Топографічна анатомія трахеї серця перикарда вилочкової залози Zdravnicya.ru

Головна » Підвищений холестерин » Топографічна анатомія трахеї серця перикарда вилочкової залози
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Топографічна анатомія трахеї серця перикарда вилочкової залози

Пухлини вилочкової залози

Пухлини вилочкової залози

Патологічна анатомія пухлин вилочкової залози

Загальноприйнятою класифікації пухлин вилочкової залози немає. Термін «Тімом» застосовується для позначення новоутворень, що мають гістологічну зв'язок з епітелієм вилочкової залози.

Морфологічні особливості епітеліальних компонентів тимуса в кортикальної, медуллярной зонах і тільцях Гассаля визначають гістологічні варіанти Тімом. Лімфоцити, постійно виявляються втімомах, не є власне елементами новоутворення. Однак виражена лімфоцитарна інфільтрація Тімом — сприятливий прогностичний ознака, так само як і добре виражена фіброзна капсула пухлини без ознак її інфільтрації.

Спільними патоморфологическими ознаками Тімом є:

• наявність фоброзной капсули відходять від неї фіброзними перегородками, що розділяють паренхіму пухлини на дольки,

• лимфоцитарная інфільтрація пухлини, виражена в різному ступені ,

• розширені периваскулярні простору навколо судин в гканей пухлини,

• кісти і ділянки мікрокістозна дегенерації,

• вогнищеві скупчення ксантомних клітин і кристалів холестерину,

• структури, що нагадують тільця вилочкової залози.

Гістологічна класифікація пухлин вилочкової залози

А. Тімом з кортикально-клітинної диференціюванням

Беретеноклеточная Тімом (дрібноклітинна)

а) з помірною лімфоцитарною інфільтрацією

б) з незначно вираженою лімфоцитарною інфільтрацією

Б. Тімом з кортико-медулярної клітинної діфференціров-

кой (веретено- і круглоклітинна)

а) з інтенсивно вираженою лімфоцитарною інфільтрацією

б) з помірною лімфоцитарною інфільтрацією

В.Тімоми з медулярної-клітинної диференціюванням

1. веретеноклеточной Тімом (крупноклеточная)

2. Солідна Тімом (округло- і полігональноклеточная)

а) з помірно вираженою лімфоцитарною інфільтрацією

б) з незначно вираженою лімфоцитарною інфільтрацією

4. Рак вилочкової залози

е) недиференційований (анапластіческій)

3. Злоякісні лімфоми

У більшості випадків Тімом є інкапсульоване утворення округлої або овальної форми. Фіброзна капсула може містити макроскопически визначаються кальцинати. Несприятливим прогностичним ознакою є інфільтративний тип зростання Тімом, незважаючи на те що клітини пухлини можуть бути добре диференційовані.

Неепітеліальних і герміногенні пухлини вилочкової залози не мають будь-яких біологічних особливостей в порівнянні з іншими локалізаціями пухлин подібного гістологічної будови. Тому при їх лікуванні дотримуються загальноприйняті принципи.

Клініка пухлин вилочкової залози

Більше половини Тімом мають безсимптомний перебіг і виявляються при профілактичному рентгенологічному дослідженні. Клінічні ознаки обумовлені в першу чергу тиском, який пухлина надає на органи середостіння. Темпи появи, наростання початкових симптомів, поява і ступінь вираженості нових симптомів залежать від темної зростання, доброякісного або злоякісного характеру пухлини. Волі за грудиною, завзятий сухий кашель, задишка, яка поростає швидко і змушує хворих займати вимушене положення напівсидячи, — початкові ознаки захворювання. Синдром i тиску верхньої порожнистої вени, тахікардія, іноді блідість і схильність до колапсу — ознаки здавлення судин, серця, наявності випоту в порожнині перикарда. Здавлення трахеї і бронхів супроводжується стридором, свистячим диханням, гіпоксією і ціанозом. При великих розмірах пухлини і инвазивном зростанні може спостеріг п.ся вибухне в області яремної вирізки або у рукоятки грудини. Можлива дисфагія. За збірним зі статистичними даними, у III 15% хворих на міастенію є пухлина вилочкової залози і Л 75% хворих Тімом страждають міастенію. Описані випадки поєднання Тімом з апластичну анемію, тромбоцитопенічна пурпура і гипогаммаглобулинемией.

