Хвороба Пертеса у дітей симптоми Zdravnicya.ru

Головна » ЗАПАЛЕННЯ ЛЕГЕНІВ » Хвороба Пертеса у дітей симптоми
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Хвороба Пертеса у дітей симптоми

Хвороба Пертеса

Хвороба Пертеса

Хвороба Пертеса - патологічний процес, що характеризується порушенням кровопостачання і подальшим некрозом голівки стегна. Є досить поширеним захворюванням і становить близько 17% від загального числа остеохондропатій. Страждають діти у віці від 3 до 14 років. Хлопчики хворіють в 5-6 разів частіше дівчаток, проте у дівчаток відзначається схильність до більш важкому перебігу. Можливо як одностороннє, так і двостороннє ураження, при цьому другий суглоб зазвичай менше страждає і краще відновлюється.

Причини і фактори, що привертають розвитку хвороби Пертеса

В даний час єдиної причини виникнення хвороби Пертеса не виявлено. Вважається, що це - поліетіологічне захворювання, в розвитку якого певну роль відіграють як початкова схильність, так і порушення обміну, а також впливу зовнішнього середовища. Згідно з найбільш поширеною теорії, хвороба Пертеса спостерігається в дітей з мієлодисплазією - вродженим недорозвиненням поперекового відділу спинного мозку, поширеною патологією, яка може ніяк не виявлятися або ставати причиною виникнення різних ортопедичних порушень.

При міелодисплазії порушується іннервація тазостегнових суглобів, а також зменшується кількість судин, що доставляють кров до тканин суглоба. Спрощено це виглядає наступним чином: замість 10-12 великих артерій і вен в області голівки стегна у пацієнта є всього 2-4 недорозвинених судини більш дрібного діаметру. Через це тканини постійно страждають від недостатнього кровопостачання. Своє негативне вплив надає і зміна тонусу судин внаслідок порушення іннервації.

В щодо несприятливих умовах (при частковому перетискання артерій і вен через запалення, травми і т. Д.) У дитини з нормальною кількістю судин кровопостачання кістки погіршується, але залишається достатньою. У дитини з мієлодисплазією в аналогічних обставинах кров повністю перестає надходити до голівки стегна. Через відсутність кисню і поживних речовин частину тканин відмирає - формується ділянку асептичного некрозу, тобто некрозу, який розвивається без мікробів і ознак запалення.

Передбачається, що пусковими моментами у виникненні хвороби Пертеса можуть стати такі фактори:

  • Незначна механічна травма (наприклад, забій або розтягнення зв'язок при стрибку з невеликої висоти). У ряді випадків травма буває настільки дрібною, що може залишитися непоміченою. Іноді досить незграбний рух.
  • Запалення тазостегнового суглоба (транзиторний синовіт) при мікробних і вірусних інфекціях (грипі. Ангіні. Синуситах).
  • Зміна гормонального фону в перехідному віці.
  • Порушення обміну кальцію, фосфору та інших мінералів, які беруть участь в утворенні кісток.
  • У ряді випадків виявляється спадкова схильність до розвитку хвороби Пертеса, яка може бути обумовлена ​​схильністю до міелодисплазії і генетично зумовленими особливостями будови тазостегнового суглоба.

    Стадії і результат хвороби Пертеса

    Виділяють п'ять стадій хвороби Пертеса:

  • Припинення кровопостачання, формування вогнища асептичного некрозу.
  • Вторинний втиснутий (Імпресійна) перелом головки стегнової кістки в зруйнованій області.
  • Розсмоктування некротичних тканин, що супроводжується укороченням шийки стегна.
  • Розростання сполучної тканини на місці некрозу.
  • Заміщення сполучної тканини нової кісткою, зрощення перелому.
  • Вихід хвороби Пертеса залежить величини і розташування ділянки некрозу. При невеликому вогнищі можливе повноцінне відновлення. При великому руйнуванні головка розпадається на кілька окремих фрагментів і після зрощення може набувати неправильну форму: уплощаться, виступати за край суглобової западини і т. Д. Порушення нормальних анатомічних співвідношень між головкою і вертлюжної западиною в таких випадках стає причиною подальшого поглиблення патологічних змін: формування контрактур. обмеження опори і швидкого розвитку важкого коксартрозу.

