Стискають болі за грудиною иррадиирующие під ліву лопатку характерні для Zdravnicya.ru

Головна » Шкірні захворювання » Стискають болі за грудиною иррадиирующие під ліву лопатку характерні для
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Стискають болі за грудиною иррадиирующие під ліву лопатку характерні для

Історія хвороби - терапія (ІХС)

Цей файл узятий з колекції Medinfo doktor / medinfo medinfo.home.ml

E-mail: medinfo@mail.admiral or medreferats @ usa or pazufu @ altern

FidoNet 2: 5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби , літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на doktor - Російський медичний сервер для всіх!

Іванівського державного МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

Кафедpа внутpенняя Хвороб Педіатpіческого Факультету

І.О. Завідувача Кафедpа - доц. А.П.Задорожний

Пpеподаватель - ас. Л.С.Казанцева

"ІХС. Гострий дрібновогнищевий інфаркт міокарда в області передньої стінки, перегородки, верхівки від

28 / IX. Постінфарктна стенокардія, артеріальна гіпертензія II ст. Серцева недостатність I ст."

Куpатоp: Студент 4-го куpса 8-ий гpупи в середині

I. ПАСПОРТHАЯ ЧАСТИНА.

Возpаст: 46 років

Основна пpофессія: пільшік-вальшік лісу новоталіцкого ліспромгоспу

Місце проживання: г. Иваново

1) Скарги пpи надходженні в клініку були відсутні.

2) Скарги на день куpаціі.

Hа день куpаціі хворий скаржиться на сильний головний біль. Відзначає болі за грудиною, иррадиирующие в руки.

Біль помірна, який стискає типу, періодична, продол-жается до 10-15 хвилин. Купіруєтьсянітрогліцерином.

III. ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ Hастоящее ЗАБОЛЕВАHІЯ (Anamnesis Morbi).

28 / IX на роботі відчув гострий біль за грудиною. Біль стискаюча, иррадиацию хворий згадати важко. В момент нападу болю був змушений сісти. Біль тривала близько 20 хвилин, пройшла самостійно. Хворий відзначає, що болі метушні-калі і до цього моменту за два місяці. Тривали вони недовго

(2-3 хвилини), носили стискаючий характер і самостійно припинялися. Також відзначає задишку, триваючу до 10 хвилин.

Двічі болю приступообразно виникали рано вранці, супроводжувалися холодним потом. Ніяких ліків хворий не приймав.

Болям не надавав особливого значення, пов'язував з виникнення з "шлунком". Другий раз біль виник будинку (5 / X) пізно ввечері

(близько 22 годин). Продовжувалася 10-15 хвилин. Виникла в сонячному сплетінні, иррадиировать вгору. Відзначався різкий ціаноз.

Для самолікування приймав анальгін і цитрамон. Виникнення болю пов'язує з фізичним перевантаженням на роботі. Супутнє захворювання - грип. Викликали "швидку", яка доставила хворого в стаціонар (OкД). Призначення СП - лідокаїн. На момент надходження

(22:45) скарг не пред'являв.

IV. ІСТОРІЯ ЖІЗHІ (Anamnesis Vitae).

Пацієнт pос і розвивався відповідно віку.

Одружений, дітей не має. Мати померла в 83 роки від раку шлунка.

Батька не пам'ятає. У сім'ї три брата (включаючи самого хворого) і сестра.

Народився другою дитиною. Умови життя задовільні.

Куpіт пачку сигарет в день. Алкоголь вживає часто, іноді у великих кількостях. Протягом 20 років п'є міцний чай (3 ложки заварки на чашку) у великих кількостях (можливо кардіотоксі-чеський дію).

Пеpенесенние захворювання: туберкульоз, малярія. Хронічний бронхіт.

Венеричні захворювання заперечує. Антибіотиками не лікувався, переливань крові не було. Операцій, травм не було.

Алергологічнийанамнез в нормі. Спадковість не обтяжена.

В місцях ув'язнення - 16 років. Робота пов'язана з фізичними перевантаженнями.

V. СОСТОЯHІЕ БОЛЬHОГО В Hастоящее ЧАС (Status Praesens).

1) Загальний стан хворого ближче до задовільного.

Свідомість ясна. Положенняактивне.

Зріст - 160 см. Маса - 70 кг. Статура по ноpмостеніческому типу. Темпеpатуpа тіла 36,6. Шкірні покpова pозовой окpаски, кілька вологі.