При клінічному огляді хворого і фізикальному дослідженні можна виявити розширення підшкірних вен грудей і шиї, симптом Салі (мережа розширених маленьких вен у верхній половині I рудної клітини), вибухне грудини в проекції пухлини, ознаки міастенії, ослаблене везикулярне дихання, хрипи, тахікардію, систолічний або діастолічний шум, розширення меж (редостенія, збільшені лімфатичні вузли шиї, надключичних, підключичних і пахвових областей, які рано уражаються метастазами і гістологічне дослідження яких має вирішальне значення для встановлення діагнозу.

Діагностика пухлин вилочкової залози

На рентгенограмах Тімом виглядає як утворення неправильної форми, розташоване в проекції вилочкової залози в передньому середостінні за грудиною. Тімом малих розмірів можуть бути видні тільки на бічних рентгенограмах. Тінь пухлини може розташовуватися серединно і рівномірно виступати в обидві сторони від грудини. Нерідко тінь більше виступає вправо або вліво. Контури крупнодольковие. Верхній полюс Тімом видно чітко, на відміну від загрудинної зоба. Приблизно у к) 13% хворих при рентгенологічному дослідженні виявляються ділянки кальцинації. Спочатку пухлина росте експансивно, пізніше, при інфільтрації навколишніх тканин, контури тіні стає нечіткими, з'являються ознаки інфільтрації легеневої I кані у вигляді променистих тяжів, збільшення лімфатичних вузлів середостіння, плеврального або перикардіальної випоту.

К Р може виявитися корисною для визначення ознак залучення в інфільтративний процес навколишніх органів, наявності + ідкості в порожнині плеври або перикарда, збільшення лімфатичних вузлів.

Диференціальний діагноз проводиться з Загрудінні зобом, тератомами, лімфопроліферативні захворювання, метастазами в лімфатичні вузли. Остаточний діагноз може бути встановлений тільки при гістологічному (цитологічному) дослідженні біоптату або видаленої пухлини.

Лікування пухлин вилочкової залози

Доброякісні новоутворення і інкапсульовані злоякісні пухлини вилочкової залози підлягають видаленню хірургічним шляхом в межах здорових тканин. При наявності у хворого міастенії в передопераційному періоді проводять підготовку антіхолінестеразнимі препаратами протягом 1-3 тижнів. в залежності від форми міастенії. При злоякісних пухлинах видаляють можливо широко зони регіонарногометастазування, після операції вирішують питання про додаткову променевої або хіміотерапії. Передопераційна променева терапія може бути проведена при морфологічному підтвердженні діагнозу. При променевої терапії поля опромінення повинні включати крім ложа видаленої пухлини ще й зони регіонарного метастазування. Променева терапія є основним методом лікування злоякісних неоперабельних Тімом з урахуванням їх радіочутливості, яка в значній мірі визначається гістологічною будовою.

Прогноз сприятливий при доброякісних Тімом. Результати комбінованого лікування злоякісних пухлин вилочкової залози задовільні, 5-річна виживаність становить близько 50%.

Топографічна анатомія.

1. Топографія лобно-тім'яно-потиличної, скроневої областей. Межі. Особливості кровопостачання і венозного відтоку голови. клітковинні

шари м'яких тканин склепіння черепа. Лімфовідтікання, значення для практики.

2. Кісткова основа голови. Переломи кісток склепіння та основи черепа. Локалізація, особливості, топическая діагностика, ускладнення.

3. Пошарова топографія скроневої області. Черепно-мозкова топографія. Схема Кронлейна.

