Ситуаційна задача абсцес легені з відповідями Zdravnicya.ru

Головна » Шкірні захворювання » Ситуаційна задача абсцес легені з відповідями
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Ситуаційна задача абсцес легені з відповідями

Ситуаційні задачі по терапії з відповідями

Інформація, релевантна "Ситуаційні завдання щодо терапії з відповідями"

Синдром ураження мозочка Синдром ураження мозочка виражається в порушенні рівноваги, координації рухів і м'язового тонусу. Порушення рівноваги проявляються статичної атаксией. При порушенні статики хворий в позі Ромберга відхиляється убік ураженої півкулі мозочка. У важких випадках порушення статики настільки виражена, що хворий не може сидіти і стояти навіть з широко

Цистицеркоз - паразитарне захворювання, що виникає при попаданні в шлунково кишковий тракт людини яєць свинячого солітера (Taenia solium). Найбільш частою локалізацією цистицерка у людини є головний мозок, очі, м'язи. Тривалість життя паразита в мозку від 5 до 30 років. Патоморфологія. Цистицерк являє собою наповнений прозорою рідиною міхур розміром від горошини до

Принципи етапного лікування постраждалих з ушкодженнями черепа і головного мозку. Гострий травматичний набряк мозку. Оперативні втручання пораненим в череп і мозок. Накладення на рану глухого шва. Принципи етапного лікування постраждалих із закритими ушкодженнями хребта і спинного мозку. Принципи етапного лікування при пораненнях

Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань Передпухлинні захворювання вульви Рак вульви Передпухлинні захворювання шийки матки Рак шийки матки передпухлинних стану ендометрію Саркома матки Пухлиноподібне освіту в малому тазу, що виходить з геніталій Рак яєчника Рак маткової труби Трофобластичної хвороба

Т.П. Чуприк-Малиновська ФДМ «Центральна лікарня з поліклінікою» УД Президента РФ, Москва Рак легені залишається значною проблемою в онкології, незважаючи на досягнуті успіхи в області основних методів лікування. У всьому світі зберігаються високий рівень захворюваності та смертності від даного захворювання. Так, в США в 2009 році за даними NCI зареєстровано 222 520 нових випадків

Ситуаційні задачі з терапії, Великий збірник знань на медичну

Ситуаційні завдання терапії

Ситуаційні завдання терапії з відповідями 1-10

Ситуаційна задача з терапії 1

Чоловік 57 років, поступив в клініку зі скаргами на кашель з мокротою, наявність прожилок крові, біль в правому боці при вдиху, підвищену пітливість, слабкість, підвищення температури тіла до 37,4 0 С.

З анамнезу: 10 років тому переніс вогнищевий туберкульоз легенів і був знятий з обліку.

Стан задовільний. Шкірні покриви звичайного забарвлення. При аускультації в обох легенях вислуховується жорстке дихання, поодинокі сухі хрипи і в межлопаточном просторі хрипи після покашлювання. Аналіз крові: е — 4,8х10 12. Нв — 142 г/л, л — 9,2х10 9. п — 2, с — 78, л — 12, м — 8, ШОЕ — 25 мм/год.

В мокроті МБТ методом бактеріоскопії не виявлені.

Завдання до ситуаційної задачі з терапії

1. Встановити попередній діагноз.

2. Намітити план додаткового обстеження.

3. Провести диференціальну діагностику.

4. Призначити лікування.

Еталон відповіді до задачі з терапії

1. Попередній діагноз: підгострий дисемінований туберкульоз легень.

2. План додаткового обстеження: ан. мокротиння і сечі на МБТ методом посіву, загальний аналіз сечі, консультація отоларинголога, томографічне дослідження легень, туберкулінові проби, бронхоскопія.

3. На користь туберкульозної етіології процесу свідчить: нерізко виражені прояви клінічних симптомів, характерна рентгенологічна картина: наявність вогнищ поліморфного характеру в обох легенях, помірні зміни в картині крові.

4. Хворому показане лікування антибактеріальними препаратами: ізоніазид, стрептоміцин, етамбутол, тизамид через день.

Ситуаційна задача з терапії 2

Хворий П. 35 років, у 16-річному віці переніс ексудативний плеврит, через 20 років у нього був виявлений дисемінований туберкульоз легенів у фазі розпаду. МБТ +. Лікувався 14 місяців в стаціонарі і санаторії. Відзначено припинення бактеріовиділення, розсмоктування та ущільнення вогнищ в легенях, але справа у 2-му сегменті сформована порожнина з товстими стінками. Від хірургічного лікування хворий відмовився.

