Запальний процес в легенях при туберкульозі Zdravnicya.ru

Головна » Туберкульоз легень » Запальний процес в легенях при туберкульозі
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Запальний процес в легенях при туберкульозі

Туберкульоз і хронічні неспецифічні запальні хвороби органів дихання

Неспецифічні запальні хвороби бронхолегеневої системи супроводжують, як правило, хронічного туберкульозу органів дихання, а після його лікування - залишковим Посттуберкулезний змін в легенях.

При високій захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями органів дихання (ХНБОД) створюються умови для існування великих груп населення з підвищеним ризиком виникнення та ХНБОД, і рецидивів туберкульозу.

Хворі з ХНБОД складають контингент осіб з ризиком захворювання на туберкульоз.

Патогенез і патологічна анатомія . Виникнення ХНБОД у хворих на туберкульоз пов'язано з країнами, що розвиваються при ньому фіброзі легеневої тканини, деформаціями і порушеннями трофіки бронхів, з погіршенням їх дренажної функції.

Дренажний бронхіт майже завжди супроводжує деструктивний туберкульоз легень. Неспецифічне запалення як обов'язковий морфологічний і клінічний синдром присутній при хронічному фіброзно-кавернозному, Циротичний туберкульоз, поширеному диссеминированном туберкульозі легенів.

Прогресуючі ХНБОД є однією з безпосередніх причин летального результату туберкульозу легенів.

З неспецифічних захворювань органів дихання при туберкульозі зустрічаються хронічний бронхіт, емфізема, бронхіальна астма, пневмонія.

Симптоматика . Клінічна картина ХНБОД у хворих з активною формою туберкульозу в основному визначається тяжкістю останнього. Все ж із загостренням неспецифічного запалення у хворих може підвищуватися температура тіла, збільшується кількість мокротиння, в якій виявляється патогенна мікрофлора, в крові з'являється лейкоцитоз, збільшується ШОЕ, при ускладненні пневмонією з'являються або посилюються задишка, ціаноз.

Хворі з посттуберкулезнимі змінами при захворюванні хронічним бронхітом, бронхоектатичної хворобою скаржаться на кашель з мокротою, задишку з обструктивним компонентом або без нього.

Клінічні прояви хронічного бронхіту і бронхоектазів, які розвинулися на тлі туберкульозних змін, менш тяжкі, ніж у хворих без туберкульозу. Відносна доброякісність клінічних проявів поєднаного захворювання пояснюється верхнедолевой локалізацією поразок і відповідно кращими, ніж в нижній частці, умовами для дренування і відтоку мокроти.

Виникаючі у хворих пневмонії набувають характеру тривалих пневмонических процесів з більш вираженими, ніж при хронічному бронхіті, симптомами інтоксикації, іноді з клінічною картиною абсцедирования.

Діагностика . У зв'язку з тим що пневмонія виникає в зоні вилікуваних туберкульозних змін, особливо при легеневій нагноєнні в зоні туберкульозних вогнищ, коли при відсутності загострення туберкульозу можуть виявлятися в мокроті МБТ, діагностика утруднена.

При диференціюванні пневмонії від рецидиву або загострення туберкульозу слід враховувати, що пневмонії протікають більш гостро, з задишкою, значною кількістю вологих хрипів в легенях. У хворих збільшується кількість відокремлюваної мокроти, вона стає гнійної.

Для діагностики пневмонії важливо виявити в мокроті патогенну мікрофлору. У постановці діагнозу допомагає оцінка ефективності лікування антибіотиками широкого спектра дії.

Тривалу пневмонію при недозволена ателектазе (бронхолегеневої поразку, за термінологією фтизіопедіатра) можна спостерігати у дітей з ускладненим бронхоаденіта і первинним туберкульозним комплексом.

При бронхоскопії у хворих з ХНБОД виявляють ендобронхіт, іноді зі звуженням просвіту бронхів в результаті інфільтрації слизової оболонки або рубцевого стенозу.

Лікування . Хіміотерапія активного туберкульозу у хворих із загостренням неспецифічного запального процесу повинна бути посилена. Особам з неактивним туберкульозом в цьому випадку проводять хіміопрофілактику протягом 1-2 міс.

