Склерозуючий остеомієліт Гарре у дітей Zdravnicya.ru

Головна » Шкірні захворювання » Склерозуючий остеомієліт Гарре у дітей
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Склерозуючий остеомієліт Гарре у дітей

Клінічні форми - остеомієліт у дітей

Відео: Вітрянка у дітей - симптоми і лікування

КЛІНІЧНІ ФОРМИ, ЇХ КЛАСИФІКАЦІЯ

Наведена вище симптоматология відноситься до найбільш типового перебігу захворювання, однак зустрічаються й інші форми, що представляють ряд ухилень як в бік більшої тяжкості перебігу процесу, так і в бік ослаблених форм, що протікають легко без ясно виражених клінічних явищ. Це різноманітність протягом гематогенногоостеомієліту давно вже помічено хірургами і послужило приводом до пропозиції різних класифікацій, побудованих як за патолого-анатомічного, так і за клінічним принципом.

Одна з найбільш старих класифікацій належить Кохеру, який на підставі патологоанатомічних змін в кістки розрізняв три форми: 1) проліферірующую- 2) ясно обмежену гнойную- 3) гнійну дільничну (флегмону кісток).

Більшою точністю відрізняється класифікація Н. Н. Петрова, видозмінивши схему Кохера з дотриманням того ж патологоанатомічного принципу. Н. Н. Петров розрізняє: 1) серозний остіт- 2) пролиферирующие форми з підрозділом їх на: а) судинний, б) склеротичних, в) гранулюючих остит, г) абсцес кістки, д) флегмону кістки. Приблизно таку ж класифікацію призводить Клем.

В. Д. Чаклин поділяє гематогенний остеомієліт на чотири форми: 1) множинну діафізарную- 2) ізолірованную- 3) обмежену типу абсцесу Броді- 4) склерозуючий остеомієліт.

Ряд хірургів розрізняє в гематогенном остеомієліті окремі форми в залежності від тяжкості та швидкості його течії. Т. П. Краснобаев ділить остеомієліт на три форми:

Відео: остеомієліт щелепи

  1. токсичну, адінаміческім, швидко закінчується смертю;
  2. септикопіємічна з метастазами в кістках і паренхіматозних органах;
  3. з переважанням місцевих явищ.

Аналогічне розподіл запропонували Н. Н. Теребінський, М. О. Фридланд, Ф. В. Стадлер, Віленський і ін.

В основі класифікації окремих авторів лежать різні принципи. Гарре розрізняє 12 форм, включаючи ускладнення і локалізацію запального процесу. Лузер (Looser) поряд з типовими гострими формами остеомієліту виділяє ще 11 атипових форм.

І. І. Михалевський описує 12 форм, об`єднаних в чотири групи: 1) гострий остеомієліт, який поділяється на блискавичний, Септікопіеміческій з метастазами і без метастазів і місцевий очаговий- 2) хронічний остеомієліт - абсцедирующий і склерозірующій- 3) особливі (рідкісні) форми : абсцес Броді, епіфізарний, склерозуючий, тифозний, пухлиноподібний, альбумінозний остеоміеліт- 4) закінчені остеомієліти - затухшим форми.

Залежно від клінічних проявів і тяжкості перебігу запального процесу, а також анатомічних (рентгенологічних) змін ми розділяємо спостерігалися нами випадки гематогенногоостеомієліту у дітей на чотири групи-кожна з них в свою чергу ділиться на окремі форми.

  1. Надгострий форми з переважанням явищ важкої загальної інфекції (151 спостереження, або 9,4% всіх спостережень): а) септікотоксіческая з переважанням гострої інтоксикації організму (5 спостережень, або 0,3%) - б) септикопіємічна з метастатичними враженнями важливих для життя внутрішніх органів і порожнин (146 спостережень, або 9,1%).
  2. Більш сприятливі форми з метастазами, коли явища загальної інтоксикації протікають менш важко і на перший план виступають множинні ураження кісток, суглобів, міжм`язові і підшкірні флегмони і гнійники. Поразки паренхіматозних органів не буває або воно виявляється багато пізніше при тривалому перебігу. Ця група, включаючи 382 хворих (23,8%), ділиться на наступні форми: а) з метастазами в інших кістках і суставах- б) з метастазами в підшкірній клітковині, м`язах, лімфатичних вузлах та інших тканинах і органах.
  3. Місцеві осередкові форми, коли поряд з початковими явищами загальної інфекції на перший план незабаром виступають місцеві явища (1026 спостережень, або 63,8%): а) поразка однієї кістки (871 спостереження, або 54,2%) - б) поднадкостнічная локалізація без видимого ураження кістки (155 спостережень, або 9,6%).
  4. Атипові форми, рідко зустрічаються в дітей віком (46 спостережень, або 2,2%). До них відносяться: а) місцевий дифузний остеомієліт (14 спостережень, або 0,8%);

