектром дії. При цьому препаратом вибору є Тієн, переважно в поєднанні з аміноглікозидами останнього покоління (нетилмицин, амікацин) або фторхінолонами (ципрофлоксацин, офлоксацин). У разі застосування деяких цефалоспоринів III покоління (цефтазидим або цефоперазон) їх краще використовувати в поєднанні з аміноглікозидами або фторхінолонами. При підозрі на інфікування полірезистентних стафілококом додатково призначають ванкоміцин.

Статистичні дані по США [1] наочно демонструють значення правильного вибору антибіотика для лікування внутрішньолікарняної пневмонії (в Україні такого самостійного захворювання по статистичної звітності немає).

Смертність від внутрішньолікарняної пневмонії становить 30-33%, а тривалість перебування в стаціонарі збільшується на 4-9 ліжко-днів, а при високій вартості стаціонарного лікування в США додаткові витрати складають 1,2 мільярда доларів на рік. Неправильний вибір початкової антибіотикотерапії внутрішньолікарняної пневмонії підвищує вірогідність смертельного результату більш ніж на 20% [2]. Саме цим обгрунтована сучасна тактика антибіотикотерапії у випадках тяжкого перебігу захворювання: призначення препаратів широкого спектру дії, а після визначення збудника - призначення антибіотика, який виявляє активність у відношенні конкретного збудника інфекції.

Тієн надає дію на більшість грампозитивних, грамнегативних і анаеробних бактерій. З огляду на співвідношення ефективність / вартість, повільно розвивається до препарату резистентність мікроорганізмів, Тієн можна розглядати як «золотий стандарт» серед антибіотиків. Цим обгрунтований вибір Ластінемом для лікування важкої внутрішньолікарняної і тривало Не дозволяється пневмонії.

У антибіотикотерапії пневмонії в даний час найчастіше використовують емпіричний підхід. Він базується на знанні найбільш типових збудників захворювання у різних груп хворих. При тяжкому перебігу поза - і внутрішньолікарняної пневмонії необхідно використовувати антибактеріальні препарати з широким спектром дії, зокрема тієн.

Бєляєв А. В. професор кафедри
дитячої анестезіології та інтенсивної терапії
Київської медичної академії післядипломної освіти

Аугментин - препарат вибору для лікування пневмоній

Пневмонії - це група інфекційних захворювань, що протікають з ураженням легеневої паренхіми, наявністю альвеолярної ексудації і синдромом дихальних розладів. Згідно з однією з прийнятих класифікацій, за умовами інфікування розрізняють 4 види пневмоній: пневмонія позалікарняна (амбулаторна), госпітальна пневмонія (внутрілікарняна), аспіраційна і пневмонія у людей з важкими формами патології імунної системи.
Госпітальні пневмонії характеризуються появою інфільтративних або вогнищево-інфільтративних змін на рентгенограмі мінімум через дві доби після госпіталізації і наявністю клінічної картини інфекційного захворювання. Рання госпітальна пневмонія розвивається в період перших п'яти днів госпіталізації, пізня - після шостого дня перебування в стаціонарі. Серед госпітальних пневмоній відзначають пневмонії, які розвиваються у осіб, які перебувають на ШВЛ (так звані вентилятор-асоційовані).

Аналізуючи види пневмоній по локалізації та обсягу ураження легень, можна говорити про наступні види даного захворювання. Вогнищеві пневмонії найбільш часто зустрічаються у дітей, при вогнищевої пневмонії частіше розвивається одиничне вогнище розміром більше 1 см. При ураженні всієї частки легені або декількох сегментів розвивається очагово-зливна пневмонія (характерно для стафілококової пневмонії). Запальний процес в цілому сегменті легкого говорить про розвиток сегментарной пневмонії. При частковій (крупозної) пневмонії основним рентгенологічним ознакою є лобарний інфільтрат, крупозна пневмонія частіше викликається пневмококами. При ураженні інтерстиціальної тканини розвивається інтерстиціальна пневмонія, хоча в даному випадку можливі й осередкові зміни в легенях, такий вид пневмонії часто розвивається при цитомегаловірусної інфекції.

Пневмонії відрізняються також перебігом патологічного процесу (гострі, затяжні), тяжкістю ураження легенів і етіологічними факторами. Так, у дітей до півроку пневмонію частіше викликають Escherichia coli, стафілокок або Moraxella catarrhalis. Пневмонії, що характеризуються нетиповим перебігом, у дітей цієї вікової групи частіше виникають внаслідок інфікування Chlamydia trachomatis. У дітей від півроку до 6 років частіше збудником пневмоній є Streptococcus pneumoniae, а пневмоній з нетиповим перебігом - Mycoplasma pneumoniae. У підлітковому віці типові амбулаторні пневмонії частіше викликаються пневмококами або стрептококами. Часто пневмонії розвиваються після перенесеної респіраторної інфекції вірусної етіології. З збудників госпітальних пневмоній найбільш поширеними є Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus. Вентилятор-асоційовані види пневмоній частіше залежать від умовно патогенної мікрофлори респіраторного тракту пацієнта. Найчастіше зустрічаються Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus. Пневмонії, пов'язані з імунодефіцитними станами, викликаються переважно кандидами та пневмоцистами, а також пневмококами. Виникнення аспіраційних пневмоній залежить здебільшого від анаеробних бактерій (Fusobacterium nucleatum. Prevotella melaninogenica) або аеробних (Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae і т. Д.).