Стан задовільний. Шкірні покриви звичайного забарвлення. Периферичні лімфатичні вузли не пальпуються. При перкусії справа над правою верхівкою легкого ззаду визначається притуплення легеневого звуку: в цій же зоні при покашлюванні визначаються стійкі вологі хрипи середнього калібру. Зі сторони інших систем і органів при фізикальному обстеженні відхилень не виявлено.

Аналіз крові: ер. — 4,5х10 9. Нв — 130 г/л, л — 8,0х10 9. п — 0, с/я — 75, лімф. — 20, м — 5, ШОЕ — 12 мм/год.

Завдання до ситуаційної задачі з терапії

1. Поставити клінічний діагноз і обґрунтувати його.

2. Визначити тактику лікаря-фтизіатра після відмови хворого від операції.

3. Тактика дільничного лікаря-терапевта щодо даного хворого.

Еталон відповіді до задачі з терапії

1. Перш за все, в даній ситуації, необхідно скласти диференційно-діагностичний ряд з найбільш часто зустрічаються захворювань. Сюди треба віднести: фіброзно-кавернозний туберкульоз легень, хронічний абсцес, розпадається рак легені.

2. У даного хворого має місце фіброзно-кавернозний туберкульоз легень. Про це свідчать:

1) перенесений ексудативний плеврит в анамнезі і виявлений 14 місяців тому дисемінований туберкульоз легень з абациллированием;

2) формування підсумкового процесу в результаті тривалого неефективного лікування в стаціонарі і санаторії АБ препаратами;

3) характерна рентгенологічна картина:

4) локалізація порожнини у 11 сегменті

5) характер порожнини — товсті стінки

6) порожнину розташовується на тлі фіброзу легеневої тканини

7) наявність щільних вогнищ бронхогенної дисемінації

3. Хворий буде спостерігатися за 1 гр. ДУ (БК+). Йому буде продовжений амбулаторно основний курс лікування двома АБП интермитирующим методом і проводитися рентген-контроль через кожні 3 місяці.

4. Дільничний лікар-терапевт має відомості про наявність на ділянці даного хворого — бацилловыделителя.

5. Враховуючи кількість контактів в епід. вогнищі і при їх зверненні в поліклініку проявляє фтизіатричну настороженість.

6. Спільно з епідеміологом і лікарем фтизиатором відвідує епід. вогнище відразу після його виявлення і бере участь у складанні плану його оздоровлення.

Ситуаційна задача з терапії 3

У хворої М. 27 років, два тижні тому з’явилася слабкість, пітливість, субфебрильна температура, задишка, біль у грудях зліва. Лікувалася з діагнозом ГРЗ без поліпшення. Наростала задишка, підвищилася температура тіла до 39,0 0 С, хоча біль у грудях зліва зменшилися.

Об’єктивно: стан задовільний. Шкірні покрови вологі, звичайного забарвлення. Ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкуторно зліва нижче 1У ребра визначається притуплення. Дихання у цій зоні не вислуховується. Органи черевної порожнини не змінені.

Аналіз крові: ер. — 4,2х10 12. Нв — 140 г/л, л — 12х10 9. п — 2, с — 80, л — 12, м — 6, ШОЕ — 38 мм/год.

В мокроті МБТ не виявлені.

Завдання до ситуаційної задачі з терапії

1. Встановити попередній діагноз з урахуванням етіології захворювання.

2. Намітити план подальшого обстеження з зазначенням можливих результатів.

3. Провести диференціальну діагностику.

4. Призначити лікування.

Еталон відповіді до задачі з терапії

1. Попередній діагноз. лівобічний ексудативний плеврит туберкульозної етіології.

2. План обстеження:

1) плевральна пункція; клітинний склад ексудату може бути лімфоцитарним, вміст білка більше 30 г/л;

2) туберкулінові проби можуть бути з підвищеною чутливістю до туберкуліну;

3) рентгенотомография після евакуації ексудату;

4) плевроскопия може виявити макроскопічні і мікроскопічні дані на користь попереднього діагнозу.

3. Диференціальна діагностика проводиться з неспецифічним плевритом. На користь туберкульозної етіології свідчить:

— поступовий розвиток захворювання з симптомами туберкульозної інтоксикації;

— молодий вік хворої ;

— відсутність ефекту від неспецифічного лікування;

4. До отримання перших результатів обстеження призначити лікування антибіотиками широкого спектру дії.