б) склерозуючий остеомієліт (16 спостережень, або 1%) -

в) альбумінозний остеомієліт (7 спостережень, або 0,4%) -

г) внутрішньокістковий абсцес (9 спостережень, або 0,5%). Необхідно підкреслити, що протягом процесу у багатьох хворих представляло ряд особливостей, які викликали б утруднення щодо їх класифікації. Це і зрозуміло, беручи до уваги зазначене нами різноманіття клініки остеомієліту у дітей. Є багато перехідних форм, чому і розподіл клінічних спостережень за окремими формами є до певної міри відносним.

Мають також значення локалізація остеомієліту і вік великого. Окремо розглядається остеомієліт у маленьких дітей (246 спостережень, або 14,7%), в тому числі епіфізарний остеомієліт (198 спостережень, або 12,3%), частіше зустрічається саме в цьому віці. Коротко ми висловлюємо особливості остеомієліту плоских (204 спостереження, або 10,6%) і коротких (126 спостережень, або 6,5%) кісток.

Відео: Клінічні особливості синдрому апное у дітей

Остеомієліт Сепсис

До теперішнього часу небезпечним для життя захворюванням (ускладненням інших гнійних процесів) залишається сепсис. Це пов'язане з раптовим розвитком його, відсутністю патогмонічних клінічних симптомів, важкістю перебігу, недостатньою ефективністю лікувальних заходів і т.д. Тому дуже важливо практикуючим лікарям знати клінічні прояви, заходи профілактики та лікування при цьому грізному ускладненні різних гнійно-запальних процесів.

Остеомієліт (оsteomyelitis) - інфекційний запальний процес, що вражає всі елементи кістки - кістковий мозок, компактну і губчасту частина кістки і окістя, тобто що є фактично паностітом.

I. За етіологією розрізняють:

1) неспецифічний остеомієліт, що викликається гнійними мікробами;

б) всі види негематогенного остеомієліту;

2) специфічний остеомієліт;

в) сифілітичний остеомієліт;

г) тифозний і паратифозних остеомієліти;

II. У залежності від шляхів проникнення інфекції в кістку:

1) гематогенний остеомієліт (ендогенна інфекція);

а) гострий гематогенний остеомієліт;

б) первинно-хронічний остеомієліт;

2) негематогенний остеомієліт (екзогенна інфекція);

а) вогнепальний остеомієліт;

б) травматичний остеомієліт;

III. За клінічним перебігом:

а) гострий гематогенний остеомієліт;

б) гострі стадії вогнепальної остеомієліту;

в) гострі стадії травматичного остеомієліту;

г) гострий остеомієліт, що виник в результаті переходу запального процесу на кістку з сусідніх тканин і органів;

2) хронічний (вторинний) остеомієліт:

а) розвивається після будь-якої форми гострого;

б) первинно-хронічний (склерозуючий остеомієліт Гарре, альбумінозний остеомієліт Олльє, абсцес Броді), послетіфозний, туберкульозний, сифілітичний.

Збудники гострого неспецифічного остеомієліту:

4) грамнегативна мікрофлора:

б) вульгарний протей;

в) кишкові палички;

5) віруси (на тлі вірусної інфекції протікає до 40-50% випадків остеомієліту), наприклад: оспенний остеомієліт, остеомієліт після щеплень;

6) анаеробна інфекція.

