Що визначають аускультацией при інтерстиціальної емфіземи Zdravnicya.ru

Головна » Лікування хвороб крові » Що визначають аускультацией при інтерстиціальної емфіземи
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Що визначають аускультацией при інтерстиціальної емфіземи

Пневмонія хронічна

Етіологія хронічної пневмонії

Клініка хронічної пневмонії

Кашель здебільшого вологий, супроводжується виділенням мокротиння; за наявності емфіземи - тяжкий, малопродуктивний. У фазі ремісії кашель сухий. Мокротиння слизисто-гнійне або гнійне, більша його кількість виділяється зранку. При відстоюванні воно не буває тришаровим, як у дорослих; виділяється в меншій кількості (30-50 мл), отримати його важко, оскільки в більшості випадків діти заковтують мокротиння.

Ціаноз з'являється при загостренні хронічної пневмонії або в разі розвитку хронічної легенево-серцевої недостатності. Слід завжди звертати увагу на форму грудної клітки, деформація якої помітна при середньотяжкому та тяжкому перебігу захворювання. Вона свідчить про значну площу патологічного процесу в легенях і тривалу гіпоксемію. «Куряча», кілеподібна грудна клітка, вдавлення грудини - ознаки раннього формування хронічної пневмонії в дошкільному віці; бочкоподібна - в школярів. Асиметрія грудної клітки, западіння, помітне зменшення розмірів однієї з її половин (визначають при вимірюванні сантиметровою стрічкою) - все це дає змогу ще під час огляду скласти уявлення про тяжкість, тривалість та локалізацію процесу. Задишка при хронічній пневмонії має змішаний характер, інколи експіраторний. Пальці кистей у вигляді барабанних паличок або форма нігтів, що нагадує годинникове скельце, свідчать про тривалу гіпоксемію. За допомогою перкусії виявляють коробковий звук (емфізема), при значних склеротичних змінах можна вловити укорочення звуку. При аускультації в разі загострення виявляють різноманітні сухі та вологі хрипи.

Постійне локальне вислуховування дрібнопухирцсвих хрипім свідчить на користь хронічної пневмонії.

Права половина серця розширена, спостерігаються акцент II тону на легеневій артерії, приглушеність тонів серця і функціональний систолічний шум. На ЕКГ наявні зміни, які свідчать про гіпоксію міокарда. Апетит знижений, печінка збільшена в розмірі, функція її порушена, у тяжких випадках дитина відстає у масі, рості. Шкіра суха, бліда, із зниженою еластичністю. Волосся помутніле, ламке. Інколи з'являється короткочасна алергічна висипка, одноразове значне підвищення температури тіла (пояснюється порушенням відходження гнійного мокротиння). Головний біль, швидка втомлюваність, дратливість, агресивність, зниження пам'яті свідчать про ураження ЦНС. Легеневі кровотечі бувають дуже рідко.

За допомогою рентгенологічного дослідження виявляють стійкі зміни: посилення легеневого малюнку, його деформацію, кістовидні просвітлення, об'ємне зменшення сегмента, частки, зміщення середостіння в бік ураження, чергування безповітряних ділянок з ділянками емфіземи. Ці зміни підсилюються під час загострення, залишаються в період ремісії. При бронхографічному дослідженні (є обов'язковим) визначають деформацію бронхів, циліндричні та мішковидні бронхоектази, зменшення кута розгалуження бронхів.

Лікування хронічної пневмонії

Провідною ланкою в комплексному лікуванні є відновлення дренажної функції бронхів протягом 1 року і довше. Воно включає дренажне положення, вібраційний масаж, ЛФК, які проводять декілька разів на день з метою поліпшення функції дихальних м'язів; надавлювання шпателем на корінь язика (рефлекторний кашель сприяє видаленню мокротиння), промивання бронхів при бронхоскопії за допомогою катетера, гортанного шприца. Дренажного положення досягають, змінюючи положення тіла доти, поки не виникне продуктивний кашель. При локалізації процесу в нижніх частках легень дренаж ефективніший у положенні дитини лежачи на здоровому боці з трохи піднятим ножним кінцем ліжка; у верхніх частках - на ураженому боці або сидячи нахилившись вперед; у разі наявності патологічного процесу в середній частці та язичкових сегментах - лежачи на спині з трохи піднятим ножним кінцем ліжка й приведеними до грудей зігнутими ногами та відкинутою назад головою або напівлежачи на лівому боці з нахиленою донизу головою.