    Симптоми хвороби Пертеса

    На ранніх стадіях з'являються неінтенсивні тупий біль при ходьбі. Зазвичай болю локалізуються в області тазостегнового суглоба, але в деяких випадках можливі больові відчуття в області колінного суглоба або по всій нозі. Дитина починає ледь помітно кульгати, припадає на хвору ногу або подволаківает її. Як правило, в цей період клінічні прояви настільки слабо виражені, що батьки навіть не здогадуються звернутися до ортопеда. і пояснюють симптоми хвороби забоєм, підвищеним навантаженням, наслідком інфекційного захворювання і т. д.

    При подальшому руйнуванні головки і виникненні імпресійної перелому біль різко посилюється, кульгавість стає вираженою. М'які тканини в області суглоба припухають. Виявляється обмеження рухів: хворий не може вивернути ногу назовні, обертання, згинання та розгинання в тазостегновому суглобі обмежені. Ходьба утруднена. Відзначаються вегетативні розлади в дистальних відділах хворий кінцівки - стопа холодна, бліда, її пітливість підвищена. Можливе підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. В подальшому болю стають менш інтенсивними, опора на ногу відновлюється, однак кульгавість і обмеження рухів можуть зберігатися. У ряді випадків виявляється вкорочення кінцівки. Згодом виникає клініка прогресуючого артрозу.

    Діагностика Пертеса

    Найважливішим дослідженням, які мають вирішальне значення при постановці діагнозу хвороба Пертеса, є рентгенографія тазостегнового суглоба. При підозрі на це захворювання виконуються не тільки знімки в стандартних проекціях, а й рентгенограма в проекції Лауенштейна. Рентгенологічна картина залежить від стадії і вираженості хвороби. Існують різні рентгенологічні класифікації, найбільш популярними з яких є класифікації Кеттерола і Сальтера-Томсона.

    Класифікація Кеттерола:

  • 1 група. Рентгенологічні ознаки хвороби Пертеса слабо виражені. Виявляється невеликий дефект в центральній або субхондральній зоні. Головка стегна має нормальну конфігурацію. Зміни в метафізі відсутні, лінія перелому не визначається.
  • 2 група. Контури головки не порушені, на рентгенограмі видно деструктивні і склеротичні зміни. Є ознаки фрагментації головки, визначається формується секвестр.
  • 3 група. Головка вражена практично повністю, деформована. Виявляється лінія перелому.
  • 4 група. Головка вражена повністю. Виявляється лінія перелому і зміни вертлюжної западини.
  • Класифікація Сальтера-Томсона:

  • 1 група. Субхондральний перелом визначається тільки на рентгенограмі в проекції Лауенштейна.
  • 2 група. Субхондральний перелом видно на всіх знімках, зовнішня межа головки не змінена.
  • 3 група. Субхондральний перелом «захоплює» зовнішню частину епіфіза.
  • 4 група. Субхондральний перелом поширюється на весь епіфіз.
  • У сумнівних випадках на першій стадії хвороби іноді призначають МРТ кульшового суглоба для більш точної оцінки стану кістки і м'яких тканин.

    Лікування хвороби Пертеса

    Діти у віці 2-6 років зі слабо вираженою симптоматикою і наявністю мінімальних змін на рентгенограмах повинні спостерігатися у дитячого ортопеда спеціальна терапія не потрібна. В інших випадках пацієнтів направляють на лікування до ортопедичного відділення з подальшим амбулаторним доліковування. Консервативна терапія тривала, тривалістю не менше року (в середньому 2,5 року, в важких випадках до 4 років). Лікування включає в себе:

  • Повну розвантаження кінцівки.
  • Накладення скелетного витягування. використання гіпсових пов'язок. ортопедичних конструкцій і функціональних ліжок для запобігання деформації голівки стегна.
  • Поліпшення кровопостачання суглоба з використанням медикаментозних та немедикаментозних методів.
  • Стимуляція процесів розсмоктування зруйнованих тканин і відновлення кістки.
  • Підтримка м'язового тонусу.
  • Діти з хворобою Пертеса протягом тривалого часу залишаються малорухомими, що часто провокує виникнення зайвої ваги і подальше збільшення навантаження на суглоб. Тому всім пацієнтам призначають спеціальну дієту для запобігання ожиріння. При цьому харчування має бути повноцінним, багатим білками, жиророзчинних вітамінів і кальцієм. Протягом всього періоду лікування застосовують масаж і спеціальні комплекси ЛФК. При використанні скелетного витягування і гіпсових пов'язок, що виключають можливість активних рухів, проводять електростимуляцію м'язів.