Шляхи проникнення інфекції в КОСТЬ:

1) при гематогенному остеомієліті:

а) через слизові носоглотки і рота;

б) через лімфоїдне глоткове кільце;

в) через пошкоджену шкіру;

г) через інфіковану пупкову ранку, попрілість і потертість шкіри у грудних дітей;

д) у новонароджених внутрішньоутробне інфікування плода при наявності вогнищ хронічного запалення у вагітної;

е) у старших дітей при перенесених запальних процесах з утворенням вогнища латентної інфекції в ретикулоендотеліальної системі (кістковому мозку); при наявності вогнищ інфекції в мигдалинах, аденоїдах і т.д.

2) при негематогенном остеомієліті:

а) через рану при відкритому переломі;

б) під час операції остеосинтезу;

в) з вогнищ, безпосередньо розташованих в сусідніх тканинах і органах;

3) при специфічному остеомієліті:

б) сифілітична мікрофлора (сифіліс кісток і суглобів);

в) бруцельозного мікрофлора (бруцельозного остеомієліт).

ПАТОГЕНЕЗ гострого остеомієліту

1. Емболічний теорія (А. А. Бобров, 1889р.; Е. Лексер, 1894г.).

Суть: бактеріальний ембол з первинного вогнища інфекції, занесений в кістку течією крові, осідає в одному з кінцевих судин і служить джерелом гнійного процесу в кістці.

Недоліки: 1) спростовано існування кінцевих артерій до кісток новонароджених і дітей молодшого віку (Н. І. Ансеров, М. Г. Приріст), 2) теорія не пояснює гострого гематогенного остеомієліту поза зоною росту кістки.

2. Алергічна теорія (С. М. Деріжанов, 1937).

Суть: остеомієліт може виникнути в організмі, сенсебілізірованном латентної бактеріальною флорою. Під впливом травми, охолодження, якого-небудь захворювання і т.п. в кістки розвивається вогнище асептичного запалення за типом феномена Артюса. Це створює сприятливі умови розвитку латентної мікрофлори в костномозговое каналі і додає запального процесу гострий інфекційно-гнійний характер.

3. Нервнорефлекторная теорія (Н. А. Єланський, В. В. Торонец).

1) у патогенезі вогнепальної і травматичної остеомієліту провідну роль відіграють:

а) тяжкість анатомічних руйнувань;

б) ступінь і характер мікробного забруднення перелому;

в) характер відповідної реакції організму на травму.

4. Первинно-хронічні (атипові) форми остеомієліту розвиваються в основному в результаті дії різко ослабленою мікрофлори (наприклад, під впливом прийому антибіотиків) при збереженої достатній опірності організму.

Гострий гематогенний остеомієліт починається як дифузний запальний процес в кістковому мозку, що поширюється на гаверсових канали і периост. На 3-4 добу формуються гнійники.

Навколо вогнищ запалення з перших днів починається бурхливий розсмоктування кістки, що при тривалому процесі призводить до її ререфікаціі - остеопорозу.

У сприятливих випадках (на фоні застосування антибіотиків) абсцедування може не наступити і процес купірується ще до утворення секвестрів.

В інших випадках спостерігається інкапсуляція гнійників в кістки. До 3-4-му тижні при рентгенологічному дослідженні на тлі ререфікаціі в осередках нагноєння можуть виявлятися секвестри, тобто отторгшиеся від навколишнього кісткової тканини змертвілі ділянки кістки.

Вогнепальний остеомієліт характеризується нагноєнням в зоні вогнепальної перелому, утворенням секвестрів і регенерацією тканин, а в подальшому - формуванням на поверхні шкіри свищів.

При остеомієліті, що виник у результаті переходу гнійного запалення на кістку з навколишніх тканин, процес вражає спочатку окістя, а потім поширюється на кіркова речовина кістки, де утворюються секвестри.

Хронічний (вторинний) остеомієліт - виникає як подальша стадія тривалого запального процесу в кістці і характеризується наявністю в ній добре відмежованих секвестральних капсулами гнійників, що містять секвестри. Секвестральних капсули мають одне або кілька отворів ("клоак"), сполучених з свіщевимі ходами в навколишніх м'яких тканинах, через які при загостреннях відходить гній і секвестри.

Чергування ділянок остеопорозу, остеосклерозу, освіти екзостозів створює строкату картину ураження кістки і супроводжується її деформацією.

