Суглобовий синдром при ревматоїдному артриті Zdravnicya.ru

Головна » Тахікардія » Суглобовий синдром при ревматоїдному артриті
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Суглобовий синдром при ревматоїдному артриті

Особливості суглобового синдрому при ревматоїдному артриті

При РА може розвинутися запалення будь-якого суглоба, що має синовіальну мембрану. Однак для ранньої стадії хвороби особливо характерне ураження дрібних суглобів кистей - п'ястно-фалангових, проксимальних міжфалангових і зап'ястних. Артрити цих суглобів можуть бути основним клінічним синдромом у 65-90 \% хворих. Приблизно у 50 \% пацієнтів раннім проявом хвороби служить залучення плюснефалангових суглобів. Ряд суглобів в дебюті хвороби залишаються «інтактними» (так звані суглоби «виключення»). Це дистальні міжфалангові суглоби, перший пястно-фаланговом суглоб великого пальця кисті, проксимальний міжфаланговий суглоб мізинця. Слід зазначити, що в початковому періоді РА дрібні периферичні суглоби уражаються частіше, ніж великі. Серед великих на першому місці за частотою артритів стоять колінні, рідше ліктьові і гомілковостопні, ще рідше - плечові. Поразка тазостегнових суглобів у дебюті хвороби не характерно. Може спостерігатися біль в шийному відділі хребта і скронево-щелепних суглобах.

2) У більшості хворих (70 \%) спостерігається поліартрит.

3) Симетричність суглобових уражень

Суглоби при РА уражаються симетрично. Це не означає, що існує абсолютна синхронність запалення симетричних суглобів - на початку може розвинутися артрит одного з них, а через кілька днів або тижнів - другого. Для визнання симетричності дрібних суглобів кистей і стоп вважається достатнім поразку будь-якого суглоба кожної з цих груп з різних сторін.

4) Тривала ранкова скутість

Ранкова скутість - це відчуття тугорухливості в суглобах або навколосуглобових групах м'язів, максимально виражене після пробудження або після тривалого періоду нерухомості. Для РА характерна тривала ранкова скутість (симптом «тугих рукавичок») в суглобах (від 30 хвилин до декількох годин), яка при активному русі проходить. Тривалість і інтенсивність скутості асоціюється з активністю процесу: чим більше тривалість і вираженість скутості, тим вище активність.

5) Загальні клінічні ознаки запалення суглобів

Активна фаза хвороби характеризується переважанням ексудативних явищ з наявністю випоту в суглобах, який визначається при огляді (припухлість), пальпаторно по запального набряку періартикулярних тканин, різкої хворобливості при пальпації, позитивного симптому стиснення кисті, підвищення шкірної температури над ураженими суглобами, обмеження амплітуди рухів внаслідок болів. Діагностично важливими клінічними особливостями є відсутність змін кольору шкіри над запаленими суглобами, розвиток тендосиновіти згиначів або розгиначів пальців кистей і формування аміотрофій, типових деформацій кистей, так звана «ревматоїдна кисть» в пізніх стадіях захворювання.

6) Стійкий суглобовий синдром

Для суглобового синдрому РА характерні монотонність, тривалість, збереження артритів на тлі прийому адекватних доз НПЗП протягом 6-8 тижнів (стійкий суглобовий синдром).

7) Прогресуючий суглобовий синдром

Суглобовий синдром при РА в 90 \% випадків носить прогресуючий характер. Про це свідчить: залучення в процес нових суглобових зон, формування деформацій, контрактур, анкілозів суглобів і негативна рентгенологічна динаміка з утворенням нових ерозій у міру перебігу хвороби.

8) Ерозійний артрит. Ревматоїдний процес призводить до руйнування хряща, кісткових ерозії, підвивихи, кістковому анкілозу.

9) Поєднання суглобового синдрому з системними проявами

Типового суставному синдрому при РА часто супроводжує втому, нездужання, зниження маси тіла, субфебрилітет, легка анемія і збільшення ШОЕ. Хвороба, починаючись з суглобового синдрому, поступово набуває рис системності. З'являються позасуглобні прояви захворювання. Такі як ревматоїдні вузлики, ревматоїдний васкуліт, атрофії м'язів, ішемічна периферична полінейропатія, синдроми Стілла і Фелти, полісерозит, склерит, лімфаденопатія. Ряд з них добре діагностується. Розвиток системних проявів при РА зумовлює несприятливий перебіг захворювання. Прогностично несприятливими факторами є також високі титри РФ, виражене збільшення ШОЕ і поразки більше 20 суглобів.