Сприяють відходженню мокротиння інгаляції препаратів, що помірно розріджують слиз (2 % розчин натрію гідрокарбонату, 3 % розчин натрію хлориду - 3-5 мл на процедуру), зменшують набряк слизової оболонки бронхів (еуфілін - 0,3 г, ефедрин - 0,2 г, новокаїн - 0,25 г, аскорбінова кислота - 1 г, дистильована вода 50 мл - 3-5 мл на процедуру), поліпшують функцію бронхів (6 % розчин тіаміну - 0,3 мл, нікотинова кислота - 0,01 г, димедрол - 0,01 г, дистильована вода - 3-5 мл на 1 інгаляцію), діють антибактеріально (0,2 % розчин етонію - 5 мл на інгаляцію, 1 % розчин новокаїну - 0,3 мл, дистильована вода - 5 мл на 1 інгаляцію). Можна підібрати багато інших комбінацій лікарських речовин, але вони повинні бути мінімально сенсибілізуючими.

Антибіотики застосовують у період загострення відносно короткими курсами (7-14 днів), проте у великих дозах. Наприклад, пеніциліни призначають з розрахунку 100 000 - 200 000 ОД/кг маси тіла (на 3 ін'єкції). Антибіотики інших груп використовують у максимальних вікових дозах.

Широко застосовують фізіотерапевтичні процедури: у період загострення - внутрішньоорганний електрофорез антибіотиків, гепарину й еуфіліну на ізотонічному розчині натрію хлориду; у фазі затихання - УВЧ, НВЧ, індуктотермію, електрофорез кальцію хлориду й аскорбінової кислоти, інгаляції речовин, що розріджують слиз, антибактеріальних засобів (етоній, новоіманін, рідше антибіотики); у фазі реконвалесценції - індуктотермію, електрофорез діоніну й аскорбінової кислоти, озокеритові аплікації на грудну клітку; в період ремісії - УФО, електрофорез лідази, калію йодиду, екстракту алое; озокеритові аплікації, ванни (натрієві, хлоридні, хвойні).

Загальностимулюючу терапію призначають у період ремісії: пентоксил, продигіозан, дибазол (можна одночасно з вітамінами групи В, аскорбіновою кислотою); імуномодулятори (натрію нуклеїнат, Т-активін, тималін) - за наявності значної Т-лімфоцитної недостатності. На курорти можна направляти дітей з легкою та середньої тяжкості хронічною пневмонією в період стійкої ремісії, не пізніше ніж через З міс після загострення (Південний берег Криму, Бердянськ, Бірштонас, Нальчик, Кисловодськ та ін.). Використовують регламентований режим, ЛФК, кліматолікування, бальнеотерапію, грязеозокеритолікування.

Жіночий інтернет-журнал

Корисні поради про здоров'я, красу та спорт

Емфізема легень (emphysemapulmonum)

Емфізема легень ( emphysemapulmonum)

Емфізема легень ( emphysemapulmonum) – патологічне розширення і збільшення об’єму легень, що викликається надмірним розширенням альвеол або скупченням повітря в междольчатой сполучної тканини. Розрізняють альвеолярну емфізему, коли розширення легенів відбувається за рахунок збільшення вмісту повітря в альвеолах, і інтерстиціальну, коли повітря проникає в межуточную тканину.

Альвеолярна емфізема за течією буває гострою і хронічною, розповсюдження розрізняють локальні та дифузні емфіземи.

Альвеолярна емфізема легень зустрічається у всіх видів сільськогосподарських тварин, але частіше у коней і собак, інтерстиціальна – переважно у великої рогатої худоби.

Етіологія. Гостра альвеолярна емфізема легень може бути наслідком надмірного посилення актів вдиху і видиху у коней при важких аллюрах, тривалому гавкіт собак або надмірному напруженні на полюванні. Вона може також виникнути при захворюваннях, що супроводжуються стенозом дихальних шляхів (бронхіти, пневмонії та ін).

Хронічна альвеолярна емфізема викликається тими ж факторами, що і гостра, якщо вони діють тривалий час.

Інтерстиціальна емфізема виникає при розривах стінок альвеол і бронхіол при сильному кашлі, при потугах під час пологів, блювоті, різкому падінні, травмах грудної клітини, пошкодження легеневої тканини паразитами та сторонніми тілами.

Симптоми і течія. При гострій альвеолярній емфіземі перкусію легень встановлюють зміщення їх каудальної кордону на 1-2 ребра тому, перкуторний звук коробчатий. При аускультації – ослаблення везикулярного дихання, а при бронхітах – хрипи. Виражена змішана задишка.

При хронічній альвеолярній емфіземі на початку хвороби спостерігається утруднення дихання, задишка, поступово посилюється, при цьому подовжується фаза видиху і посилюється робота м’язів черевного преса. Відбувається постійне втягування міжреберних проміжків, вентральних частин грудної клітки і подвздохов, в результаті утворюється запальний жолоб. Грудна клітка розширена, бочкоподібна. Фаза видиху здійснюється в два прийоми. Результати перкусії та аускультації легенів ті ж, що і при гострій формі.