4. Топографія внутрішньої основи черепа.

5. Оболонки мозку. Синуси твердої мозкової оболонки. Подоболочечние простору.

6. Топографія соскоподібного області. Форми будови соскоподібного відростка. Трепанаціонное трикутник Шипо.

7. Розподіл особи на області. Особливості венозного відтоку, практичне значення. Іннервація особи, лімфовідтік.

8. Привушно-жувальна область. Топографія привушної слинної залози, її вивідної протоки.

9. Топографія і функція трійчастого нерва.

10. Топографія і функція лицьового нерва.

11. Топографічна анатомія щічної ділянки.

12. Топографія глибокої області обличчя (клетчаточние проміжки, судини і нерви).

13. Розподіл шиї на області і трикутники.

14. Клітковинні простору шиї - топографія, клінічне значення, шляхи поширення гною, оперативні втручання.

15. Серединні і бічні кісти і нориці шиї. Локалізація, оперативне лікування.

16. Топографія органів шиї: гортань, трахея, глотка, стравохід (скелетотопия, синтопія, іннервація, кровопостачання, відтік лімфи).

17. Топографія сходових щілин і сходово-хребетного трикутника.

18. Топографія сонного і подчелюстного трикутників. Трикутник Пирогова (кордони, шари, вміст).

19. Лімфатична система шиї. Лімфатичні вузли, шляхи відтоку лімфи.

20. Шийний відділ грудної протоки.

21. Топографія шийного сплетення і шийного відділу симпатичного стовбура.

22. Топографія судинно-нервового пучка шиї (проекційна лінія, синтопія, рівень біфуркації загальної сонної артерії, рефлексогенні зони, відмінні ознаки в операційній рані стовбура зовнішньої і внутрішньої сонних артерій).

23. Топографічна анатомія щитовидної залози. Кровопостачання, топографія зворотних нервів.

24. Топографія молочної залози, пошарову будову, топографо-анатомічне обгрунтування операцій на молочній залозі.

25. Шляхи метастазування пухлин молочної залози, операції при раку молочної залози.

26. Пошарова топографія міжребер'я (шари, судинно-нервовий пучок).

27. Топографія серця і перикарда.

28. Топографія парієтальної плеври, плевральних синусів, кровопостачання, іннервація плеври, лімфовідтік.

29. Топографія легень (поділ на частки, зони, сегменти). Топографія коренів легких, лімфовідтік, кровопостачання, іннервація.

30. Топографія середостіння (кордони, органи).

31. Топографія грудного відділу стравоходу. Розподіл на ділянки, їх синтопія, кровопостачання, місця локалізації порто-кавальних анастомозів.

32. Топографія трахеї і бронхів, блукаючих і діафрагмальних нервів.

33. Топографія непарних і полунепарную вен, грудного лімфатичного протоку, симпатичного стовбура.

34. Пошарова топографія передньо-бокової стінки живота (поділ на області, шари, кровопостачання, іннервація, порто-кавальние анастомози, лімфовідтік).

35. Топографія білої лінії живота, пупкового кільця, піхви прямих м'язів живота.

36. Топографія пахового каналу у чоловіків і жінок (вміст, паховий проміжок).

37. Проекція внутрішніх органів на передню черевну стінку.

38. Топографія діафрагми (висота стояння, будова, функції, кровопостачання, іннервація). Трикутники і їх клінічне значення.

39. Топографія поперекової області (фасциально-м'язові ложа, топографія і клінічне значення трикутників Лесгафта і Пті).

40. Топографія очеревини, властивості очеревини, ставлення органів черевної порожнини до очеревині. Топографія пазух, каналів, кишень, сумок очеревини. Їх клінічне значення.

41. Клінічне значення електронні сумки. Будова, дренування сальникової сумки.

42. Клінічне значення передшлункову і печінкової сумок. Будова, профілактика поддіафрагмальних абсцесів.