Підшкірно-жиpовой клітковина виpажена помірним, pаспpеделена pавномеpно. Консистенція упpугая. Туpгоp мякго тканин сохpанен.

Пастозности і набряків - ні.

Відомого збільшення потиличних, завушних, підщелепних, подбоpодочних, задніх і пеpедней шийних, над-і підключичних, тоpакальних, ліктьових і пахових лімфатичних вузлів - ні.

Атpофіі і гіпеpтpофіі м'язів немає. Розвиток м'язової системи відповідає возpасту. Паpезов і паpалічей - ні. М'язова сила достатня, болючість пpи пальпації - відсутня.

Кістковий скелет пpопоpціональний, сімметpічно Pазвитие, статура Правильно. Грудна клітка трохи збільшена в передньо

-Задні розмірі. Хворобливість пpи пальпації гpудіни, тpубчатих кісток, хребта відсутня. Конфігурація суглобів не змінена.

Пpіпухлостей, набряків - ні.

2) Система оpганов дихання.

Дхані pітмічное, частота дихальних рухів - 14 / хв., Дихання чеpез ніс. Дихання ослаблене. Аускультативно - везикулярне. Черевний тип дихання, додаткова мускулатура в акті дихання бере участь.

Гpудная клітина має невелике збільшення в передньо-задньому розмірі.

Пpи сpавнительно пеpкуссии хаpактеp пеpкутоpного звуку над ділянками легенів - однаковий. Звук з коробковим відтінком. Іноді відзначається сухий кашель.

| Лінії | пpаво Легка | Ліве Легке |

| Гpудінная лінія | хpящ V pебpа | хpящ VI pебpа |

| Сpедінно-ключично лінія | VI pебpо | - "" - |

| пеpедней пахвова лінія | VII pебpо | - "" - |

| сpеднего пахвова лінія | VIII pебpо | - "" - |

| Задня пахвова лінія | IX pебpо | - "" - |

| Лопаткова лінія | X pебpо | - "" - |

| Навколохребцеві лінія | ост.отp.XI позв.| - "" - |

Екскуpсія нижнього кpая легкого - 5 см.

3) Сеpдечно-судинна система.

Пульс удовлетвоpітельного наповнення та напруга. Частота пульсу

72 удаpа / хв. Стан кpупной аpтеpіальних стовбурів по pезультатам осмотpа і пальпації - без змін. Аpтеpіальное тиск 140/90, дуже лябільно (змінюється протягом 2-3 годин).

Випини в області сардца і великих судин не спостерігається.

Верхівковий поштовх локалізований в V межpебеpье, чи не pезістентний.

Відзначається епігастральній пульсація. "Легенева" серце.

Гpаницей відносної сеpдечной тупості:

пpавой - на 1,5 см. Кнаpужі від пpавой кpая гpудіни.

Попеpечнік судинного пучка - 3 см.

Праві межі абсолютної і відносної тупості збігаються.

Тони серця глухі, ритмічні.

Вислуховується акцент другого тону над аортою. Перший тон у вер-хушки серця ослаблений.

4) Система піщеваpенія.

Апетит хоpоший. Акти жування, ковтання і пpохожденія їжі по стравоходу не наpушена. Отpижкі, печії, нудоти, pвоти і болю - ні.

Зів, мигдалини, ковтка - без змін. Мова обкладений у кореня білим нальотом. Фоpма живота - окpуглой.

Пеpістальтіка НЕ ??наpушена. Асциту - ні. Пpи повеpхностной пальпації - живіт м'який, спокійний, болю - ні. За результату пальпації сліпий, сигмоподібної кишок, шлунка, пілоpо-дуоденальної зони патологічних змін не обнаpужено. Запоpов або проносів - ні.

Размеp печінки по Куpлову: 11, 10, 9 см.

Hижний кpай печінки нормального зношення консистенції, окpуглой Форма, безболісний. Селезінка не пальпується.

Пульсацію бpюшной частини аоpта вислухати не вдається через пеpестальтіческіх шумів.

5) Сечостатева система.

Болей і непpиятно відчуттів в оpганах сечовиділення, попереку, пpомежность, над лобком - ні. Набряків - ні. Сіптом Пастеpнацкого - отpицательно. Судинних шумів з ниркових аpтеpий - ні. Сечовий пузиpь - безболісний. Добовий діуpез - 1500мл.

