Транссудат і ексудат лабораторна діагностика Zdravnicya.ru

Головна » Підвищений холестерин » Транссудат і ексудат лабораторна діагностика
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Транссудат і ексудат лабораторна діагностика

Причини появи ексудату в плевральній порожнині

Пневмонія , бронхогенная карцинома , легенева емболія, захворювання шлунково-кишкового тракту (особливо панкреатит і абдомінальна хірургія) є в 90% випадків причиною ексудату в плевральній порожнині.

Причина появи плаврального ексудативного випоту невідома приблизно в 10-15% всіх ексудатів.

  • Інфекція (причина 25% випадків)

Бактеріальна пневмонія , абсцес легкого

Парапневмонічних випіт (емпієма).

Абсцес (субпочечний, печінковий, селезінковий).

Вірусна, мікоплазменна, риккетсіозних.

Паразитарна (амеба, гідатіди — кісти, філярії).

Грибковий випіт (Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces, Aspergillus, у іммуноос- лабление -Aspergillus, Candida, Mucor).

  • Легенева емболія / інфаркт .
  • неоплазм (метастатична карцинома, особливо грудей, яєчників, легенів, лімфома, лейкемія, мезотеліома , плевральний ендометріоз) — причина в 42% випадків.
  • Травма (пенетрація або прорив)
  • Гемоторакс, хилоторакс, емпієма, асоційована з пошкодженням діафрагми.
  • Імунологічні механізми

Ревматоїдний плеврит (5% випадків).

Системний червоний вовчак.

Інші колагенози і васкуліти (наприклад, гранулематоз Вегенера, синдром Шегрена , сімейна середземноморська лихоманка, синдром Чардж — Стросса , змішані захворювання сполучної тканини ).

  • Супутній інфаркт міокарда або операція на серці.
  • Васкуліти.
  • Гепатити.
  • Саркоидоз (рідкісний випадок, може бути також з транссудатом).
  • Сімейний поворотний полісерозит.
  • Реакція на ліки (наприклад, нітрофурановие гіперчутливість, метісергід).
  • Хімічні механізми

Панкреатит (плевральнийвипіт приблизно в 10% цих випадків).

Езофагіальное пошкодження (висока амілаза слини, і рН менше 7,30-6,00 протягом 48-72 годин).

  • Лимфатическая патологія (наприклад, іррадіація, хвороба Мілроя).
  • Включення (наприклад, азбестоз).
  • Пошкоджуючі плевральні механізми (наприклад, пізній / хронічний ателектаз)
  • Ендокринна патологія може стати причиною появи ексудату (наприклад, гіпотиреоз).
  • Переміщення рідини з черевної порожнини в плевральну
  • Синдром Мейгса (білкова і специфічна щільність часто на межі транссудата — ексудату, але зазвичай не транссудат).
  • Уріноторакс.
  • Рак.
  • Панкреатит, панкреатичний псевдоцисти.

Цироз, інфаркт легені, травма і хвороби сполучної тканини спостерігаються приблизно в 9% всіх названих випадків, будучи причиною ексудативного плевриту.

Результати аналізів при наявності ексудату в плевральній порожнині будуть залежати від причини захворювання. Порівняльна характеристика випотів дана в статті Транссудат — причини і типові знахідки .

Диференціальна діагностика транссудата і ексудату

Захворювання, при яких є асцит з транссудатом: цироз печінки; застійна серцева недостатність; гипоальбуминемия на тлі нефротичного синдрому або ентеропатії з втратою білка; неопластические процеси.

Захворювання, при яких є асцит з ексудатом: неопластичний процес; бактеріальний перитоніт; туберкульозний перитоніт; панкреатичний перитоніт.

Протеіндефіцітние ентеропатії - Стани, що супроводжуються некомпенсованими втратами білка через шлунково-кишковий тракт. У нормі через шлунково-кишкового тракту виводиться 10-20% альбуміну. При деяких захворюваннях його кількість може значно збільшуватися.

