Травматичний остеомієліт нижньої щелепи рентгенограми Zdravnicya.ru

Головна » Підвищений холестерин » Травматичний остеомієліт нижньої щелепи рентгенограми
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Травматичний остеомієліт нижньої щелепи рентгенограми

Травматичний остеомієліт нижньої щелепи рентгенограми

З навчальної точки зору бажано цю тему спростити і представити схематично систематизованою. Справа в тому, що в літературі вона описана складно, заплутано, тому студенти і початківці лікарі відчуваютьтруднощі в розумінні питань діагностики та лікування захворювань в цій галузі.

Класифікація різних форм остеомієліту не єдина. Якщо процес носить хронічний характер з резорбцією кісткової тканини, то мова може йти про остіте. При більш поширеному характері гострого процесу, який в хронічній стадії супроводжується секвестрацією, його називають остеомієлітом.

У порожнинах,оточених кісткової тканиною, - Як в їх губчастої, так і в щільної тканини - знаходиться кістковий мозок. У цьому відношенні абсолютно байдуже, чи йдеться про нижньої щелепи, тобто про більш щільної кістки, або ж про зовнішній стінці лунки верхнього центрального різця, яка представляє собою тонку кісткову пластинку. Гострі, підгострі та хронічні запалення кісткової тканини протікають, переважно, в губчатому речовині кістки з кровоносними і лімфатичними судинами, т. е. в кістковому мозку. Тому найменування остит вважається неповним, оскільки воно не відображає участі кісткового мозку в запальному процесі. Складність класифікації полягає і в тому, що топографо-і патологоанатомічне будова щелеп, порівняно з іншими кістками, робить дуже різноманітними форми прояву остеомієліту і супутніх йому ускладнень.

Остеомієліт дентоальвеолярного походження є результатом змішаної інфекції. У цьому процесі беруть участь гноєтворні коки, їх факультативні анаеробні форми, а також анаеробні бактерії і сапрофіти. Дуже рідко зустрічаються специфічні процеси в щелепах (сифіліс, туберкульоз, актиномікоз) тут не розглядаються.

Що стосується патогенезу, То інтерес представляє, в основному, одонтогенний і травматогенний остеомієліт.

Одонтогенний остеомієліт може бути: а) пульпогенним і б) пародонтогенним. Пульпогенний процес може бути результатом некрозу пульпи різного походження або девіталізірованних зуба. Далі, він може бути результатом гострого гнійного періоститу в тому випадку, якщо хірургічне втручання (видалення зуба, освіта віконця в зовнішній стінці лунки, розтин) були проведені пізно або ж не належним чином. Перикороніт (перикороніт молочних зубів, ретінірованних зубів), гострий гнійний періодонтит і нагноєння кісти можуть супроводжуватися пародонтогенним кістковим процесом в тому випадку, якщо згадані процеси мають прогресуючий характер або ж - в результаті неправильного лікування.

Травматогенний остеомієліт може утворитися у зв'язку з переломом щелепи, після грубого видалення зуба, після операції на щелепах, від поламаних кореня, а також після видалення зуба ретінірованного видовбування.

Коротко перераховуємо й ті рідко зустрічаються процеси в кісткових тканинах, які утворюються в результаті гематогенної інфекції. Це процеси, які можуть супроводжувати інфекційні епідемічні захворювання: скарлатину, кір, дифтерію, а у дорослих: грип, тиф, а також гнійні процеси, як фурункульоз, карбункулез, перітонзіллярний абсцес.

У рідкісних випадках процеси, Що протікають в навколишніх м'яких тканинах, можуть переходити в остеомієліт. Так, фурункул в області підборіддя може привести до остеомієліту нижньої щелепи. Гостра лейкемія, агранулоцитоз, запущений гнійний гайморит, особливо в зв'язку з нагноєнням кісти на верхній щелепі, можуть також призвести до остеомієліту щелеп.