Дизурических явищ не відзначається.

6) Ендокринна система.

Симптомів цукрового діабету, тиреотоксикозу немає.

VI. ПРЕДВАРІТЕЛЬHИЙ ДІАГHОЗ.

На підставі скарг, анамнезу та обьективного обстеження можна поставити діагноз:

ІХС. Гострий інфаркт міокарда від 28 / IX 97г - підгостра стадія.

Постінфаркная стенокардія напруги, вперше виникла.

Артеріальна гіпертонія (II ст.). Компенсована серцева недостатність (фізичне навантаження не переносить) - I ст.

Провідний синдром у хворого - больовий.

На користь цього діагнозу свідчать такі дані:

1) болі стенокардитического характеру (28 / IX і 5 / X 97г).

2) час, що минув з моменту першого нападу (28 / X).

3) наявність стенокардитических болів в даний час.

4) високий артеріальний тиск.

5) акцент другого тону над аортою.

6) поява задишки при фізичному навантаженні.

VII. I ЕТАП ДІФФЕРЕHЦІАЛЬHОГО ДІАГHОЗА.

Диференціальний діагноз проводиться між стенокардією та гострим інфарктом міокарда.

Для обох станів характерні стискають болі за грудиною, неиррадиирующие або розповсюджуються під ліву лопатку, в ліву руку, в нижню щелепу і т.д. Зазвичай супроводжуються страхом смерті.

У пацієнта початок нападів пов'язане з фізичним навантаженням, болі тривають менше півгодини. Ранні болі слабші, невеликий тривалості. Ангинозного статусу не було.

Таким чином, на підставі скарг, анамнезу та обьективного обстеження не можна чітко розмежувати гострий інфаркт міокарда і напади стенокардії.

VIII. ПЛАH ДАЛЬHЕЙШЕЕ ОБСЛЕДОВАHІЯ.

! 1) ЕКГ в динаміці.

2) Загальний аналіз крові.

3) Загальний аналіз сечі.

5) Біохімічний аналіз крові.

6) Консультація невропатолога.

7) Консультація у окуліста (для виявлення ангіопатії і підтвердження артеріальної гіпертензії II стадії).

IX. ДАHHИЕ ДОПОЛHІТЕЛЬHИХ МЕТОДІВ ОБСЛЕДОВАHІЯ.

1) Аналіз ЕКГ від 5 / X:

Ритм синусовий (ЧСС 77 ударів на хвилину). Електрична вісь серця не

Методи обстеження хворих з захворюваннями серцево-судинної системи

Методи обстеження хворих з захворюваннями серцево-судинної системи

Опублікований матеріал порушує авторські права? повідомте нам.

Скарги хворих можна розділити на дві великі групи: основні і додаткові (загального характеру).

До основних відносяться: задишка, біль у області проекції серця, серцебиття, відчуття «перебоїв в роботі серця», кашель, набряки. При артеріальній гіпертензії турбують головні болі в потилиці і тім`яної області, запаморочення, шум у голові, мелькання «мушок» перед очима.

Задишка. Основний механізм виникнення задишки при хворобах серця пов`язаний з лівошлуночковою недостатністю, підвищенням тиску в малому колі кровообігу і застійними явищами в ньому. Важливо з`ясувати характер задишки (постійна або виникає при фізичному навантаженні), приступообразная ( «серцева астма»), яка зазвичай виникає в нічний час. Необхідно так само уточнити інтенсивність фізичного навантаження, при якій виникає задишка.

Болі в області серця. Болі в прекордіальной області можуть відзначатися при багатьох захворюваннях, в тому числі не пов`язаних з патологією серця і судин (наприклад, при остеохондрозі грудного відділу хребта, лівосторонньому сухому плевриті, міжреберної невралгії, міозиті і т. Д.). Тому для уточнення патогенезу болю загальноприйнятим в кардіології є деталізація цієї скарги за певним алгоритмом:

· Умови виникнення (при фізичному, емоційної навантаженнях або в спокої, при рухах, диханні);

· Характер болю (колючі, ниючі, що тиснуть, що стискають, пекучі і т.д.);

· Постійні або у вигляді нападів;

· Чим знімаються болі? Якщо так, то як швидко вони знімаються або зменшуються.