Атипові форми остеомієліту характеризуються мляво поточним запальним процесом в кістки з перевагою в ній склерозу і меншою вираженістю ексудації, некрозу і освіти секвестрів.

Остеомієліт може розвиватися як ускладнення ряду інфекційних хвороб:

2) черевного тифу;

Характеризується своєрідними для кожного захворювання морфологічними особливостями.

Гострий гематогенний остеомієліт - це захворювання переважно дитячого віку, зустрічається в 2 рази частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток. Вражає переважно довгі трубчасті кістки 80-85%):

1) стегнову (35-40%);

2) большеберцовую (30-32%);

При ураженні довгих трубчастих кісток розрізняють остеомієліт:

1) метафізарних, осередок якого зазвичай зачіпає крайову зону діафіза або епіфіза (у 65% хворих);

2) Шишковидний (у 25-28%);

3) метафізарних, що вражає метафиз і більше половини діафіза, або тотальний, що вражає діафіз і обидва метафіза (у 7-10%).

КЛІНІКА на гострий гематогенний остеомієліт

Розрізняють (за Т. П. Краснобаєва) такі форми гострого гематогенного остеомієліту:

1) місцеву (легку);

3) токсичну (адінаміческой).

Клінічний перебіг хвороби при ураженні різних кісток в основному однотипно.

При місцевій (легкої) формі щодо легкий початок і подальший перебіг хвороби, місцеві явища переважають над загальними.

У дітей захворювання починається з невеликого підвищення температури. Місцеві ознаки запалення розвиваються повільно, зазвичай під кінець 2-го тижня і завжди неяскраво виражені.

Якщо поднадкостнічний абсцес не розкритий своєчасно, він проривається в м'які тканини, і тоді формується міжм'язової флегмона. Після прориву гнійника назовні далеко від кісткового вогнища стан хворого швидко поліпшується, температура знижується, і процес приймає хронічний перебіг.

При септико-піеміческіх формі в перші години і дні хвороби розвивається важкий загальний стан хворих:

1) наростаюча інтоксикація;

2) зневоднення організму;

3) температура 39-40 0 С, без помітних добових коливань;

5) втрата апетиту;

8) розвивається метаболічний ацидоз;

9) гіперкаліємія, гіпонатріємія, гіперкальціємія;

10) погіршуються показники неспецифічного імунітету, системи згортання крові;

11) відбувається накопичення в надлишку хімічних медіаторів запалення (гістаміну, серотоніну та ін.)

Досить швидко розвиваються місцеві зміни:

1) протягом перших 2-х діб з'являються локалізований біль;

2) вимушене положення кінцівки (больова контрактура);

3) активні рухи в кінцівці відсутні, пасивні - різко обмежені;

4) швидко наростає набряк тканин, що свідчить про формування поднадкостічного абсцесу;

5) розвиток гіперемії шкіри і поява флюктуації свідчать про прорив гнійника в м'які тканини;

6) часто розвивається т.зв. співчутливий (реактивний) артрит.

Всі ці зміни розвиваються протягом 5-10 днів і небезпечні генералізацією інфекції, її гематогенним метастазуванням.

Токсична (адінаміческая) форма розвивається блискавично. Протягом першої доби наростають явища важкого токсикозу:

2) втрата свідомості;

6) зниження артеріального тиску.

Місцеві запальні явища проявитися не встигають: хворі гинуть у перші дні хвороби в результаті глибоких метаболічних порушень.

Ускладнення гострого гематогенного остеомієліту:

2) гнійний артрит;

3) метастатичні гнійні вогнища у внутрішніх органах з розвитком септичної пневмонії, гнійного плевриту, перикардиту, міокардиту, абсцесу мозку;

5) патологічні вивихи;

6) контрактури, анкілози, деформації кісток.

Характерний анамнез, клінічна картина місцевої форми гострого гематогенного остеомієліту (стійка висока температура тіла, різкі болі в області ураженої кістки, нерідко приєднання явищ гострого артриту) допомагають поставити діагноз.

Відомі труднощі представляє септико-піеміческіх форма у зв'язку з переважанням загальних симптомів над маловираженим початковими місцевими, особливо у маленьких дітей.

Діагностика токсичної форми значно ускладнена і часто запізніла через швидке її течії і відсутності місцевих симптомів.