    Дітям призначають Ангіопротектори і хондропротектори у вигляді засобу для прийому всередину і внутрішньом'язових ін'єкцій. Починаючи з другої стадії, хворих направляють на УВЧ. диатермию, електрофорез з фосфором і кальцієм, грязелікування і озокерит. Навантаження на ногу допустима тільки після рентгенологічно підтвердженого зрощення перелому. На четвертій стадії пацієнтам дозволяють виконувати активні вправи, на п'ятій використовують комплекс ЛФК для відновлення м'язів і обсягу рухів в суглобі.

    Хірургічні втручання при хворобі Пертеса показані в важких випадках (виникнення вираженої деформації, підвивих стегна) і тільки у дітей старше 6 років. Зазвичай виконують ротаційну транспозицию вертлюжної западини по Солтера або коригувальну медіалізірующую остеотомії стегна. У післяопераційному періоді призначають фізіолікування, ЛФК, масаж, хондропротектори і Ангіопротектори.

    Людям, які перенесли хворобу Пертеса, незалежно від тяжкості захворювання, рекомендується протягом усього життя виключити надмірні навантаження на тазостегновий суглоб. Протипоказані стрибки, біг і підняття важких предметів. Дозволяється плавання і їзда на велосипеді. Потрібно регулярно займатися лікувальною гімнастикою. Не слід вибирати роботу, пов'язану з важкими фізичними навантаженнями або тривалим перебуванням на ногах. Необхідно періодично проходити відновлювальне лікування в поліклінічних умовах і умовах санаторіїв.

    Хвороба Пертеса - лікування в Москві

    Хвороба Пертеса - небезпечне захворювання у дітей

    Хвороба Пертеса-Легга-Кальве або остеохондропатия головки стегнової кістки, так прийнято називати неинфекционное руйнування в зчленуванні тазостегнового суглоба. Як правило, дане захворювання настає в ранньому підлітковому і дитячому віці, а відсутність лікування може привести до деформації суглоба і слідчому артрозу.

    Хвороба Пертеса у дітей симптоми

    Загальні відомості

    Хвороба Пертеса у дітей виникає в області тазостегнового суглоба і зачіпає кісткову тканину, область самого суглоба, кровоносні судини і нервові закінчення в кістках. Дуже важливо розпізнати хворобу відразу, так як вона має прогрес і поступове погіршення з ускладненнями. Часто це захворювання протікає непомітно на перших етапах.

    Як правило, захворювання піддаються хлопчики від 5 до 10-13 років, дівчинки хворіють в 5 разів рідше. Найчастіше ураження піддається правий тазостегновий суглоб, зрідка виникають ураження двостороннього характеру, але другий суглоб посмикати в меншій мірі або відбувається його швидке відновлення.

    Хвороба Пертеса серед всіх порушень в розвитку суглобів займає 17% від загального числа всіх різних аномалій і хвороб.

    Цікаво: дуже примітним фактом є те, що хвороба Пертеса у собак зустрічається аналогічно прояву у людей. У собак хворіють тільки цуценята до 6 місяців, виникають аналогічні симптоми, і приймаються аналогічні заходи діагностики та лікування.

    Причини

    Конкретної причини, яка приводила б до виникнення і розвитку хвороби Пертеса не виявлено. Серед різних теорій висуваються наступні:

  • Травматизм, який впливав конкретно на тазостегновому суставное зчленування
  • Реакція імунітету на різні інфекційні ураження суглоба або зараження токсинами від шкідливих бактерій в лімфі
  • Зміни гормонального характеру, які можуть бути викликані перехідним віком
  • Порушення обмінних реакцій елементів, які беруть участь в утворенні кісток (кальцій і фосфор)
  • Спадковість так само відносять до причин, так були випадки подібного анамнезу.
  • Найчастіше хвороба Пертеса виявляється у дітей:

  • З ослабленим здоров'ям, які схильні до тривалим захворювань
  • Які перенесли рахіт
  • Які відчувають дефіцит харчування
  • Які схильні до алергічних реакцій.
  • Одна умова, яке є основним фактором, є наявність міелодисплазії, тобто вродженого недорозвинення спинного мозку в поперековому відділі. Цей відділ хребта відповідає за нормальну роботу суглобів і за нормальне кровопостачання всіх тканин. При недорозвиненні суглобів відбувається сильне звуження судин, що означає дефіцит кровопостачання і лімфообміну. Це і є серйозною передумовою для виникнення синдрому Пертеса.