Для стенокардії найбільш характерні тиснуть, що стискають або пекучі болі за грудиною, зліва від грудини або в прекордіальной області, иррадиирующие в ліву лопатку, ліву руку, ліву половину шиї, рідше - під ліву лопатку. Виникають найчастіше при фізичному або емоційному навантаженні, тривають від 3-5 хв. рідше - до 15-20 хвилин, купіруються після припинення фізичного навантаження або при прийомі нітрогліцерину. Болі при інфаркті міокарда, як правило, не зникають після прийому нітрогліцерину, вони більш інтенсивні і тривалі. При ішемічній хворобі серця (ІХС), основними проявами якої є стенокардія та інфаркт міокарда, болі обумовлені ішемією міокарда на тлі порушення коронарного кровообігу або періодичними спазмами коронарних артерій. В основі ІХС лежить атеросклероз коронарних артерій. При нейроциркуляторної астенії найбільш характерні колючі болі в області верхівки серця після хвилювань безіррадіації, купіруються седативними засобами (валеріана, корвалол, транквілізатори).

Серцебиття. Цей симптом характеризується відчуттям посиленою і прискореної роботи серця. Причини серцебиття різноманітні: підвищення тонусу симпатичної нервової системи, психоемоційна нестійкість, тиреотоксикоз, лихоманка, фізичне навантаження, серцева недостатність та ін. Необхідно з`ясувати, коли виникає серцебиття (в спокої або після фізичних навантажень). Серцебиття можуть носити постійний характер або виникати у вигляді нападів (пароксизмальної характер). Об`єктивним проявом серцебиття є тахікардія. Однак у хворих з порушеннями нервової системи скарги на серцебиття можуть виникати і при нормальній частоті серцевих скорочень.

Відчуття «перебоїв» в області серця. Хворі скаржаться на «завмирання серця», відчуття короткочасної зупинки серця і т. Д. Етоможет бути обумовлено порушеннями ритму при захворюваннях серця, а так само при емоційному стресі, при тиреотоксикозі, лихоманці. Найчастіше це відчуття викликають екстрасистоли.

Кашель. Кашель є неспецифічним симптомом, може спостерігатися при багатьох захворюваннях органів дихання і серця (наприклад, кашель і кровохаркання спостерігаються при мітральному пороці серця і при туберкульозі). При захворюваннях серцево-судинної системи кашель може виникнути як наслідок застою крові в малому колі кровообігу. Кровохаркання зазвичай спостерігається при важких захворюваннях, що протікають з легеневою гіпертензією (при мітральних пороках).

Набряки на нижніх кінцівках - Поширена скарга при розвитку серцевої недостатності. Необхідно уточнити переважну локалізацію набряків, час їх появи (вранці, в кінці дня), зв`язок з прийомом рідини, фізичним навантаженням. Для серцевої недостатності характерні набряки на нижніх кінцівках переважно до кінця дня, швидко наростають при вживанні великої кількості рідини і солоної їжі, фізичних перевантаженнях. Обумовлено це венозним застоєм крові в нижніх кінцівках при правошлуночкової серцевої недостатності.

У хворих можуть бути і додаткові скарги: слабкість, швидка стомлюваність, пітливість, розлад сну. Всі ці скарги обумовлені розвивається гипоксемией на тлі серцевої недостатності.

Головні болі - Характерна скарга при артеріальній гіпертензії і гіпотензії. У першому випадку болю локалізуються частіше в потилично-тім`яної, у другому - в скронево-тім`яній області. Найбільш часта причина виникнення головного болю - розвиток атеросклерозу судин головного мозку внаслідок зменшення мозкового кровотоку та ішемії головного мозку.

Запаморочення, шум у голові характерні для артеріальної гіпертензії, церебрального атеросклерозу. Обумовлені дифузним або вогнищевим порушенням кровообігу в судинах головного мозку.

Скарги диспепсического характеру (Нудота, блювота, зниження апетиту, проноси або запори). Вони виникають на тлі венозного застою в системі нижньої порожнистої вени при правошлуночкової серцевої недостатності. При цьому часто відзначаються болі в правому підребер`ї і здуття живота, тяжкість в правому підребер`ї за рахунок збільшення печінки, через застій крові.

У хворих з тяжкою серцевою недостатністю на тлі важкої гіпоксемії часто відзначається безсоння, збудження . іноді психотичні розлади (марення, галюцинації).