Остеомієліт щелепи - симптоми

Остеомієліт щелепи - це інфекційне захворювання кістки. Нижня щелепа уражається частіше, ніж верхня, в два рази. Залежно від причини виникнення остеомієліт буває: одонтогенний, травматичний, гематогенний.

Травматичний остеомієліт щелепи виникає при попаданні інфекції в тканину кісток при переломах або вогнепальних пораненнях.

Гематогенний остеомієліт щелепи розвивається при перенесенні інфекції з кров'ю з осередку ураження в кістку. Це може статися при хронічному тонзиліті, і таких гострих станах, як скарлатина, дифтерія. Даний вид захворювання - досить рідкісне явище. Гематогенний остеомієліт, симптоми якого відрізняються різноманітністю, буває важко діагностувати в початковій стадії.

Найчастіше зустрічається одонтогенний вид, що становить половину всіх остеомиелитов щелепи. Хвороба починає розвиватися при попаданні мікробів з хворого зуба в кісткову тканину і мозкову речовину. Збудником може бути стафілокок, стрептокок, анаеробні бактерії. Зазвичай це відбувається при загостренні періодонтиту, кісті, гранулеме, ускладненому карієсі. Розрізняють гостру, підгостру і хронічну форму одонтогенного остеомієліту.

Гостра форма характеризується слабкістю, нездужанням, головним болем. Відзначається підвищення температури і поганий сон. Стан хворого може бути легким, середнім і важким. На початку людина скаржиться на біль в зубі. Спостерігається набряк, погана рухливість нижньої щелепи, почервоніння і болючість слизової оболонки навколо зуба, гострий біль при постукуванні. Лімфатичні вузли на шиї збільшені і болючі при промацуванні. Можливий розвиток абсцесу. Хворий виглядає млявим, шкірні покриви мають сіруватий відтінок, артеріальний тиск може бути зниженим або підвищеним, можлива желтушность очних склер. На початку захворювання діагностика утруднена через переважання загальних симптомів.

Підгострий остеомієліт щелепи розвивається після виходу гною з запальної ділянки кістки, коли для хворого настає деяке полегшення. На цьому етапі формуються змертвілі ділянки кісткової тканини і свищі. Запалення притупляється, але не зникає. Кісткова тканина продовжує руйнуватися.

Хронічний остеомієліт нижньої щелепи протікає протягом декількох місяців. При цьому періоди загострення, під час яких утворюються нові свищі і омертвілі ділянки тканини - секвестри, змінюються періодами удаваного одужання. Рідко може трапитися самовиздоровленію.

Для діагностики остеомієліту проводять рентгенологічне обстеження, беруть кров на аналіз, керуються даними огляду та анамнезом.

Лікування остеомієліту полягає у видаленні зуба, від якого почалося запалення. Проводяться надрізи окістя для забезпечення виходу запальної рідини. Призначають антибіотики всередину і місцеве промивання кісткової тканини антисептичними розчинами. У важких випадках проводять хірургічну операцію з видалення омертвілих ділянок кісткової тканини і пластику щелепи.

Відмова від лікування остеомієліту може обернутися тяжкими ускладненнями, такими, як абсцес, флегмона, патологічний перелом в області щелепи, обмежена рухливість нижньої щелепи, зараження крові.

Щоб уникнути остеомієліту нижньої щелепи, потрібно постійно стежити за порожниною рота, регулярно відвідувати стоматолога для санації. Слід своєчасно лікувати всі хворі зуби і не залишати незагоєні каріозні порожнини. Необхідно займатися гігієною порожнини рота і намагатися уникати травм щелепи й обличчя. Профілактика остеомієліту полягає і в своєчасному лікуванні різних інфекцій, особливо верхніх дихальних шляхів.

Травматичний остеомієліт нижньої щелепи справаочаговий без консолідації

3) Професія та місце роботи: перукар, перукарня «Виолла»

4) Дата та час надходження: 27.03.2003

5) Сімейний стан: незаміжня.