При призначенні антибіотиків широкого спектру дії для ліквідації загострення неспецифічного запального процесу необхідно враховувати можливість їх спільного прийому з протитуберкульозними препаратами.

У ряді випадків у хворих цієї групи можливе хірургічне лікування.

Схожі повідомлення:

Туберкульоз і хронічні неспецифічні запальні захворювання легень

Неспецифічна інфекційна бронхолегочная патологія може передувати туберкульозу, розвиватися незалежно від нього або бути наслідком змін в системі органів дихання, обумовлених туберкульозом.

Патогенна неспецифічна мікрофлора визначається в мокроті у 30-40% хворих на туберкульоз легень, а при поєднанні туберкульозу з хронічним обструктивним бронхітом частота позитивних культуральних досліджень секрету на неспецифічну флору перевищує 90%.

У переважній більшості випадків має місце не змішана інфекція, яка передбачає співіснування в одному патологічному утворенні МБТ і гноеродной флори і їх синергічну дію, а поєднане ураження, при якому поряд з туберкульозом органів дихання або його наслідками діагностуються різні форми хронічної обструктивної хвороби легень з характерною симптоматологией.

З інфекційної патології нижніх дихальних шляхів і легенів у хворих на туберкульоз легень найбільшу актуальність мають позалікарняна пневмонія, нозокоміальна пневмонія, різні варіанти хронічної обструктивної хвороби легень.

Позалікарняна пневмонія у хворих на туберкульоз легень часто розвивається при таких супутніх захворюваннях, як хронічний алкоголізм, хронічна обструктивна хвороба легень та ВІЛ-інфекція. При цьому найбільш частими збудниками пневмонії є S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarralis, а більш рідкісними - анаероби і грамнегативні бактерії.

Нозокоміальна пневмонія, яка характеризується як клінічно розпізнане мікробне захворювання, що виникає через 48 год або більше після надходження хворого в стаціонар; серед хворих, госпіталізованих з приводу інших захворювань, розвивається в 0,5-1% випадків.

Основними збудниками є грамнегативні бактерії, які потрапляють в нижні дихальні шляхи в результаті аспірації шлункового вмісту або микроаспирации секрету верхніх дихальних шляхів.

Сама колонізація верхніх дихальних шляхів грамнегативною флорою є відображенням тяжкості перебігу основного захворювання. Серед збудників внутрішньолікарняної пневмонії найбільш часто зустрічається Ps. aeruginosa, S. aureus, потім збудники сімейства ентеробактерій. У 20-30% випадків внутрішньолікарняних пневмоній виділяються анаеробні бактерії, в 5-10% випадків визначаються інші мікроорганізми, включаючи S. pneumoniae, H. influenzae, Chlamydia pneumoniae.

У хворих на туберкульоз легень нерідко є відразу кілька факторів, з якими пов'язана колонізація дихальних шляхів грамнегативними бактеріями: тривала госпіталізація, тривала антибактеріальна терапія, виражене виснаження, хронічний алкоголізм.

Етіотропне лікування неспецифічної пневмонії у хворих на туберкульоз проводять по формулярам для позалікарняної і нозокоміальноїпневмонії.

Найпоширенішою супутньої туберкульозу неспецифічної патологією є ураження бронхів - хронічний необструктивний і обструктивний бронхіт.

При хронічному бронхіті найбільш часто виділяють віруси збудники інфекцій верхніх дихальних шляхів і два види бактерій: S. pneumoniae і Н. influenz, ae. Бактеріальна інфекція відіграє важливу роль в загостренні бронхітів. Загострення хронічного бронхіту, асоційоване з гемофільної палички, характеризується більш важким перебігом і загостренням туберкульозу легенів.

Неспецифічні бронхіти є фоном, на якому розвиваються великі інфільтративні специфічні процеси з розпадом і бактеріовиділенням. У таких хворих збільшується частота первинної лікарської стійкості М БТ, причому в її структурі переважає множинна лікарська стійкість, яка може досягати 70% у хворих з хронічним обструктивним бронхітом.