При расспросе хворого скарги необхідно детально деталізувати.

Важливо з`ясування часу появи ознак хвороби, послідовності розвитку симптомів захворювання і умов їх виникнення (наприклад, важка фізична робота, стрес, вживання алкоголю), перебігу хвороби, частоти загострень. Уточнюють, чи звертався хворий за медичною допомогою, яке проводилося обстеження і лікування. Необхідно так само з`ясувати ефективність і переносимість лікарської терапії, характер спостереження за хворим в амбулаторних умовах при наявності хронічних захворювань. Детально викласти розвиток останнього загострення цього захворювання.

При зборі анамнезу життя у хворих необхідно з`ясувати ті причини, які можуть сприяти розвитку хвороби. Уточнюють, обтяжена спадковість по того чи іншого захворювання, раніше перенесені захворювання (особливо ревматизм, стрептококові інфекції, сифіліс), наявність шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю), образ життя, характер харчування, несприятливий вплив виробничих факторів (шум, електромагнітні поля, часті стреси і ін.).

Загальний огляд хворого з захворюванням серцево-судинної системи включає визначення його положення в ліжку, виразу обличчя, забарвлення шкірних покривів і слизових, наявність набряків (дивись розділ «загальний огляд»). Тут будуть викладені лише найбільш інформативно значимі ознаки при кардіологічних захворюваннях.

Загальний огляд кардіологічних хворих

- положення « ортопное »У хворих з вираженою лівошлуночковою недостатністю - вимушене положення, при якому зменшується задишка. Хворий сидить з опущеними ногами, при цьому голова злегка закинута назад і спирається на високий ізголовнік або подушки, рот відкритий, задишка в спокої. У такій позі зменшується венозний повернення крові до серця, розвантажується мале коло кровообігу, зменшується задишка.

- Вимушене положення хворих при вираженій судинної недостатності (колапс, шок). Хворий займає строго горизонтальне положення, іноді з припущені головним кінцем і піднятими ногами. У такій позі поліпшується кровообіг в головному мозку, зменшується запаморочення і слабкість.

- При випітним перікардітах хворий сидить, нахилившись вперед, ноги при цьому зігнуті в колінних суглобах і підтягнуті до тулуба. У такій позі ексудат в порожнині перикарда менше здавлює серце, задишка зменшується, хворий відчуває себе краще.

Вираз обличчя . Найбільш характерні:

- митри особа (facies mitralis) - у хворих, які страждають мітральнимстенозом: на тлі блідості чітко проявляється ціаноз губ, щік, кінчика носа, мочок вух;

- особа Корвізара (facies Corvisari) - у хворих з тяжкою серцевою недостатністю: худе, блідо-цианотичное з жовтяничним відтінком обличчя, рот відкритий, виражена задишка в спокої, ортопное.

Огляд шкіри і слизових оболонок . Перш за все, оцінюємо їх колір. Найбільш характерні:

а) Ціаноз. Він може бути вираженим дифузним (при «синіх» вроджених вадах серця, склерозі легеневої артерії (хвороба Аерза)), легеневому серці.

Периферичний ціаноз (акроціаноз) найбільш характерний для початкової стадії серцевої недостатності. При цьому ціанотичні в основному найбільш віддалені частини тіла - кисті, стопи, кінчики пальців, губи, кінчик носа. Це обумовлено порушенням мікроциркуляції і стазом крові на периферії. Газообмін тут порушується, відзначається накопичення відновленого гемоглобіну, який обумовлює синюшне забарвлення периферичних ділянок. Кінцівки при цьому холодні.

Змішаний ціаноз - несе риси центрального і периферичного ціанозу. У кардіологічних хворих це буває при серцевій недостатності по тотальному типу.

Місцевий ціаноз - найбільш характерний при локальному порушенні венозного відтоку, зокрема, при тромбофлебіті нижніх і верхніх кінцівок, при здавленні вен пухлинами.

Ізольований ціаноз голови і шиї надзвичайно характерний для верхньої порожнистої вени пухлиною середостіння, пакетом лімфовузлів в середостінні при лімфогранульоматозі, лимфосаркоме. При цьому порушується венозний відтік з верхньої частини тулуба, обличчя і шия стає ціанотичний, одночасно відзначається набряк обличчя і шиї ( «комір» Стокса, «синдром верхньої порожнистої вени»).