В даний час серед збудників пневмоній з'явилися штами, резистентні до терапії? - лактамнимиантибіотиками (за рахунок того, що багато мікроорганізмів самі продукують цей фермент). Тому поєднання пеніцилінів з клавулановою кислотою, яка є інгібітором ферментів, дозволяє досягти терапевтичного ефекту. Тому антибактеріальним препаратом першого вибору в терапії пневмоній є Аугментин. Отже, Аугментин є комплексний препарат - інгібіторзащіщенние пеніцилін - поєднуючи в собі амоксицилін і клавуланова кислота.
Він активний відносно анаеробних і аеробних збудників, що важливо в терапії аспіраційних варіантів пневмоній. Форми його випуску в таблетках і в розчині для ін'єкцій дозволяють використовувати ступінчастий варіант терапії пневмоній, в тому числі і госпітальних. Так, при внутрішньолікарняних пневмоніях важкого ступеня починають введення Аугментину парентерально, а при поліпшенні стану переходять на його пероральний прийом.

Застосування Аугментину в лікуванні аспіраційних пневмоній також виправдано, так як вони частіше викликаються анаеробами або грамнегативними аеробами, щодо яких препарат ефективний. У випадках поєднаного інфікування різними мікроорганізмами терапія захищеними пеніцилінами теж дає позитивний клінічний ефект.
Таким чином, Аугментин, як представник ряду захищених амінопеніцилінів, високоактивний щодо мікроорганізмів, резистентних до пеніциліновий груп антибіотиків. Аугментин, на відміну від його генеричних копій, може призначатися двічі на добу, що дозволяє знизити вартість курсу терапії та частоту виникнення побічних ефектів. Випуск препарату в різних формах дозволяє вибирати різні шляхи введення, коригувати дозування і забезпечувати ступенчатость терапії. Аугментин з успіхом застосовується для лікування пневмоній і в педіатричній практиці, завдяки своїй безпеці.

Дата публікації: 27.11.

Опубліковано 27 Жовтень, 2008

Антибіотиком першого ряду при лікуванні пневмококової пневмонії є Бензилпенициллин (див. Табл.10). При легкої пневмонії його призначають внутрішньом'язово кожні 4 год у добовій дозі 3 млн ОД, а при пневмонії середньої тяжкості - до 6 млн ОД. Пеніцилін є малотоксичних, бактерицидну і високоефективним в середніх терапевтичних дозах антибіотиком. Лікування триває в середньому 7-10 днів, якщо є ускладнення, то час лікування збільшується. Високі дози пеніциліну при пневмонії легкої та середньої тяжкості не потрібні (їх краще уникати). Відсутність швидкого бактерицидного ефекту до бензилпеніциліну (медикаментозного «кризи») протягом 48 год свідчить про помилковість етіологічного діагнозу пневмонії і вимагає перегляду антибіотика з попередніми повторним аналізом харкотиння. При даній пневмонії ефективними будуть багато антибіотиків. Так, антибіотиками другого ряду (вони не завжди так само ефективні, як антибіотики вибору) є цефалоспорини, макроліди. При важкої пневмонії, викликаної пеніцилін-резистентним пневмококом (в зарубіжних країнах число таких штамів виросло в 30 разів), відразу призначають ванкоміцин або цефалоспорини 2-3 покоління (цефотетан, цефуроксим або цефобид) внутрішньовенно через 12 год у добовій дозі 2-4 м вибір антибіотика при пневмонії різної етіології наведено в табл. 10.

При амбулаторному лікуванні хворих пневмококової пневмонії краще призначати ампіцилін (або амоксиклав) в добовій дозі 2-3 м Цефалоспорини 1 покоління (цефалексин) не мають істотних переваг перед полусинтетическими пенициллинами, за винятком випадків алергії до останнього. Тому, якщо до ампіциліну виникла алергія, то призначають цефалоспорини (в 10% випадків є перехресна чутливість з бензилпенициллином), фторхінолони або макроліди (краще азитроміцин). До еритроміцину, тетрацикліну досить швидко розвивається резистентність мікрофлори. Так, у 15% пневмококів з'явилася резистентність до еритроміцину. Все пневмококи резистентні до аміноглікозидів і тетрацикліну. Дуже зручним для амбулаторного лікування хворих на пневмонію є цефтриаксон (цефалоспорин 3 покоління) з тривалим (більше доби) бактерицидну дію. Його можна призначати внутрішньом'язово 1 раз на добу в дозі 1-2 м

Ряду осіб (ХОЗЛ. ЗСН. Алкоголізм, діабет, ХНН, хвороби крові, похилий вік з наявністю вторинного імунодефіциту) з високим ризиком розвитку пневмококової пневмонії призначають Пневмококової вакцину .

Ви читаєте посібник по пневмоній. написане професором БДМУ А. Е. Макаревичем.

Дивіться найближчі розділи:

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...