В еволюції РА умовно можна виділити 2 етапи - ексудативний і проліферативних. На першому, ексудативному, етапі клініка визначається иммуновоспалительного реакцією синовіальної оболонки з випотом в порожнину суглоба: біль, припухлість, згладженість суглобових контурів, суглоби гарячі на дотик, оборотне порушення функції. Характерно посилення болю в другій половині ночі ( «запальний ритм»), а також відчуття тривалої ранкової скутості суглобів ( «симптом тугих рукавичок»). Ексудативний період триває в середньому близько року. Протягом цього терміну у частини хворих може статися згладжування симптомів артриту, а у 15-20 \% - наступити ремісія на кілька місяців або років.

Однак в більшості випадків хвороба вступає в наступну пролиферативную фазу. На перший план виступає прогресуюча деформація суглобів за рахунок періартикулярних тканин. Прилеглі до них м'язи атрофуються. Внаслідок натягу зв'язок розвиваються згинальні контрактури, неухильно наростає фіброзне, а потім і кісткове анкилозирование, аж до повної фіксації суглоба. Через ульнарной девіації пальців рук пензля набувають форму «ласт моржа». Можлива деформація пальців за типом «шиї лебедя» за рахунок формування згинальних контрактури в п'ястно-фалангових суглобах, перерозгинанні проксимальних і згинанні дистальних міжфалангових суглобів. Деформація може мати вигляд гудзикової петлі. При цьому відбувається виражене згинання в п'ястно-фалангових суглобах при періразгібаніі дистальних міжфалангових суглобів. Вищеописані зміни кисті різко обмежують її функцію, ускладнюють виконання звичайних рухів. Хворому важко утримати чашку, ложку, виконати ранковий туалет і т. Д.

Якщо охарактеризувати суглобовий синдром у цілому, то він носить стійкий, прогресуючий характер і з кожним черговим загостренням в процес залучаються нові суглобові зони.

Екстраартікулярние прояви ревматоїдного артриту

Ревматоїдний артрит з екстраартікулярнимі проявами зустрічається головним чином у серопозитивних хворих, і протікає з високим ступенем активності.

Конституціональні симптоми у вигляді генералізованої слабкості, нездужання, схуднення і субфебрильної лихоманки часто супроводжують суставному синдрому при активному РА.

Спосіб лікування суглобового синдрому при ревматоїдному артриті

Винахід відноситься до медицини, а саме до ревматології і може бути використано для лікування суглобового синдрому при ревматоїдному артриті. Метою винаходу є попередження рецидивів захворювання. Мета досягається за рахунок введення в уражений суглоб церукала в дозі 2-10 мг 2-3 рази з інтервалом 7-8 днів. Спосіб дозволяє попередити рецидиви ревматоїдного артриту і прогресування деструктивних змін в суглобах, не дає ускладнень. 1 табл.

Республік (sl) s А 61 К 31/13

ВІДОМСТВО СРСР (Держпатент СРСР) ОПИС ВИНАХОДИ

До авторського свідоцтва (21) 4892842/14 (22) 20.12.90 (46) 15.04.93. Бюл. ? 14 (71) Башкирська державний медичний інститут ім, ХУ-річчя ВЛКСМ (72) Р. А. Нурмухаметова і PA Давлетшін (56) Ревматологія, 1986, № 2, с. 55 †"57. (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ СУГЛОБОВОГО

СИНДРОМУ ПРИ РЕВМАТОЇДНОМУ АРТРИТІ

Винахід відноситься до медицини, а саме до ревматології, Відомий спосіб лікування суглобового синдрому при ревматоїдному артриті внутрішньосуглобових ін'єкціями кортикостероїдів, Мета винаходу †"попередження рецидивів захворювання, Дана мета досягається тим, що хворому в уражений суглоб вводять розчин церукала в дозі 2-10 мг 2 -, 3 рази з інтервалом в 7-8 днів.

Відомо застосування церукала як протиблювотний засіб при захворюваннях шлунково-кишкового тракту і при різних інтоксикаціях. Церукал широко застосовується в гастроентерології з метою стимуляції діяльності шлунка і тонкого кишечника. Нами вперше виявлено протизапальну і болезаспокійливу властивості церукала, Передумовою для застосування церукала при ревматоїдному артриті послужило ингибирующее синтез. соматотропіну дію церукала за допомогою блокади рецепторів дофаміна. Встановлено, що високі рівні соматотропіну при ревматоїдному артриті

"" 5Q "" 1808325 А1 (57) Винахід відноситься до медицини, а саме до ревматології і може бути використано для лікування суглобового синдрому при ревматоїдному артриті. Метою винаходу є попередження рецидивів захворювання. Мета досягається ЕА рахунок введення в уражений суглоб церукала в дозі 2 †"10 мг 2 вЂ" 3 рази з інтервалом 7 †"8 днів. Спосіб дозволяє попередити рецидиви ревматоїдного артриту і прогресування деструктивних змін в суглобах, не дає ускладнень, 1 табл, стимулюють аутоімунний запальний процес і сприяють розвитку важких деструктивних змін в уражених суглобах.