Клінічний прояв інтерстиціальної емфіземи характеризується раптово наступаючої і прогресивно посилюється задишкою. Наростають симптоми дихальної недостатності. При перкусії грудної клітки встановлюють коробковий або тимпанічний звуки, а при аускультації – ослаблення везикулярного дихання та наявність крепитирующих хрипів. При пальпації в області шиї, грудної клітини, а іноді і задньої частини тулуба відчувається шум крепітації.

Симптоми гострої альвеолярної емфіземи після усунення причин і відповідного лікування через кілька днів зникають. Хронічна емфізема розвивається поступово і ті структурні зміни в легенях, які виникають незворотні.

Діагноз ставлять на підставі ретельно зібраного анамнезу і характерних клінічних симптомів.

Диференціальний діагноз. Слід мати на увазі вікарні емфіземи, що розвиваються як компенсаторні явища при інших захворюваннях дихальної системи.

Лікування. Тваринам надають повний спокій. Проводять новокаїнову блокаду зірчастих вузлів або вводять новокаїн внутрішньовенно у вигляді 1 % розчину великим тваринам 100-150 мл, дрібним – 10-20 мл, 2-3 ін’єкції через день З бронхолітичних засобів підшкірно вводять 0,1 % розчин атропіну або 5 % розчин ефедрину коням по 10-15 мл на ін’єкцію, а собакам дають всередину еуфілін по 0,1-0,2 р. З симптоматичних засобів застосовують серцеві препарати.

Лікування тварин, хворих інтерстиціальної емфіземою, проводять також як і при альвеолярної.

Профілактика. Організація правильної експлуатації та утримання тварин.

Лікування раку легенів Злоякісна пухлина, яка формується з епітелію легкого, .

Хозл лікування народними засобами. Хронічна обструктивна хвороба легень .

Аспергільоз Аспергільоз - інфекційне захворювання навколоносових пазух, шкіри .

Застосування лопуха ЛОПУХ НАЛАГОДИТЬ ОБМІН РЕЧОВИН На перший погляд, лопух .

Фіброз - причини, симптоми, діагностика, лікування Фіброзом називають .

Рак легенів — не вирок, його можна перемогти Новітні неопераційні технології .

Емфізема легенів

Емфізема – це анатомічна альтерація легких, що характеризується патологічним розширенням повітряних просторів, розташованих дистальніше термінальних бронхіол, і супроводжується деструктивними змінами альвеолярних стінок.

Морфологічна картина. При обговорюваної формі емфіземи виявляється збільшення обсягу порожнин респіраторного відділу легень, що обумовлено випрямленням і спрямованої угрупованням еластичних волокон в стінках альвеол, фіброзом альвеолярних стінок. Крім розширення альвеол і респіраторних бронхіол, відзначається редукція капілярної мережі легень з розвитком морфологічних ознак прекапілярні легеневої гіпертензії. Особливості структури легень визначають нерівномірність вираженості емфіземи в різних частках легені. Вважається, що емфізема найбільш виражена у верхніх частках, де менш розвинена сполучна тканина і краще кюбель вентиляція. Можливо, саме цими обставинами пояснюється виражене розширення верхівок легень і зміна форми грудної клітки.

Класифікація. Виділяють дві основні форми емфіземи.

1. Емфізема, обумовлена ​​тільки розширенням повітряних просторів легень:

а) інволютивних (стареча);

б) гіпертрофічна (вікарний або компенсаторна);

в) гостре здуття легенів.

2. Форми емфіземи, що протікають з деструкцією респіраторного відділу легень:

б) вторинна деструктивна.

При обговоренні даної класифікації студентам, що вивчають курс пропедевтики, важливо зрозуміти наступні моменти:

1) У разі емфіземи без пошкодження респіраторного відділу легень її протягом досить сприятливо.

2) Як випливає з назви, стареча емфізема (1, а) є фізіологічним віковим зміною організму і не супроводжується гипоксемией і легеневою артеріальною гіпертензією.

3) Найбільш яскравим прикладом викарной емфіземи (1, б) є збільшення обсягу залишився легкого після односторонньої пневмоектоміі.

4) Гостре здуття легень (1, в), вперше описане С. П. Боткіним, є компенсаторним і оборотним станом легеневої тканини у відповідь на форсовану навантаження. У клінічній практиці найбільш часто гостре здуття легень спостерігається під час нападу бронхіальної астми. Такий стан може виникнути при будь-якому важкому пароксизмі кашлю (аспірація чужорідного тіла, утоплення та ін.).