Ситуаційна задача з терапії 4

Хвора 52 років, скаржиться на задишку, кашель з мокротою зеленуватого кольору, слабкість, пітливість. Вважає себе хворою протягом багатьох років. Хвороба протікала хвилеподібно, спочатку з рідкими, а потім з більш частими загостреннями. Останнім часом погіршився апетит, помітила схуднення, посилилася задишка. При огляді відзначено вкорочення перкуторного звуку на верхівці правої легені. Тут же прослуховується різко ослаблене дихання з бронхіальним відтінком, мізерні сухі хрипи. Над нижніми відділами легень дихання ослаблене, вдих подовжений. Межі серця визначаються нечітко через коробкового відтінку.

Аналіз крові: ер. — 3,5х10 12. Нв — 100 г/л, л — 9,0 х10 9. п/я — 2, с/я — 82, лімф. — 10, м — 6, ШОЕ — 30 мм/год.

Аналіз сечі: без патології.

В аналізі мокротиння велика кількість лейкоцитів, еластичні волокна. Одноразово виявлені БК методом Циля-Нільсона.

Завдання до ситуаційної задачі з терапії

1. Скласти диференційно-діагностичний ряд.

2. Обгрунтувати попередній діагноз.

3. Скласти план додаткового обстеження.

4. Визначити тактику лікування.

Еталон відповіді до задачі з терапії

1. Диференційно-діагностичний ряд:

— хронічний абсцес легені

— фіброзно-кавернозний туберкульоз легень.

2. Попередній діагноз: фіброзно-кавернозний туберкульоз легень. За цей діагноз свідчать:

— знаходження МБТ у мокротинні;

— відсутність катаральних явищ у легенях в зоні помітного притуплення легеневого звуку і зміненого дихання;

— помірні зміни в загальному аналізі крові, зокрема помірний лейкоцитоз;

— рентгенологічна картина — зменшена за рахунок фіброзу верхня частка, в зоні якої визначаються кільцеподібні тіні з товстими стінками.

3. Для уточнення діагнозу необхідно:

дослідження харкотиння на МБТ методом посіву;

провести діагностичну бронхоскопію з парканом вмісту бронхів для бактеріологічного дослідження на МБТ;

по можливості провести комп’ютерну томографію легень.

4. Тактика лікування:

— хворий повинен бути госпіталізований до стаціонару протитуберкульозного диспансеру;

— необхідна антибактеріальна терапія — не менше ніж 3-ма АБП;

— при відсутності рентгенологічної динаміки через два місяці консервативного лікування, хворому необхідно запропонувати оперативне лікування — резекцію верхньої частки правої легені.

Ситуаційна задача з терапії 5

Хворий К. 29 років, працює на ЯМЗ. Протягом останніх трьох місяців став відзначати періодичні підйоми температури до 38,0 0 С, наростання слабкості, сонливості, схуднення, підвищену пітливість. Хворий продовжував працювати, але два дні тому з’явилось кровохаркання, що змусило звернутися до лікаря.

Об’єктивно: стан хворого задовільний. Шкірні покриви бліді, вологі. Периферичні лімфовузли не збільшені. Права половина грудної клітки відстає в диханні. При перкусії — притуплення звуку в області верхньої частки правої легені. Дихання у цій зоні жорстке, після покашлювання вислуховуються дріднопузирчасті вологі хрипи. Пульс — 92 хв. ритмічний, задовільного наповнення. Тони серця чисті. Живіт безболісний при пальпації. Печінка не збільшена.

Гемограма: е — 3,8х10 12. Нв — 134 г/л, л — 11,2х10 9. п — 2, с — 78, л — 16, м — 4, ШОЕ — 28 мм/год.

Завдання до ситуаційної задачі з терапії

1. Поставити попередній діагноз.

2. Намітити план додаткового обстеження.

3. Провести диференціальну діагностику.

4. Призначити лікування.

Еталон відповідей до ситуаційної задачі з терапії

1. Попередній діагноз. інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої легені.

2. План обстеження:

4) бокова рентгенограма і томограми

5) туберкулінові проби

6) при відсутності протипоказань — бронхоскопія.

3. Диференціальна діагностика проводиться з пневмонією і центральним раком легені. На користь туберкульозу свідчить поступовий розвиток захворювання з симптомами туберкульозної локалізації, характер аускультативно даних, рентгенологічної картини та гемограми.

4. Лікування: ізоніазид, стрептоміцин, етамбутол, вітамін Е. гемостатична терапія.

Ситуаційна задача з терапії 6

У хворого 40 років, при виконанні клінічного мінімуму в клініці виявлена округла тінь з бухтообразным розпадом у центрі, розмірами 3,5 см в третьому сегменті правої легені. Навколишнє легенева тканина не змінена.