43. Топографо-анатомічне обгрунтування виникнення поддіафрагмальних абсцесів, заходи профілактики.

44. Топографія печінки (голотопия, скелетотопия, синтопія, фіксація печінки в черевній порожнині, особливості кровопостачання печінки, іннервація, лімфовідтік).

45. Топографія жовчних проток і жовчного міхура.

46. ??Топографо-анатомічна сутність портальної гіпертензії і її оперативне лікування. Шляхи колатерального струму крові при портальній гіпертензії (природні і штучні).

47. Топографо-анатомічне обгрунтування методів діагностики захворювань печінки і жовчних шляхів - в \ в холецістохолангіографія, УЗД, лапароскопічна холецістохолангіографія, чрезкожная чрезпеченочная холангиография, ретроградна панкреатохолангиография, холедохоскопія.

48. Топографія шлунка: голотопия, синтопія, скелетотопия, зв'язки, кровопостачання, іннервація, відтік лімфи.

49. Топографія 12-ти палої кишки: голотопия, синтопія, кровопостачання, іннервація, лімфовідтік, особливості будови.

50. Топографія підшлункової залози: голотопия, скелетотопия, кровопостачання, іннервація, відтік лімфи. Хірургічні доступи до залози.

51. Топографія тонкої кишки.

52. Топографія товстої кишки і червоподібного відростка. Відмінність товстої кишки від тонкої.

53. Топографія заочеревинного простору (кордони, шари, фасції, клетчаточние простору, їх вміст), сполучення з іншими областями. Топографія аорти, нижньої порожнистої вени, заочеревинних лімфатичних вузлів, поперекового відділу симпатичного стовбура.

54. Топографія нирок і сечоводів (синтопія, скелетотопия, кровопостачання, іннервація).

55. Топографія тазу. Скелет, з'єднання, м'язи, фасції, клетчаточние простору. Поверхи таза, їх межі та органи в них розташовані. Артерії, вени тазу.

56. Клінічне значення утворень очеревини малого таза.

57. Топографо-анатомічне обгрунтування ректального обстеження.

58. Топографія прямої кишки, сечового міхура, матки, придатків, уретри. (Синтопія, скелетотопия, будова, кровопостачання, іннервація, лімфовідтік).

59. Топографія дельтоподібного і лопаткової області. Межі, м'язово-фасциальні ложа, судини і нерви. Поширення гною по клітковині. Лопатково-артеріальний колатеральний коло.

60. Топографія пахвовій западини. Межі, шари, топографія судинно-нервового пучка, шляхи поширення гною по клітковині.

61. Топографія плечового суглоба. Зв'язки, хід капсули, кровопостачання, особливості будови, техніка проколу.

62. Топографія плеча. Межі, м'язово-фасциальні ложа, топографія судинно-нервових пучків, хід клітковини. Поперечний розпил в середньої третини.

63. Топографія ліктьового суглоба і ліктьової ямки. Межі, шари, судини, нерви. Ліктьовий суглоб: капсула, кровопостачання.

64. Топографія передпліччя. Простір Пирогова-Парона. Поперечний розпил передпліччя в середній третині.

65. Топографія кисті. Межі, шари, клетчаточние простору, судини. Синовіальні піхви. Стан кисті при пораненнях променевого, ліктьового і серединного нерва.

66. Топографія сідничної області. Межі, фасциальні ложа, клітковина, судини, нерви, їх проекція на шкіру.

67. Топографія тазостегнового суглоба. Будова капсули, зв'язковий апарат, особливості кровообігу, види рухів, м'язи, лінія Розер-Нелатона. Задня область стегна.

68. Топографія передньої області стегна. Межі, м'язові ложа, судинно-нервовий пучок, його проекція на шкіру - лінія Кена. Топографія стегнового трикутника. Васто-Аддукторние канал (Гунтера). Поширення гною по клітковині.

69. Топографія стегнового каналу.