З упевненістю можна верифікувати діагноз, використовуючи рентгенографію. Але, враховуючи те, що вогнища деструкції кістки з'являються на 2-3-ій тижнях хвороби, - метод дозволяє лише підтверджувати клінічні припущення.

З інших методів ранньої діагностики гострого гематогенного остеомієліту використовують:

1) електрорентгенографія (інформативна з 3-4-го дня);

2) денситометрію рентгенограм;

3) реєстрації підвищеної інтенсивності інфрачервоного випромінювання, що виходить з вогнища запалення (термографію);

4) радіоізотопне сканування кісткового мозку;

5) ультразвукове (імпульсивна) сканування;

Лікування гострого гематогенного остеомієліту

В основі сучасних методів лікування гострого гематогенного остеомієліту лежать три принципи, сформульовані Т. П. Краснобаєва:

1) оперативне лікування місцевого осередку запалення;

2) безпосередній вплив на збудника хвороби;

3) підвищення загальної опірності організму.

1. Оперативне лікування полягає в декомпресивної остеоперфораціі в 2-3 ділянках кістки на протязі з метою розкриття і дренування кістковомозкового каналу, усунення підвищеного внутрішньокісткового тиску, поліпшення кровопостачання кістки, запобігання подальшого її некрозу, поліпшення стану хворого і купірування болю.

Всім хворим з гострим гематогенним остеомієлітом іммобілізуюча уражену кінцівку до повного стихання болів і відновлення її функції.

2. Безпосередній вплив на збудника гострого гематогенного остеомієліту здійснюється за допомогою антибіотиків у поєднанні з синтетичними хіміотерапевтичними препаратами. Рекомендуються наступні антибіотики (нерідко в комбінації):

1) пеніциліни (особливо напівсинтетичні);

2) цефалоспорини (цефалотин, цефалоридин, мефотаксім та ін);

3) аміноглікозиди (канаміцин, гентаміцин);

4) макроліди (фузидин, лінкоміцин).

Підвищення загальної опірності передбачає:

1) дезінтоксикаційну терапію;

2) введення поліглюкіну, розчину глюкози з інсуліном, кокарбоксилази;

3) введення гепарину, контрикала;

5) стимуляцію імунітету (тімолін та ін.)

ГОСТРИЙ Травматичні Остеомієліт. Як правило, це ускладнення відкритих переломів, особливість якого в тому, що гнійне запалення поширюється на всі відділи кістки без освіти ізольованого первинного вогнища в кістковому мозку. Тому процес іноді називають гострим посттравматичним остит (паностітом).

Типова послідовність патологічних змін при гострому травматичному остеомієліті така:

1) відкритий перелом кістки з глибокої, сильно інфікованої раною;

2) бурхливий нагноєння в ній;

3) перехід гнійного запалення на кісткову тканину в зоні перелому.

Лікування гострого травматичного остеомієліту в більшості випадків оперативне: секвестректомія, видалення некротизованих кісткових осколків, гнійних грануляцій, висічення свищів. З метою іммобілізації кісткових відламків найчастіше використовують позаосередкового апаратний остеосинтез.

ГОСТРИЙ Остеомієліт після вогнепального поранення (ООПОР)

ООПОР виникає після недостатню обробку рани. Уся клінічна картина в перші тижні захворювання обумовлена ​​нагноєнням м'яких тканин. Лише в подальшому в запальний процес втягуються контактно ранові поверхні кістки.

За кісткомозкові просторів під окістям процес поступово поширюється по кістці.

У клінічній картині гострої стадії ООПОР переважають загальні симптоми (гектическая лихоманка, слабкість, анемія, лейкоцитоз). З місцевих явищ відзначається прогресування гнійно-некротичного процесу в сферу вогнепальної перелому, гнильний характер виділень, що часто відходить на другий план.

Лікування ООПОР - комплексне. Пріоритет у лікуванні віддається радикального оперативного втручання.

ГОСТРИЙ Остеомієліт, ЩО Є В РЕЗУЛЬТАТІ ПЕРЕХОДУ НА кістки гнійне запалення з навколишніми тканинами

Починається він іноді непомітно при відносно тривалому існуванні гнійного процесу, особливо біля кісток (флегмонозной форми, пики, підшкірного панарицію, інфікованої рани).