Звернувся до лікаря у зв’язку з тривалим надсадним сухим кашлем, що супроводжується, останнім часом, кровохарканням (прожилки крові в мокроті), зниженням ваги, слабкістю, зниженням апетиту.

Над легенями вислуховуються поодинокі сухі хрипи, тони серця ясні, ритмічні. Пульс — 80 хв. ритмічний. ПЕКЛО — 140/90 мм рт. ст.

Аналіз крові; Нв — 95 г/л, ер. — 3,6х10 12 /л, л — 5,18х10 9 /л, ШОЕ — 44 мм/год.

1. Назвіть і обґрунтуйте попередній діагноз, склавши попередньо диференційно-діагностичний ряд.

2. Скласти план обстеження для верифікації діагнозу.

3. Визначити лікувальну тактику.

Еталон відповіді до задачі з терапії

1. Попередній діагноз. в даній клінічній ситуації, можна припустити про наявність у хворого наступних захворювань:

— розпадається рак легені

— тубуркулома з розпадом

2. Більше даних за наявність у хворого розпадається пухлини (первинно-порожнинного раку). За цей діагноз свідчать:

— наявність тривалого, сухого, надсадного кашлю

— кровохаркання (прожилки крові в мокроті)

— наявність астенічного синдрому

— наявність округлої тіні з бухтообразным розпадом у центрі

— розташування освіти в третьому сегменті.

3. План обстеження: для верифікації діагнозу необхідно провести:

— фибробронхоскопию з біопсією при наявності патології у3 і парканом вмісту бронхів на атипові клітини і МБТ

— катетеризационная біопсія з гістологічним і бактериоскопическим дослідженням матеріалу

— підшкірна проба з туберкуліном (Коха).

4. Лікувальна тактика: для підтвердження діагнозу пухлини необхідна термінова радикальна операція — видалення ( резекція) верхньої частки справа з ревізією регіональних лімфовузлів.

Ситуаційна задача з терапії 7

Хворий 18 років, під час проходження флюорографії (до цього багато років не обстежувався) викликано на дообстеження. З’ясувалося, що у дитинстві (6 років) мав контакт з хворим на туберкульоз старшим братом. Починаючи з цього віку, проби Манту стали позитивними (раніше — негативні): 5 мм, 9 мм, 12 мм, 11 мм

Отримував один курс хіміопрофілактики, потім сім’я переїхала в інше місто і хлопчик не був поставлений на облік (брат жив окремо). Помітних відхилень у самопочутті не відзначалося.

Дослідження мокротиння на БК виявило в мазку по Цилю-Нильсону рожевих «паличок» на синьому тлі, подальша обробка 96 0 спиртом призвела до зникнення паличок.

Проба Коха — на підшкірне введення 50 Т. Е. — місцевої, загальної та вогнищевої реакції не відзначалося.

Завдання до ситуаційної задачі з терапії

1. Поставити клінічний діагноз.

2. Причини одноразового виявлення паличок в мокротинні.

3. Визначити групу диспансерного обліку.

Еталон відповіді до задачі з терапії

1. Клінічний діагноз: первинний туберкульозний комплекс у фазі петрифікації.

2. Палички — сапрофіти

Група диспансерного обліку Y11-Б

Ситуаційна задача з терапії 8

Хворий 51 року. Після перенесеного грипу протягом 3-х тижнів тримається субфебрильна температура. Звернувся в поліклініку повторно. Пред’являє скарги на слабкість, занепад сил, кашель з мізерною мокротою, задишку в спокої. При аускультації справа в верхньому відділі легкого вислуховується ослаблене дихання.

Аналіз крові: ер. — 4,1х10 12 /л, гемоглобін — 112 г/л, лейк. — 3,8х10 9 /л, ШОЕ — 40 мм/год.

Завдання до ситуаційної задачі з терапії

1. Ваш попередній діагноз.

2. За допомогою яких додаткових досліджень слід провести диференціальну діагностику.

3. Які методи лікування показано при верифікації діагнозу.

Еталон відповіді до задачі з терапії

1. Попередній діагноз: рак верхнедолевого бронха праворуч.

2. Перша задача — підтвердити або виключити онкологічне захворювання. Необхідно: повне клінічне обстеження, бронхоскопія зі взяттям матеріалу для морфологічного дослідження, томографія легенів, УЗД органів живота.