Обов'язковий симптом: діарея - стілець рідкий, прискорений, до 5-10 разів на добу, жовтого кольору, рясний (полифекалия), стеаторея. Зменшення маси тіла до 20 кілограм і більше.

Набряки невеликі, локалізуються на гомілках і стопах, супроводжуються одутловатостью особи. Набрякла шкіра тестоватойконсистенції, суха.

При лабораторних методах дослідження виявляють порушення всіх видів білкового обміну і електролітів, дефіцит вітамінів, анемія, гіпокальціємія, гіпонатріємія, гіпокаліємія, зменшення концентрації сироваткового заліза, гіпоглікемія, гіпохолестеринемія, різка гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія.

Пацієнти з набряклим синдромом на тлі аліментарно-дистрофічних порушень скаржаться на слабкість, озноб, часте сечовипускання, посилення апетиту, спрагу, значне зниження маси тіла.

Захворювання розвивається поступово, перші симптоми з'являються від 3-4 тижнів, до 2-3 місяців від початку недоїдання.

Хворий виснажений, часто не в змозі самостійно сісти в ліжку, лежить зазвичай нерухомо і байдуже на боці із зігнутими в колінах ногами. Шкірні покриви сухі, зморшкуваті, тургор знижений. Різного ступеня вираженості м'язова дистрофія. Набряки генералізовані, пухкі, легкосмещаемая.

При наявності кахексії і анорексії необхідно виключити злоякісний процес будь-якої локалізації (рак шлунка, підшлункової залози, печінки, крові), хронічну ниркову недостатність, психічні захворювання (нервово-психічна анорексія, шизофренія, депресія).

У структурі набряків аліментарного походження провідне місце займає дефіцит споживання білка (квашиоркор) і / або калорій (кахексія), що може мати місце при несприятливих соціальних і економічних ситуаціях у осіб які ведуть асоціальний спосіб життя.

Дослідження ексудатів і транссудату

Дослідження ексудату І транссудатом

Дослідження рідин, здобутих за допомогою пробного проколу грудної та черевної порожнин, суглобів, абсцесів і кіст, ставить за мету вивчення властивостей видобутого пунктата. Дані цього роду дослідження мають велике діагностичне значення, в багатьох випадках вирішальне при визначенні характеру хворобливого процесу, що викликав скупчення рідини. Кількість видобутого пунктата при цьому не має істотного значення. Воно важливе лише в прогностичному відношенні. У той час як в одних випадках ледь вдається зібрати лише кілька кубічних сантиметрів випоту, в інших - його можна видаляти літрами. Питання про походження пунктата і характер захворювання в кожному окремому випадку по суті вирішується на підставі даних дослідження рідини.

Шляхом пробного проколу грудної та черевної порожнин можуть бути отримані різного роду ексудати, транссудату, кров, вміст желудкаілі кишечника, сеча, вміст різного роду кіст і бульбашок ехінокока.

Дослідження пунктатів ставить завданням визначення фізичних властивостей рідини, її хімічного складу, вивчення формених елементів, домішуються до випоту, і, нарешті, бактеріологічне дослідження.

При визначенні фізичних властивостей звертають увагу на колір випоту, його прозорість, консистенцію, питома вага і реакцію.

За зовнішнім виглядом розрізняють випоти: а) абсолютно безбарвні, б) пофарбовані в той чи інший колір, в) прозорі, г) опалесцентні, д) каламутні і е) молочно-білі.

Абсолютно безбарвним і прозорим, чистим, як вода, є вміст бульбашок ехінокока і мешётчатих пухлин - кіст; до прозорих, крім того, відносяться транссудату і серозні ексудати, а також сеча, нагромаджується в черевній порожнині при розриві сечового міхура. Колір випоту і інтенсивність його забарвлення при цьому можуть бути різними.