    Симптоми хвороби Пертеса

    Хвороба має поетапний розвиток, нерідко походження хвороби помічається батьками після захворювання ангіною або отитом.

    Перш за все відзначаються:

  • Несильні тупий біль в стегні. іноді больовий синдром віддає в колінну чашечку
  • Кульгавість
  • Через болі виникають зміни в ході, діти починають підвертати ногу.
  • Ця стадія дуже рідко стає причиною для звернення до лікаря, і дитина продовжує свою звичайну життєдіяльність. А це призводить до поступового руйнування і деформації.

    Якщо діагностується важке зміна в кістковій структурі, то помічаються:

  • Сильні болі при ходінні
  • Кульгавість, яка має сильну вираженість при ходьбі
  • Набряклість в області тазостегнового суглоба
  • Деяка слабкість в м'язах сідниць
  • Здатність вивернути ногу назовні утруднена
  • Обертання суглоба і його розгинання так само складно
  • При активній фазі ураження може спостерігатися невелике підвищення температури
  • Невелике збільшення лімфатичних вузлів
  • Стопа починає посилено потіти, колір блідіше і т. П.
  • Пульс знижується в області пальців стопи
  • Шкіра стопи стає більш зморшкуватою.
  • Для того, щоб це захворювання не викликало необоротних змін, потрібна своєчасна діагностика, лікування та період реабілітації.

    Що відбувається всередині суглоба

    Основний процес, який розвивається в суглобі - це некроз. Некроз в даному випадку мається на увазі відмирання кісткової тканини в зчленуванні суглоба, а саме кісткової головки, яка входить в стегнову лопатку. При цьому некроз не має інфекційних симптомів, типу гнійників і запалень.

    Спочатку виникає запалення зовнішньої суглобової сумки і зміна властивостей суглобової рідини, тільки після цього починається некроз кісткової тканини. Тривале поразку і прогрес захворювання поступово призводить до деформації суглоба і поразки кісткового мозку.

    Весь процес умовно можна розділити на 5 стадій:

  • Некроз в області головки кістки стегна
  • Через некрозу відбувається пом'якшення тканин головки, при цьому верх сфери вдавлюється всередину (компресійний перелом)
  • Шийка стегна коротшає за рахунок розсмоктування відмерлих тканин
  • Імунітет відповідає на руйнування реакцією імунітету, утворюючи сполучну тканину
  • Зрощення двох кісток в обхід суглоба через розростання кісткової тканини.
  • В ході всіх стадій відбувається порушення в роботі суглоба, його функція та будова.

    Діагностика

    Хвороба Пертеса лікується лікарями-ортопедами, основним методом діагностики є метод рентгеноскопічний візуалізації в різних проекціях, який дозволяє виявити різні ступені ураження і руйнування суглоба. Так само рентген дозволяє виявити стадію захворювання: під час першої стадії поставити діагноз дуже важко, а наступні стадії не викликають ніяких труднощів у діагностуванні.

    Підтвердження діагнозу за допомогою рентгена може бути зроблено за допомогою УЗД кульшового суглобового зчленування або комп'ютерної томографії зчленування кісткової тканини і суглоба.

    Лікування хвороби Пертеса

    Найбільш інтенсивне лікування, як правило, проводиться для дівчаток. Але і прогнози на ефективне лікування дещо гірше, ніж для хлопчиків. У дітей у віці від 3 до 5 років тактика лікування при виявленні симптомів хвороби зводиться до короткочасного спостереження (1-2 місяці).

    Лікування хвороби Пертеса у дітей в більш старшому віці проводиться з метою того, щоб поліпшити і відновити рух пошкодженим суглобом.

    Нехірургічне лікування хвороби Пертеса

    Для того, щоб зменшити або припинити запальні процеси в тазостегновому суглобовому зчленуванні активно застосовуються засоби нестероидного типу, наприклад, ібупрофен. Застосування даного препарату може тривати аж до декількох місяців. Відновлення тканин, як основний ефект, є сигналом для зміни тактики застосування засобу.