Посів мокроти і БАЛ-рідини відіграє важливу роль в обстеженні хворих з поєднаною патологією і проводиться до початку антибактеріального лікування. Необхідний кількісний аналіз неспецифічної бактеріальної популяції, оскільки патогенні бактерії присутні в осередку інфекції у великих концентраціях (понад 105 / мл), і визначення її чутливості до антибіотиків.

При поєднанні туберкульозу з хронічним обструктивним бронхітом у хворих в мокроті виявляється високопатогенного неспецифічна мікрофлора. У половині випадків при виявленні лікарської стійкості МБТ до стрептоміцину, рифампіцину і канаміцину аналогічна лікарська резистентність визначається і у вторинної мікрофлори.

У хворих на туберкульоз легень і хронічним обструктивним бронхітом є виражені функціональні зрушення в вигляді порушень функції зовнішнього дихання за обструктивним або рестриктивному типу і проявів легеневої гіпертензії з підйомом СДЛА до 34,1 ± 3,0 мм рт. ст. Формування легеневого серця відбувається в більшості випадків в перші 4-6 років виявлення поєднаної патології.

Ефективна комплексна протитуберкульозна терапія є основою в лікуванні туберкульозних хворих з хронічним обструктивним бронхітом. Також обов'язково застосування базисної бронхолітичну терапії хронічним обструктивним бронхітом: іпратропіум бромід, Р2-агоністи, пролонговані теофілін. Важливе значення мають мукорегулятори, ЛФК. При лікуванні хронічного легеневого серця з успіхом використовують інгібітори АПФ.

Питання антибіотикотерапії супутнього хронічного бронхіту при туберкульозі легенів вирішують в індивідуальному порядку, оскільки антибіотики широкого спектру, що входять до схеми лікування туберкульозу (аміноглікозиди, рифампіцин, фторхінолони), за своїми спектрами активності практично перекривають можливі варіанти виявленої неспецифічної мікрофлори.

Додаткове призначення антибіотика широкого спектра показано при: вираженому інтоксикаційним синдромі, виділення значної кількості гнійного мокротиння, виражених змінах в загальному аналізі крові у вигляді збільшеного лейкоцитозу, паличкоядерних зсуву, збільшеною ШОЕ, і виявленні стійкості неспецифічного патогена до антибіотиків, що входять в схему лікування основного захворювання у даного хворого.

Схожі повідомлення:

Симптоми туберкульозу легенів

Симптоми туберкульозу легенів різноманітні і залежать в першу чергу від форми туберкульозу і стану імунної системи хворого людини. Людина може кілька місяців хворіти на туберкульоз і не підозрювати про це, а може різко злягти в ліжко і це буде виглядати як гостра пневмонія або гостра респіраторна вірусна інфекція (ГРВІ). Початкові ознаки туберкульозу легенів схожі з ознаками при багатьох інших захворюваннях, що найчастіше ускладнює постановку правильного діагнозу.

Малосимптомний протікають малі форми туберкульозу легенів, такі як вогнищевий туберкульоз легенів, обмежений інфільтративний туберкульоз легенів, туберкулема легких. При таких формах туберкульозу специфічний запальний процес вельми обмежений, у зв'язку з чим туберкульозна інтоксикація мало виражена або незначна. Хворі малими формами туберкульозу можуть взагалі не пред'являти ніяких скарг і відчувати себе як зазвичай. Якщо ж скарги і є, то це так званий синдром малих ознак: швидка стомлюваність, легке нездужання, незначне зниження апетиту, помірне зниження ваги. підвищення температури тіла до субфебрильних цифр 36,9-37,2 С. При появі невеликого розпаду при инфильтративном туберкульозі легенів і туберкулеме легких може з'явитися кровохаркання і помірний кашель з незначною кількістю мокротиння. Мокрота при туберкульозі легенів має білий колір і не має запаху. Кровохаркання при таких формах туберкульозу зустрічається досить рідко, але зате в порівнянні з іншими скаргами, даний симптом туберкульозу легенів найчастіше наштовхує фахівців загальної лікувальної мережі та пацієнтів на думку про туберкульоз. В загальному аналізі крові у пацієнтів з малими формами туберкульозу найчастіше патології не виявляється, такі показники як ШОЕ. лейкоцити. гемоглобін. еритроцити і лейкоформули будуть в нормі.