Спосіб лікування суглобового синдрому при ревматоїдному артриті здійснюється наступним чином.

Хворому з дотриманням строгих умов асептики і антисептики вводять в уражений суглоб розчин церукала в дозі

2 †"10 мг в залежності від обсягу суглоба. На курс лікування призначають 2 †"3 ін'єкції з інтервалом в 7 вЂ" 8 днів.

Клінічну ефективність лікування церукалом суглобового синдрому при ревматоїдному артриті оцінюють за такими показниками; больовий індекс (оцінка хворим вираженості болю в суглобах по 4бальной системі); індекс припухлості (числове вираження припухлості, що оцінюється візуально по 4 †"; окружність суглоба в мм; обсяг рухів в суглобі в градусах.

Як правило, з другого дня зменшувалися ознаки артриту і поліпшувався загальний стан хворих (див. Таблицю).

Динаміка суглобового синдрому при ревматоїдному артриті до і після внутрішньосуглобової терапії церукалом / M ++ m /.

П р и м і т а н і е: P †"достовірність відмінностей.

Внутрішньосуглобова терапія церукалом сприяла як зменшення ознак артриту, так і зниження рівня соматотропіну.

Приклад 1, Хвора Л, надійшла в клініку з діагнозом; Ревматоїдний артрит, суглобова форма, III стадія, активна! Il ступінь, повільно прогресуючий перебіг, НФС III, Хвора протягом 12 років, скарги на біль в суглобах, обмеження рухів, скутість до полудня, загальну слабкість. При об'єктивної дослідження визначається припухлість в колінних суглобах, обмеження рухів в них до 110 гіпертермія суглобів, гіпотрофія і напруга м'язів нижніх кінцівок. У легенях везикулярне дихання, тони серця приглушені, помірна тахікардія, пульс 90 в 1 хв. Живіт м'який, безболісний.

Лабораторні дані: загальний аналіз крові: еритроцити 3,5 млн. Кольоровий показник 0,8; гемоглобін 78 г / л; лейкоцити 5.6 тис, ШОЕ 45 мм / год. Біохімічний аналіз крові: С-реактивний білок 3 (+); РФ 2 (+); загальний білок 72 г / л; альбуміни 36 /; глобуліни 54; глюкоза 4,4 мм / л; тимолова проба

0,467; дефініламін 320 одиниць, Соматотропин крові 5,6 нг / мл, синовіальної рідини 7,8 нг / мл. Хворий в колінні суглоби ввели по 10 мг церукала, На 2-й день стан хворої покращився; зменшилася припухлість в колінних суглобах, збільшився обсяг рухів †"до 165. Повторно ввели церукал в колінні суглоби через 7 днів, Відзначено значне поліпшення стану хворий: стала самостійно ходити, обсяг рухів в колінних суглобах відновився, болю зменшилися, зникла напруга м'язів нижніх кінцівок, Соматотропин синовіальної рідини 2,7 нг / мл, крові 3,1 нгlмл, Для закріплення ефекту зроблена через 7 днів

5 третя ін'єкція церукала.

Аналізи при виписці: ШОЕ 7 мм / год; гемоглобін 128 г / л; еритроцити 4,3 млн "лейкоцити 6,1 тис. Соматотропин крові 2,1 нг / мл; С-реактивний білок †"негативні.; РФ

Спосіб лікування суглобового синдрому при ревматоідHoM артриті внутрісустав-, ними ін'єкціями церукала сприяє поліпшенню проявів суглобового синдрому: зменшення болю в суглобах, зникнення припухлості в області суглобів, відновленню обсягу рухів в суглобах і зняттю напруги м'язів кінцівок, Крім того після внутрішньосуглобового

20 введення церукала спостерігається зниження активності ревматоїдного процесу, що супроводжується зниженням рівня соматотропіну як в сироватці крові, так і в синовіальній рідині. У нутрісуставное введення церукала при ревматоїдному артриті попереджає розвиток важких деструктивних змін в суглобах, дозволяє скоротити терміни лікування, зменшити інвалідність, 30 Формула винаходу

Спосіб лікування суглобового синдрому при ревматоїдному артриті, що включає внутрішньосуглобове введення лікарських засобів, що відрізняється тим, що, з

35 метою попередження рецидивів захворювання, в уражений суглоб вводять церукал в дозі 2-.10 мг 2-3 рази з інтервалом 7 †"8 днів.


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...