    Якщо є обмеження руху або прогрес в деформації суглоба, то може бути застосована гіпсова пов'язка, яка на час знерухомлює суглоб для відновлення зчленування кісткової головки і суглобової западини.

    Так само застосовується така сама засіб, під назвою Пов'язка Петрі, яка представляє собою пов'язку з гіпсу на обидві ноги, з'єднану дерев'яної поперечиною. Вона не дасть дитині звести ноги, тримаючи їх завжди трохи розведеними. Пов'язка Петрі накладається ще в хірургічному відділенні, при чому можуть виконуватися надрізи зовнішньої поверхні стегна, якщо є її спазм, який не дає розсунути ноги. Але спочатку проводиться рентген, для того щоб визначити ступінь ураження кісткової головки.

    Такий засіб може застосовуватися до того моменту, поки не почнеться і не завершиться загоєння суглобових і кісткових тканин.

    Хірургічні методи лікування

    Метод хірургії спрямований на відновлення правильного положення в тазостегновому суглобі. При цьому кісткова головка поміщається значно глибше в суглобову западину. Для того, щоб зафіксувати це положення і дати кістки інтегруватися, використовуються хірургічні пластини і болти. Іноді потрібне додаткове поглиблення западини, так як кісткова головка може набрякнути в процесі некрозу. Після того, як операція проведена, накладається жорсткий корсет від грудей до стоп.

    Після зняття пов'язки можна зайнятися фізичними вправами. При цьому навантаження не повинна бути повною, вона повинна стосуватися тазостегнового суглоба, але не в повній мірі. Процеси, які відбуваються в суглобі, фіксуються періодичним проведенням візуалізації (УЗД та ін.).

    ЛФК для дітей з діагнозом Пертеса

    Лікувальна фізична культура здатна дати колосальні позитивні результати в лікуванні захворювання Пертеса, а так само швидкоплинне відновлення в реабілітаційний період. Але для того, щоб вправи не принесли шкоди, а були ефективні, необхідно враховувати наступні правила:

  • Коли діагностується гостра стадія захворювання, і тканини відмирають активно, то різкі і постійні руху, що задіють тазостегновий суглоб строго забороняються.
  • Прості рухи ногами допускаються в період загоєння, коли тканина відновлюється. Для цього досить робити звичайні махи ногою, використовуючи здорову ногу в якості опорної. Навантаження можна нарощувати кількістю повторень.
  • Активні вправи необхідні тільки тоді, коли відбувається відновлення губчастої тканини кісткової головки. Це вирішить проблему тонусу м'язової тканини, відсутність якого спостерігається в ряді випадку після загоєння кістки.
  • Захворювання Пертеса - захворювання, яке може стати передумовою для важких і долгоізлечімих поразок. Будь-яке порушення в ході дитини і біль з боку стегна або коліна повинні бути сигналом для батьків і приводом для негайного звернення до дитячого ортопеда. В цьому випадку ускладнень не насупить, дитини візьмуть під нагляд, а одужання не змусить себе чекати.

    Відео по темі

    Хвороба Пертеса у дітей

    Хвороба Пертеса у дітей симптомиПід хворобою Пертеса, повністю званої хворобою Пертеса-Легга-Кальве, розуміють неінфекційний некроз головки стегнової кістки і тазостегнового суглоба. Іноді руйнівні процеси зачіпають довколишні тканини: кістки, нервові закінчення, судини. Відсутність адекватної медичної допомоги при такому захворюванні може призвести до виникнення деформуючого суглобового артрозу.

    Серед пацієнтів з таким діагнозом хлопчиків приблизно в 5 разів більше, ніж дівчаток, а вік хворих коливається в межах 4-14 років. На хвороба Пертеса у дітей припадає приблизно 17% всіх остеохондропатій (патологій з порушенням харчування кісткової тканини і подальшим її некрозом).

    Причини хвороби Пертеса у дітей

    Остаточної відповіді, що ж є поштовхом у розвитку деструктивних процесів в області тазостегнового суглоба поки що нема, проте фахівці і вчені сформували кілька гіпотез на цей рахунок.