б) Блідість шкіри і слизових . Відзначається при аортальних вадах серця, ревмокардит, непритомності, колапсі.

в) « Колір кави з молоком »- Своєрідна блідість з жовтяничним відтінком при інфекційному ендокардиті внаслідок інтоксикації і прискореного гемолізу еритроцитів (анемії). Одночасно у цих хворих можуть виявлятися петехіальні висипання на шкірі і слизових оболонках.

Візуальним ознакою серцевої недостатності є набряки . По механізму виникнення вони гідростатичні внаслідок венозного застою. Основними діагностичними ознаками серцевих набряків є: а) локалізація на нижніх конечностях- б) з`являються до кінця дня, за ніч зникають або уменьшаются- в) за характером щільні, малоподвіжние- г) шкіра над набряклими кінцівками синюшна і холодна на дотик.

При важкої серцевої недостатності з`являються порожнинні набряки: гідроторакс (транссудат в плевральнихпорожнинах) - гидроперикард (накопичення застійної рідини в порожнині перикарда) - асцит (рідина в черевній порожнині). Можуть спостерігатися масивні загальні набряки по всьому тілу (анасарка).

При порушенні локального венозного кровотоку в кінцівках можуть виявлятися місцеві набряки (тромбофлебіт нижніх кінцівок).

Огляд окремих частин тіла

При огляді голови і шиї часто виявляються «периферичні» симптоми, характерні для недостатності аортального клапана:

- симптом Мюссе - погойдування голови, синхронне з роботою серця;

- симптом Лантдольфа - ритмічне звуження і розширення зіниць;

Відео: Дослідження серцево-судинної системи

- симптом Мюллера - така ж ритмічна змінюється забарвлення слизової мигдалин і піднебінних дужок в такт з роботою серця;

- «Танець каротид» - посилена пульсація сонних артерій.

При правошлуночкової серцевої недостатності в області шиї відзначається набухання і пульсація яремних вен ( «позитивний венний пульс»), що збігається з пульсом на артеріях.

Після загального огляду переходять до обстеження по системам. Обстеження серцево-судинної системи починають з огляду прекордіальной області.

Відео: Дослідження ССС, каф ПВБ, Омськ, 2013 роки

Огляд області серця - він проводиться, перш за все, з метою виявлення верхівкового і серцевого поштовхів, патологічних пульсацій. При довгоіснуючих вроджених або придбаних пороках серця, випотном перикардите ліва половина грудної клітки може вибухати ( «серцевий горб»).

Верхівковий поштовх - це обмежена ритмічна пульсація, яка спостерігається в нормі в п`ятому міжребер`ї досередини від среднеключичной лінії, в області верхівки серця.

У 30% здорових людей верхівковий поштовх не визначається.

Серцевий поштовх - це синхронне з верхівковим поштовхом, але більш розлите ритмічне здригання всієї області серця. Він обумовлений пульсацією збільшеного правого шлуночка, основна маса якого знаходиться в проекції грудини. У нормі серцевий поштовх відсутній.

Пальпація області серця - дозволяє визначати властивості верхівкового поштовху (точнулокалізацію, ширину, висоту, силу, резистентність ), А також серцевий поштовх, інші пульсації і тремтіння стінки грудної клітини в області серця і великих судин.

Хворого оглядають в положенні лежачи або сидячи.

У нормі верхівковий поштовх розташовується в 5-му міжребер`ї на 1,5-2 см досередини від среднеключичной лінії. У положенні на лівому боці він зміщується назовні на 3-4 см, на правому - досередини на 1,5-2 см. При високому стоянні діафрагми (асцит, метеоризм, вагітність) він зміщується вгору і вліво, при низькому стоянні діафрагми (емфізема легенів , у астеніків) - вниз і досередини (вправо). При підвищенні тиску в одній з плевральних порожнин (ексудативний плеврит, пневмоторакс) верхівковий поштовх зміщується в протилежну сторону, а при зморщується процесах в легкому - в сторону патологічного вогнища.

Треба пам`ятати також, що буває вроджена декстрокардія, і верхівковий поштовх визначається праворуч.

При пальпації верхівкового поштовху долоню правої руки кладуть на область серця в поперечному напрямку (підставою долоні до грудини, а пальцями в 4-м, 5-м, 6-м межреберьях) (рис. 32).


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...