Серозні ексудати і транссудату є майже абсолютно прозорі, лише незначною опалесценцією рідини, красивого лимонно-жовтого кольору. Домішка невеликої кількості барвника крові надає їм червонуватий відтінок; при більш різкою екстравазації рідина стає червоною і навіть вишнево-червоною, за кольором не відрізняючись істотно від крові.

До каламутним рідин відносяться сіро-фібринозний, гнійні і гнильних ексудати, геморагічні ексудати, нагромаджується при туберкульозних ураженнях серозних оболонок, а також при злоякісних новоутвореннях органів грудної та черевної порожнини, вміст шлунка і кишечника і, нарешті, геморагічні транссудату, нагромаджується в черевній порожнині при тромбоемболічних кольках і деяких формах ілеусу.

Молочно-білими є ексудати - хілёзние, хілусоподобние і псев-дохілёзние.

Молочно-білий колір хілёзного ексудату, нагромаджується в черевній порожнині при розриві лімфатичних судин порожнини, обумовлюється домішкою великої кількості жиру, при відстоюванні нагромаджується у вигляді густої сметаноподібної маси на її поверхні. Після додавання декількох кубічних сантиметрів ефіру, подщелочённого краплі їдкого калі, рідина, внаслідок повного розчинення жиру, робиться абсолютно прозорою. В оброблених Судан 111 препаратах при мікроскопічному дослідженні видно маса забарвлених в інтенсивно червоний колір зерняток жиру. При хронічному запаленні серозних оболонок, наприклад, туберкульозі, в порожнинах нагромаджується хілусоподобние ексудати, характерне забарвлення яких залежить від скупчення великої кількості розпалися жирно перерождённих клітин. Цього роду ексудати містять жиру значно менше; після додавання ефіру рідина, лише кілька просвітлене, залишається каламутною внаслідок домішки великої кількості зважених в ній ендотеліальних клітин і лейкоцитів.

Псевдохілёзние ексудати, забарвленням нагадують розбавлене молоко, містять лише дуже невелика кількість жиру. Вони не просвітлюються після додавання ефіру і не утворюють слівкоподобние шару при відстоюванні. Характерну їх забарвлення одні пояснюють присутністю лецітінсодержащіх глобулінів, інші - нуклеідов і мукоидов.

За своєю консистенцією здобуті шляхом проколу випоти є найчастіше абсолютно рідкими; сюди відносяться ексудати, транссудату, рідина з ехінококового міхура, сеча і т. д .; ясно слизову консистенцію має лише вміст кіст матки. Внаслідок домішки великої кількості псевдомуцини, пунктати оваріальних кіст показують ясно слизову консистенцію і можуть розтягуватися в довгі тонкі нитки. Вміст матки, що потрапляє при її розривах в черевну порожнину, являє собою густу, в'язку, що розтягується також в довгі нитки масу. При мікроскопічному дослідженні в осаді виявляють багато лейкоцитів і епітеліальних клітин.

При визначенні Питомого ваги Пунктат звичайно користуються Пробій Детрит, Яка являє собою лише видозміна проби Гаммершляга. Визначення за допомогою ареометра не завжди вдається внаслідок швидкого згортання рідини; крім того, воно вимагає великої кількості (до 25 куб. см) пунктата. Щоб затримати згортання, рекомендують збирати пунктат в посудину, занурений в підігріту до 38 ° воду. Дослідження слід проводити з ареометрами, встановленими для температури в 36 °.

В основі методу Детрит лежить різниця питомої ваги основного розчину і досліджуваної рідини. Якщо опустити краплю випоту в рідину легшого питомої ваги, вона швидко опускається на дно, в розчині більш важкому крапля плаває на поверхні. При тотожність питомих ваг вона виявляється зваженої в розчині, плаває в ньому, не піднімаючись і не опускаючись.