6) Місце проживання: м. Смоленськ вул. Північна 21 / 2 кв. 6

7) Діагноз направив установи: Травматичний остеомієліт нижньої щелепи справа.

8) Діагноз при поступленні: Травматичний остеомієліт нижньої щелепи справа, вогнищевий, без консолідації.

9) Клінічний діагноз: Травматичний остеомієліт нижньої щелепи справа, вогнищевий, без консолідації.

При надходженні хвора скаржиться на: не значну хворобливість в області перелому, отриманого 16.02.2003г., А так само на ущільнення і шишкообразное випинання в тій же області.

На момент курації хвора пред'являє скарги на не значну хворобливість в області перелому і післяопераційної рани, не значне виділення з операційної рани серозного характеру.

Історія розвитку справжнього

Дане захворювання розвивалося на тлі перелому нижньої щелепи, який хвора отримала 16.02.2003г. Подробиці про отримання цієї травми хвора надати відмовилася. Після перелому пацієнтка звернулася за медичною допомогою лише через 2 тижні. Їй був поставлений діагноз: «Правобічний ангулярний перелом нижньої щелепи». З приводу, якого лікувалася оп місцем проживання. Лікування полягало в 1) репозиції кісткових уламків (під місцевою анестезією Sol. Lidocoini 2%-10ml) 2) мобілізації не проводилася 3) антибіотикотерапія не проводилася. Хвора спостерігалася амбулаторно протягом 2-х тижнів. 25.02.2003 була проведена контрольна рентгенограма, на якій була виявлена ​​секвестрація в області перелому. 26.02.2003. лікуючим лікарем пацієнтка була спрямована у відділення хірургічної стоматології Смоленської обласної клінічної лікарні, де і була госпіталізована 27.02.2003. У стаціонарі хворий проводилося лікування антибіотиками (Sol. Linсomycini 2%-2ml три рази на день по 2 мл.). 03.03.2003. проведена операція: «секвестректомія і позаосередкового остеосинтез фрагментів нижньої щелепи під місцевим знеболенням. Накладено апарат для позаосередкового остеосинтезу Єрмолаєва-Кулагова ». Пацієнтки проводилися обстеження: ЕКГ, ОАК, ОАМ, біохімічний аналіз крові, RW, аналіз на ВІЛ, визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків, рентгенографія нижньої щелепи.

Хвора народилася в строк, в родині вчителів, єдиною дитиною. Вскармливалась на штучному харчуванні з 6-и місяців. Ходити і говорити початку скок. У розвитку від однолітків не відставала. Закінчила 11 класів і вступила на курси перукарів, які закінчила в 1994 році. Працює в перукарні «Виолла». Два роки тому народила дочку. Зараз хвора перебуває у відпустці по догляду за дитиною.

Батько пацієнтки помер в 1998 році у віці 60-ти років від інфаркту міокарда. Страждав хронічними захворюваннями: виразкова хвороба, хронічний бронхіт, гіпертонічна хвороба.

Матері пацієнтки 61 рік. Хронічні захворювання не страждає.

Дочка щодо здорова.

Хвора живе в упорядкованій двох кімнатній квартирі разом з матір'ю та донькою. Будинок розташовується в житловому районі міста Смоленська. Поблизу місця проживання хворий забруднювачів навколишнього середовища немає.

Правила особистої гігієни хвора дотримується.

Пацієнтка палить з 22-х років по одній пачці на день. Алкоголем не зловживає. Отруєнь сурогатами алкоголю не зазначає. Питанье повноцінне як в якісному, так і в кількісному відношенні.

Хвора зазначає з перенесених захворювань: ГРЗ, ГРВІ, ангіна, краснуха. Вказівок на хворобу Боткіна немає. Венеричні захворювання в себе заперечує.

Менструації почалися з 13 років спочатку не регулярні, а потім регулярні через 28 днів за 3-4 дні, не стрімкі безболісні. Перший статевий контакт був в 17 років.