Форми емфіземи легенів з наявністю деструкції респіраторного відділу легені протікають прогностично набагато гірше. Виділяють первинну форму емфіземи, що виникає без попередніх захворювань легенів, і вторинну, в генезі якої має значення захворювання легенів. Загальним для обох форм емфіземи є обструктивні порушення (різні для кожної з них).

Найбільш часто з усіх видів емфізему в клінічній практиці зустрічається вторинна дифузна, яка виникає на основі якої-небудь патології легень.

Клінічна картина. Основною скаргою хворого є задишка. У міру прогресування бронхіальної обструкції і ДН вираженість задишки посилюється. Остання має експіраторний характер. Іноді при вираженій вторинної емфіземі пацієнти можуть скаржитися на виникнення запаморочення і навіть короткочасну втрату свідомості на тлі пароксизму кашлю, рідше сміху. Патофізіологічним поясненням даного феномена вважають спровоковане вищевказаними чинниками підвищення внутригрудного тиску, що приводить до гострого порушення венозного повернення з відповідною артеріальною гіпотонією, яка може стати причиною короткочасної ішемії головного мозку.

При огляді виявляється акроціаноз, обумовлений гипоксемией. У міру прогресування захворювання і, відповідно, посилення гіпоксемії ціаноз набуває дифузний характер, т. Е. Поширюється на особу та інші частини тіла. Вираженим ціанозом мови обумовлений термін «вересковий мова», який вважають характерним для клінічного опису гіперкапнії при емфіземі легенів.

При огляді грудної клітини виявляється згладженість під- і надключичних ямок, горизонтальний хід ребер, розширення і іноді деякий вибухне міжреберних проміжків. Грудна клітка за рахунок збільшення обсягу легень набуває бочкоподібної форми (іноді її називають дзвоноподібною), т. Е. Переднезадний розмір грудної клітки наближається до поперечного. Епігастральній кут збільшується і стає тупим. Плечовий пояс піднімається, кут відходження плечей від шиї перетворюється в прямій, створюється враження укороченою шиї.

При пальпації грудної клітини характерні:

1) збільшення ригідності грудної клітки, що обумовлено здуттям легень і зменшенням їх еластичності;

2) ослаблення голосового тремтіння, що пов’язано з підвищеною воздушностью легеневої тканини.

При перкусії грудної клітки виявляються:

1) коробковий перкуторний тон;

2) розширення меж верхівок легень спереду і ззаду на 1-2 см; розширення полів Креніга на 2-4 см;

3) розширення меж легень, що проявляється зміщенням їх нижніх меж на одне ребро донизу;

4) зменшення рухливості нижнього краю легень аж до її відсутності.

При аускультації легень для емфіземи характерно ослаблене везикулярне дихання. Однак наявність бронхіальної обструкції визначає жорсткий характер дихання. Побічні дихальні шуми (хрипи, шум тертя плеври) не властиві емфіземи легенів і свідчать про наявність бронхіту і плевральних накладень.

Перебіг вторинної емфіземи легенів і життєвий прогноз хворих в більшості випадків визначаються частотою загострень і тяжкістю хронічного обструктивного бронхіту.

Первинна емфізема не пов’язана з наявністю хронічного обструктивного бронхіту. Дана форма легеневої емфіземи зустрічається рідко. В даний час її виникнення пов’язують із спадковим дефіцитом α1-антитрипсину, переважної активність трипсину, хімотрипсину, еластази, тромбіну, плазміну, протеолітичних ферментів. Таким чином, у пацієнтів з дефіцитом α1-антитрипсину вищеперелічені ферменти, які продукуються знаходяться в альвеолі мікроорганізмами, лейкоцитами, альвеолярними макрофагами, можуть руйнувати стромальні елементи стінки альвеоли і в кінцевому підсумку призводити до формування емфіземи легенів.

Клінічна картина первинної емфіземи має ряд відмінностей від раніше розглянутої вторинної форми:

1) первинна емфізема проявляється в більш молодому віці;

2) їй не передує обструктивний бронхіт;

3) відчуття задишки при первинній емфіземі визначається порушенням характеру дихання: його класичне назва – «задишка пихтельщіков», т. Е. Для купірування експіраторного колапсу бронхіол пацієнт неусвідомлено підвищує тиск видиху, прикриває при видиху рот і надуває щоки – пихкає;

4) тривала відсутність ціанозу у хворих з первинною емфіземою послужило причиною терміна pink puffers – «рожеві пихтельщіков». Тут простежується певна історична зв’язок виникнення цього терміна з існуючим тривалий час думкою про неодмінне розвитку емфіземи легенів у музикантів духових інструментів і склодувів. В іншому симптоматика первинної та вторинної форм емфіземи істотних відмінностей не має.


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...