3. При морфологічної верифікації діагнозу визначають місцеве (локалізація, гістологічна характеристика пухлини, анатомічний тип зростання, стадія захворювання) і загальне (функціональний стан дихальної і серцево-судинної діяльності та ін супутні захворювання, імунний статус) критерії захворювання.

На підставі отриманих даних вибирають метод лікування:

1) радикальне — операція (лобектомія, пневмонектомія), комбінованого (операція + променева терапія), хіміотерапія, комплексне (видалення первинного вогнища + хіміотерапія).

Ситуаційна задача з терапії 9

Хворий 57 років, звернувся до Вас (на амбулаторному прийомі) з скаргами на болі в грудях, надсадний сухий кашель, задишку. Мокрота відділяється рідко, з працею, убога. Іноді зазначає прожилки крові у мокротинні. В анамнезі ГРЗ, грип, як правило, переносив на ногах. Працює будівельником в Ярославлі 8 років, до цього протягом 26 років будував промислові об’єкти в Семипалатинської області. Хворіє 2 місяці. За цей час відзначає швидку стомлюваність, наростаючу слабкість. Температура була підвищеною тільки в перший тиждень захворювання. Під час огляду температура нормальна. При аускультації в легенях дихання везикулярне, кілька жорсткіше праворуч. Периферичні вузли не збільшені.

Завдання до ситуаційної задачі з терапії

1. Про яке захворювання можна думати.

2. Назвіть перелік диференціюється захворювань.

3. Які дані додаткових досліджень дозволять уточнити діагноз.

4. При виявленні онкологічного захворювання визначте клінічну групу.

5. Які документи слід заповнити.

Еталон відповіді до задачі з терапії

1. Попередній діагноз. рак легені.

2. Диференційовані захворювання: рак легені, туберкульоз, бронхіт, пневмонія.

3. Додаткове обстеження: оглядова рентгенографія в 2-х проекціях, томографія грудної клітини, трахеобронхоскопія з біопсією, загальний аналіз крові, туберкулінові проби, УЗД органів живота, лімфатичних вузлів шиї.

4. П-а клінічна група в разі відсутності віддалених метастазів.

Контрольна карта диспансерного спостереження ( онко). форма 030 — 6/у. “Медична карта амбулаторного хворого “ — 025-6/у. Повідомлення на вперше виявленого хворого зі злоякісною пухлиною ( Ф. 090/у) в трьох денний строк направляється в онкодиспансер, онкокабинет за місцем проживання хворого

Ситуаційна задача з терапії 10

Хвора Р. 61 року, перебуває в лікарні на обстеженні. Загальний стан задовільний. В епігастрії пальпується щільне утворення, помірно болючий. При ФГС патології в стравоході, шлунку та ДПК не виявлено. При лапароскопії у лівій частці печінки виявлено одиночний пухлинної вузол розмірами 5 х 6 см, що виступає над капсулою печінки на 2 см

Завдання до ситуаційної задачі з терапії

1. Ваші рекомендації щодо подальшого обстеження.

2. Після встановлення діагнозу визначте клінічну групу.

3. План лікування.

Еталон відповіді до завдання з терапії

1. Необхідно зробити: повне клінічне обстеження, УЗД органів живота, включаючи матку і придатки, фиброколоноскопию, рентгенологічне дослідження грудної клітини.

2. Після виявлення первинного пухлинного вогнища визначити місцеве і загальне критерії захворювання. У разі резектабельності пухлини при одиночному віддаленому метастазе — друга клінічна група.

3. План лікування: хірургічне видалення первинної пухлини, резекція лівої частки печінки (комбінована операція), подальша хіміотерапія, якщо пухлина чутлива до цитостатикам. При виявленні множинних віддалених метастазів паліативне лікування.

Короткий опис статті: ситуаційні завдання по медицині Ситуаційні завдання терапії з відповідями 1-10

Ситуаційна задача з терапії 1

Чоловік 57 років, поступив в клініку зі скаргами на кашель з мокротою, наявність прожилок крові, біль в правому боці при вдиху, підвищену пітливість, слабкість, підвищення температури тіла до 37,40 С.

З анамнезу: 10 років тому переніс вогнищевий туберкульоз легенів і був знятий з обліку.

Стан задовільний. Шкірні покриви звичайного забарвлення. При аускультації в обох легенях вислуховується жорстке дихання, поодинокі сухі хрипи і в межлопаточном просторі хрипи після покашлювання. Аналіз крові: е — 4,8х1012 , Нв — 142 г/л, л — 9,2х109 , п — 2, с — 78, л — 12, м — 8, ШОЕ — 25 мм/год. Ситуаційні задачі з терапії


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...