В якості основних користуються 4 розчинами повареної солі питомої ваги 1,010 (1,380%), 1,020 (2,76%), 1,030 (4,14%) і 1,040 (5,52%). Основні розчини готують на дестіллірованной воді, додаючи зазначені кількості кухонної солі. Питома вага реактиву повинен бути вивірений точно по ареометру. Спочатку визначають концентрацію прикордонних розчинів. З цією метою одну краплю досліджуваної рідини опускають за допомогою піпетки в розлиті по пробірках основні розчини. Якщо в розчині з питомою вагою 1,020 крапля опускається на дно, а при питомій вазі 1,030 плаває на поверхні, питома вага досліджуваної рідини лежить десь в межах 1,020-1,030. Приготувавши потім проміжні концентрації шляхом відповідного розведення розчину з питомою вагою 1,030 дестіллірованной водою (9 + .1,8 + + 2,7 + 3 і т. Д.), Виробляють остаточне визначення.

Питома вага транссудату коливається в межах від 1,005 до 1,018. Найвищий питома вага виявляють в лунктатах при пневмоторакс, коли рідина за своїми властивостями стоїть між транссудатом і ексудату.

Ексудати відрізняються більшою щільністю. Їх питома вага зазвичай вище 1,018. Однак відмінності в цьому відношенні між ексудату і транссудату далеко не завжди постійні. У багатьох випадках питома вага ексудату виявляється нижче граничного, з іншого боку, зустрічаються нерідко транссудату з дуже високою питомою вагою.

Реакція пунктата має велике значення при дослідженні вмісту шлунка і сечового міхура. Випоти при водянках і запаленнях серозних-оболонок звичайно лужної реакції. Спостерігаються при цьому коливання концентрації водневих іонів дуже непостійні і не мають суттєвого значення при діференціровке транссудатів від ексудатів. Вміст шлунка різко кислій реакції з кислим запахом і нерідко містить кров; сеча при розриві сечового міхура у м'ясоїдних найчастіше нейтральної, іноді кислої, рідше помітно лужної реакції.

Найбільш простим і зручним методом, що дозволяє визначити не тільки загальна кількість білка, але і встановити відносини між білковими фракціями, є рефрактометричний спосіб.

Реакція Рівальта заснована на випаданні особливого білка, що осідає розведеною оцтовою кислотою. Цей різновид білкових речовин може бути встановлена ​​тільки в випотах запального характеру. Транссудату її зовсім не містять. Як реактиву застосовують слабкі розчини оцтової кислоти (2 краплі на 100 куб. См дестіллірованной води). Техніка вкрай нескладна. У вузький циліндр ємністю 25 куб. см наливають 20 куб. см реактиву. Потім за допомогою піпетки наносять на його поверхню одну краплю досліджуваної рідини. У присутності білка крапля, повільно падаючи, залишає хмарка каламуті, причому на дні виходить невеликий каламутний осад. Транссудату швидко розчиняються в реактиве, не даючи помутніння.

Реакція Моріца. До 2-3 куб. см пунктата додають кілька крапель 5% оцтової кислоти. Ексудат дає помутніння і осад, транссудат - слабке помутніння.

На підставі результатів цих проб, в тих випадках, коли немає різкої різниці за питомою вагою і вмістом білка, можна точно диференційованого ексудат від транссудату.

Визначення псевдомуцини. Вміст оваріальних кіст представляє собою жовтувату або брудно-коричневу в'язку рідину з питомою вагою від 1,005 до 1,050, відрізняється присутністю своєрідного білкового тел а -псевдомуціна. Псевдомуцини не осідають ні оцтової, ні азотною кислотою, але випадає в осад під дією спирту. Однак ця різниця не є доказовою, так як сироваткові білки - постійна складова частина випотів-також осідають алкоголем.

Для визначення псевдомуцини до 25 куб. см пунктата додають кілька крапель спиртового розчину розоловой кислоти, підігрівають до кипіння і потім додають краплями п / 10 розчину сірчаної кислоти до слабо кислої реакції. Злегка пожовклу після цієї обробки рідина знову доводять до кипіння і потім фільтрують. Повна прозорість фільтрату вказує на відсутність псевдомуцини.