ХРОНІЧНИЙ (ВТОРИННИЙ) Остеомієліт (ХО)

Він розвивається при переході будь-якій клінічній форми гострого остеомієліту (гематогенного, вогнепальної, травматичної, який виник при переході гнійного процесу з навколишніх тканин) в хронічну стадію.

Морфологічні та клінічні відмінності між окремими формами остеомієліту в хронічній стадії згладжуються і процес протікає в загальному однаково для всіх цих форм.

Перехід гострого остеомієліту в хронічну стадію відбувається в період від 3 тижнів до 1,5 місяця від початку захворювання.

Хронічний остеомієліт характеризується тріадою ознак:

2) кістковий секвестр;

3) рецидивуючий перебіг.

У перебігу хронічного остеомієліту умовно розрізняють три фази:

1) фаза остаточного переходу гострого процесу в хронічний;

2) фаза ремісії (затихання);

3) фаза рецидиву (загострення) запалення.

У першій фазі стан хворого поліпшується, болі слабшають, зменшується інтоксикація, температура знижується до норми, нормалізуються показники крові і сечі, остаточно формують свищі і секвестри.

У фазі ремісії болю практично не турбують, гнійне виділення з свищів незначний або ж свищі повністю закриваються.

Фаза загострення нагадує початок гострого остеомієліту: розвиваються параоссальние міжм'язові флегмони, відкриваються гнійні нориці, через які можуть відходити кісткові секвестри.

1) поява нових остеомієлітичних вогнищ;

2) патологічні переломи;

3) патологічні вивихи;

4) гнійний артрит;

5) анкілоз в суглобі;

6) помилковий суглоб;

7) деформація кінцівки;

8) аррозівное кровотеча;

9) малігнізація в області свища.

1) амілоїдоз нирок;

2) дистрофічні зміни паренхіматозних органів;

3) септикопіємічними осередки в різних органах і тканинах.

Із спеціальних методів діагностики хронічного остеомієліту слід назвати:

Рентгенологічні ознаки хронічного остеомієліту: періостит, вогнища остеопорозу і остеосклерозу, потовщення і деформація кістки, облітерація кістковомозкового каналу, секвестр.

Лікування: в основному оперативне:

1) висічення нориці;

2) трепанація кістки з розкриттям остеомієлітому порожнини;

4) видалення з секвестральной порожнини інфікованих грануляцій і гною;

5) висічення внутрішніх стінок секвестральной порожнини;

6) багаторазові промивання порожнини в кості антисептиками;

7) пластику порожнини в кістки;

8) зашивання рани.

Частіше за все пластика кісткових порожнин здійснюється:

1) м'язом на судинній ніжці;

2) кров'яним згустком з антибіотиком;

4) кісткою (найчастіше консервованої).

2) склерозуючий остеомієліт Гарре;

3) альбумінозний остеомієліт Олльє.

Всі ці форми остеомієліту вже з перших днів набувають хронічного перебігу.

Абсцес Броді (1832г.) являє собою найчастіше одиничний округлої форми вогнище ураження в епіфізі або метафізах довгою трубчастої кістки.

Найчастіше супроводжується періодичними болями в ураженій кістці, що підсилюються ночами і при зміні погоди.

На рентгенограмі визначається округла порожнину в кістці з ледве помітним склеротичним обідком по колу і склерозом оточуючих відділів кістки.

Склерозуючий остеомієліт Гарре (1893г.).

Проявляється болями в ураженій кістки, особливо по ночах, і помітною хворобливістю при натисканні на уражену сегмент кінцівки. На рентгенограмі - кістка веретеноподібної форми з вираженими склеротичним процесом, іноді з невеликою ділянкою просвітлення (деструкції).

Альбумінозний остеомієліт Олльє (1864г.)

При ньому в осередку ураження кістки виявляється ексудат, що нагадує синовіальну рідину. Пальпаторно над вогнищем ураження наголошується хворобливість. На рентгенограмі - виражений репаративний процес з боку навколишнього обмежений вогнище в кортикальному шарі кістки.

Лікування первинно-хронічних форм остеомієліту таке ж, як і хронічного (вторинного) остеомієліту.


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...