У хворої була одна вагітність, яка закінчилася своєчасними пологами живої дівчинкою масою 3600 гр. Вагітність протікала без особливостей, хвора свідчить про анемію першого ступеня у третьому триместрі вагітності.

Аборти і викидні хвора заперечує.

Свідомість ясна, положення активне, постава, хода не змінена, конституційний тип статури норм астенічний.

Голова мезенцефаліческая звичайної величини, обличчя спокійне, очні яблука, кон'юнктиви, склери, зіниці, повіки і околоорбітальная клітковина без видимих ​​змін. Шкірні покриви тілесного кольору, чисті, помірної вологості, еластичні, тургор збережений, деривати шкіри без видимих ​​змін, видимі слизові оболонки рожеві. Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно товщина жирового шару на передній черевній стінці рівні пупка близько 3 см. Видимих ​​набряків немає. Периферичні лімфатичні вузли доступні пальпації не визначаються.

М'язи розвинені помірно, безболісні. М'язова сила достатня, тонус м'язів збережений. Кісткова система без видимих ​​деформацій. Суглоби звичайної конфігурації. Активні і пасивні рухи в них у повному обсязі, м'які тканини навколо них не змінені.

Зростання: 167 см

1) Inspection. Видимих ​​деформацій грудної клітини в ділянці серця немає. Верхівковий поштовх візуально не визначається. Патологічних пульсацій в ділянці серця, при огляді судин шиї та в епігастральній ділянці не виявлено.

2) Palpatio. Верхівковий поштовх пальпується в 5-му міжребер'ї на 1 см досередини від серединно-ключичній лінії, площею 2 см ^ 2. Серцевий поштовх, систолічний і діастолічний тремтіння грудної клітини пальпаторно не визначається. Пульс однаковий на обох променевих артеріях, синхронний, ритмічний, частотою 68/мін. нормального наповнення і напруги, рівномірний, не прискорений, судинна стінка еластична.

3) Percussio. Межі відносної тупості серця:

Правою: 4-е міжребер'ї на 1 см назовні від правого краю грудини.

Лівою: 5-е міжребер'ї на 1 см досередини від lin. mediaclavicularis.

Верхня: по нижньому краю 3-го ребра.

Межі абсолютної тупості серця:

Правою: 4-е міжребер'ї по лівому краю грудини.

Лівою: 5-е міжребер'ї на 1 см досередини від лівої межі відносної тупості.

Верхня: по нижньому краю 4-го ребра.

Ширина судинного пучка 4 см. Абрис серця нормальний. Правий діаметр серця (md) 4см. Лівий діаметр (ms) 8 см. Поперечник серця (T) 12 см. md: ms = 1:2

4) Auskultatio. Тони серця ритмічні звучні, шумів і акцентів 2-го тону немає.

систолічний 125 мм. рт. ст.

діастолічний 75 мм. рт. ст.

пульсовий 50 мм. рт. ст.

Inspection. Ніс звичайної форми. Носове дихання не утруднене. Носова перегородка не викривлена. Болючості при пальпації в місцях проекції придаткових пазух носа немає. Голос гучний. Грудна клітина нормостеніческой форми. Обидві половини грудної клітини симетричні, однаково беруть участь в акті дихання. Ключиці і лопатки розташовуються на однаковому рівні, над-і підключичні ямки виражені однаково з обох сторін. Дихання змішаного типу, ритмічне, нормальної глибини ЧД = 18/мин. Допоміжна мускулатура в акті дихання участі не приймає. Окружність грудної клітки 88см. Дихальна екскурсія грудної клітини 8см.

Palpatio. Грудна клітка без болюча, еластична, голосове тремтіння не змінено, однаково проводиться в симетричні відділи грудної клітини. Прийоми Янковського і Шепельмана не викликають появи болю в грудній клітці.

Percussio. При порівняльній перкусії над симетричними областями грудної клітини виявляється ясний легеневий звук.

Висота стояння верхівок обох легень спереду на 3 см вище середини ключиці, позаду на 3 см латеральніше остистого відростка 7-го шийного хребця.


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...