Особливо велике значення при визначенні характеру випоту і його походження надають мікроскопічному дослідженню осаду - цітоскопія. Вивчення морфологічних елементів випоту не тільки дає можливість відрізняти ексудати від транссудатів, але разом з тим дозволяє іноді робити висновки і щодо етіології захворювання, що супроводжується накопиченням випоту в порожнинах тіла.

Для мікроскопічного дослідження користуються осадом, отриманим шляхом центрифугування. Щоб видалити згустки фібрину, які значно ускладнюють дослідження, рідина краще дефібринованої. З цією метою випіт поміщають в товстостінну пляшку зі скляними бусами і збовтують протягом 30-60 хвилин. Дефібриновану таким чином рідину зливають в конічні пробірки і центрифугують до тих пір, поки пробна крапля, узята з поверхні, не буде більше утримувати формених елементів. Злив прозору рідину, осад обережно розмішують за допомогою скляної палички. Отриману емульсію використовують для приготування мазків і свіжих препаратів.

Фарбування свіжих препаратів виробляють найчастіше 1% водним розчином метиленової синьки, одну краплю якого змішують з краплею взятої емульсії. Розмішавши обережно суміш скляною паличкою, покривають її покривним склом, видаляють фільтрувальної папірцем надлишок рідини, яка виступила за край скельця, і негайно досліджують. Під мікроскопом легко розрізнити великі, пухкі ендотеліальні клітини, компактні, з характерним ядром, білі кров'яні тільця, без'ядерні еритроцити, клітини різних новоутворень і різноманітну мікробну флору.

Свіжі препарати готують лише для дослідження ex tempore; вони швидко псуються, зберегти їх вдається лише за допомогою особливого роду консервують складів.

Набагато зручніше в цьому відношенні сухі препарати, які готують, розмазуючи краплю емульсії по поверхні предметного скла.

Після висушування мазок фіксується метиловим алкоголем і забарвлюється по Гімза.

При оцінці отриманих результатів слід пам'ятати, що реакція серозних оболонок на механічні подразнення (транссудату) виражається рясної десквамацією ендотелію; на піогенні інфекції серозні оболонки відповідають нейтрофілією, для туберкульозу характерний лімфоцитоз.

У випотах при серцевих і ниркових захворюваннях тому виявляють величезну кількість великих ендотеліальних клітин, що групуються в купки по 5-10 клітин. Ці скупчення іноді настільки рясні, що суцільно покривають все поле зору. Їх легко відрізнити від лейкоцитів по крупному, сильно вакуолізірована ядру, забарвлюється в фіолетовий колір, і ніжною рожевою протоплазмі, що оточує ядро ​​товстим шаром. Крім ендотеліальних клітин, в транссудатом виявляють велику кількість еритроцитів, лімфоцитів і окремі нейтрофіли.

При серозних плевритах і перитоніту, обумовлених дією піогенними мікробів, в ексудатах знаходять скупчення великої кількості сегм-тоядерних і паличкоядерних нейтрофілів, а також еритроцитів. Ендотеліальні клітини і лімфоцити представлені бідно.

При туберкульозних плевритах поле зору вкрите масою дрібних лімфоцитів, серед них зустрічаються окремі клітини середньої і великої величини. До них іноді у великій кількості домішуються червоні кров'яні тільця. Нейтрофіли і еозинофіли представлені бідно. За Відаля, їх кількість не повинна бути більше 10% загальної маси лейкоцитів.

При злоякісних новоутвореннях виявляють величезних розмірів клітини з сильно вакуолизированной, часто перерождённой протоплазми і великим ниркоподібним або овальним ядром, в якому можна помітити кілька (2-3) ядерець. Цього роду клітини вважаються специфічними для злоякісних новоутворень.


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...