В цілому особу, яка захворіла малою формою туберкульозу, буде виглядати як здоровий, при цьому симптоми туберкульозу легенів будуть або бути відсутнім або будуть мало виражені. Єдине обстеження при даних формах туберкульозу, яке дозволяє виявити туберкульоз легенів - це флюорографічне обстеження легенів (а ще краще оглядова рентгенографія органів грудної клітини). Саме тому флюорографія легень входить в усі медогляди і профогляди.

При більш виражених формах туберкульозу легенів відносяться:

1. Інфільтративний туберкульоз легень з розпадом і обсеменением

2. Туберкулема легких з розпадом і обсеменением

3. Міліарний туберкульоз легень

4. Дисемінований туберкульоз легень

5. Казеозна пневмонія

При таких формах туберкульозу легенів симптоми стають більш вираженими, що пов'язано з наростаючою туберкульозною інтоксикацією. У таких випадках пацієнти починають пред'являти скарги на виражену слабкість, швидку стомлюваність, підвищення температури тіла від субфебрильних цифр до 39-40 С, слабкість, поганий апетит або його відсутність, нічну пітливість, сухий болісний кашель або кашель з мокротою, можливо кровохаркання, задишку при помірному фізичному навантаженні, схуднення. Як видно, при даних формах симптоми туберкульозу більш виражені і на них вже не можна не звернути увагу. Хоча нерідко бувають випадки, коли ці скарги хворі списують на що завгодно і на обстеження до лікаря не йдуть. Бувають звичайно і випадки, коли самі лікарі в даних ситуаціях не розпізнають туберкульоз легенів і лікують загострення хронічного бронхіту, бронхопневмонию або пневмонію, але це буває не часто. У більшості ж випадків при подібних скаргах пацієнти все ж звертаються до терапевта, який заподозрівается туберкульоз легенів, що підтверджується при рентенологіческом дообстеження. В загальному аналізі крові у таких пацієнтів найчастіше підвищено ШОЕ від 15 до 60 мм / год, лімфоцитоз. кількість лейкоцитів буде в нормі або трохи підвищений.

Якщо ж з яких-небудь причин туберкульозний процес перейшов в хронічну форму, таку як фіброзно-кавернозний туберкульоз легень, то симптоми туберкульозу легенів дещо зміняться. Пацієнта також буде турбувати кашель з мокротою, субфебрильна температура тіла, буде наростати задишка, збільшиться ризик кровохаркання або навіть кровотечі. При фіброзно-кавернозному туберкульозі перебіг захворювання найчастіше носить хвилеподібний характер, в зв'язку з чим симптоми туберкульозу легенів будуть більш виражені, то менш виражені. У хворих на хронічний туберкульоз легень характерний зовнішній вигляд: вони худорляві, колір обличчя може бути блідий з сіруватим відтінком, в загальному вигляд у них хворої людини.

Лікування туберкульозу - способи лікування туберкульозу, перелік протитуберкульозних препаратів.

Профілактика туберкульозу - різновиди профілактики туберкульозу.

Реакція Манту і її значення - про що свідчить реакція Манту? Як правильно оцінити розміри проби Манту.

GoodwinPress представляє новий шаблон для створення журнального сайту - City News. Адаптивний дизайн. 2 меню, 3 колонки, 5 блоків з віджетами, анонси зі слайдами. Рейтинг постів, великий підвал з віджетами. Красиві ефекти в шапці, картинки завантажуються при скролінгу. Групуйте контент за рубриками, вирішуйте - які рубрики підключити, вибирайте, скільки постів з категорії виводити. Використовуючи консоль теми, Ви можете вивести на Головній сторінці до 10 категорій: 9 на сторінці + 1 в рухомому рядку.

MedZeit. ru 2016 Ввійти Тема сайту та технічна підтримка від GoodwinPress Наверх

MAXCACHE: 0.82MB / 0.00018 sec


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...