70. Топографія підколінної ямки. Межі, шари, клітковина, судинно-нервовий пучок.

71. Топографія колінного суглоба. Хід капсули, зв'язковий апарат, завороту, їх клінічне значення.

72. Топографія гомілки. Межі, м'язово-фасциальні ложа, судинно-нервові пучки, хід клітковини, топографія малеолярний каналу. Положення стопи при пошкодженні малогомілкового і великогомілкового нервів.

73 .. Топографія поперечних розпилів стегна і гомілки в середній третині.

74. Топографія стопи. М'язово-фасциальні ложа тилу і підошви, судинно-нервові пучки, хід клітковини, шляхи поширення гнійних процесів на стопі.

75. колатерального кровообігу нижніх кінцівок (при перев'язці стегнової артерії вище і нижче місця відходження глибокої артерії, мережа колінного суглоба).

Топографічна анатомія молочної залози;

Топографічна анатомія міжребрових проміжків.

Міжреберні проміжки заповнені м’язами. Поверхнево знаходяться зовнішні міжреберні м’язи(mm.intercostales interni), які починаються від нижнього краю вище розташованого ребра і прикріплюються до верхнього краю нижче розташованого ребра. М’язи заповнюют міжреберні проміжки на всьому протязі, окрім зони реберних хрящів, де вони змінюються фіброзною пластинкою. Внутрішні міжреберні м’язи мають протилежне направлення волокон, заповнюют міжреберні проміжки від грудини і до кута ребер, а в ділянці до головки ребер змінюються тонкою фіброзною пластинкою. Ці м’язи також слідують від края одного ребра до краю іншого. Щілина між міжреберними м’язами тут заповнюється зверху третьою стінкою – реберною борозною.

Простір між міжреберними м’язами заповнений пухкою клітковиною. У ньому проходять міжреберні судини та нерви. Вище всіх знаходиться міжреберна вена, нижче неї проходить міжреб.артерія та ще нижче – міжреберний нерв. Судини закриті зверху краєм ребра, який формую реберну борозну. Нерв знаходиться на нижньому краю ребра. Біля груднини судини діляться на гілки і утворюють анастомози с гілками внутрішньої грудної артерії.

Міжреберні артерії вступають в міжреберні проміжки зі сторони хребта. Для першого і другого проміжків вони відходять від реберно-шийного артеріального стовбура, який починається від підключичною артерії, а для інший міжреберних проміжків – від низхідної аорти. Праві міжреброві вени вливаються в непарну вену, ліві – в напівнепарну. Міжреберні нерви представлені передніми гілками спинномозкових нерввів, які слідують від грудного відділу спинного мозку. Перші 7 пар нервів іннервують елементи стінки грудної клітини, інші нерви розповсюджуються і в границі стінки черевної порожнини.

Розміщені в межах між білягрудинною та передньої пахвовою лініями по горизонталі від 3 до 6-7 ребра по вертикалі.

Поверхнева фасція, яка оточує молочну залозу, ущільнена на ділянці від ключиці до залози і утв.підвішувальну зв’язку. Фіксують орган також багаточисленні сполучнотканинні тяжі, які йдуть від капсули залози до шкіри і грудної фасції. Молочна залоза має альвеолярну будову, вона складається з 15-25 часток, які закінчуються відвідним млечным протоком, які зливаються по 2 і утв.молочні протоки, котрі відкриваються в області соска. Частки залози відокремлені одна від іншої фасцією.

Кровопостачають молочну залозу гілки внутрішньої грудної артерії, гілки міжреберних артерій, які проходять через міжреберні м’язи, гілки бокової грудної артерії і верхньої артерії грудної клітини. Венозна кров від залози відтікає по венам, які супроводжують однойменні артерії.

Лімфатичні судини від молочної залози слідують від зовнішньої та нижньої ділянки органу вздовж зовнішнього краю великого грудного м’яза і збираються в пахвових лімфатичних вузлах.


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...