    Найбільш очевидний варіант - поява хвороби в результаті раніше перенесеної травми, яка потягнула за собою зсув кістки. Не менш достовірно виглядає інфекційна версія, прихильники якої вважають, що руйнування кісткової тканини є імунною реакцією на атаку бактерій або вірусів. Логічно також припустити, що причинами хвороби Пертеса у дітей можуть бути збої в мінеральному обміні власне, ця ідея і лежить в основі обмінної теорії. Гормональна версія, згідно з якою активатором некрозу стає нейрогуморальний зрушення, актуальна для хлопчиків і дівчаток в пубертатному періоді (час статевого дозрівання).

    Смутно представляючи причини захворювання, фахівці досить чітко описують необхідна умова для виникнення хвороби Пертеса, назва якому - мієлодисплазія спинного мозку в області попереку. Говорячи зрозумілою мовою, це вроджене недорозвинення тих нервів і судин, які постачають корисними і потрібними речовинами тазостегновий суглоб.

    Виділяють окремі групи дітей, у яких найчастіше виявляється хвороба Пертеса. Це малюки-алергіки, діти, які перенесли рахіт, мають ослаблений імунітет або страждають гіпотрофією (недостатнім харчуванням).

    Симптоми хвороби Пертеса у дітей: як розпізнати недугу в зародку?

    Симптоми хвороби Пертеса у дітей на першій стадії малопомітні. Це несильний дискомфорт при ходьбі, тупий біль, що відчувається в області тазостегнового суглоба, коліна або по всій довжині ноги. Згодом змінюється хода і з'являється легка кульгавість - невелике припадання на хвору ногу або ж деякий її подволаківаніе.

    Якщо тривогу не почати бити на початковому етапі хвороби, голівка стегнової кістки може зазнати значну деформацію і навіть відламана. Така подія в організмі вже складно не помітити: з'явиться сильний біль, набряк в області суглоба, а стопа хворої ноги змінює нормальний вигляд, демонструючи блідість, пітливість і зморшкуватість шкіри. Іноді присутня незначна гіпертермія та спостерігаються зміни в показниках крові: підвищується ШОЕ, збільшується число білих тілець.

    Класичним симптомом хвороби Пертеса у дітей вважається обмеження рухових можливостей тазостегнового суглоба: згинання, розгинання, повороти даються з величезними зусиллями або зовсім неможливі. Перша дія досвідченого лікаря - вивчення рентгенографічних знімків ураженогосуглоба в кількох проекціях. Це необхідно для визначення стадії деформації і ступеня вираженості процесу.

    Підходи до лікування хвороби Пертеса у дітей

    Конкретна терапевтична схема визначається індивідуально з урахуванням поточної стадії хвороби. Лікар-ортопед, враховуючи скарги маленького пацієнта, найімовірніше, випише напрямок на рентген, а при наявності сумнівів - ще і на ультразвукове обстеження або комп'ютерну томографію з обов'язковою візуалізацією.

    Розвиток хвороби Пертеса починається з некрозу головки стегнової кістки, що в подальшому призводить до втиснутий перелом. Паралельно відбувається розсмоктування пошкоджених тканин, через що шийка стегна коротшає. На наступному етапі сполучна тканина активно розростається, компенсуючи понесені втрати. Завершальна стадія характеризується зрощенням кістки.

    Перша міра при лікуванні хвороби Пертеса у дітей - абсолютна розвантаження потерпілого суглоба, іноді вимагає використання особливих ортопедичних конструкцій. Інші зусилля лікарів спрямовуються на вирішення проблем недостатнього кровопостачання в ураженій області, а також стимулювання процесів відновлення тканин. Важливо також не забувати про підтримку нормального тонусу м'язів хворої кінцівки.

    Лікувальна програма досить насичена і тривала, тому в ідеалі терапія повинна організовуватися в умовах санаторію або стаціонару. Крім фізіотерапевтичних процедур (електрофорез, діатермія та УВЧ), необхідне проведення спеціальних масажів і лікувальних вправ. Маленькому пацієнтові пропонують продуманий збалансований раціон з потрібною дозою кальцію, достатньою кількістю білка і розчинних в жирах вітамінів.

    В цілому лікування досить тривалий, воно найчастіше проходить за консервативним сценарієм, хірургічне втручання необхідне тільки в запущених випадках.

    Можливі наслідки хвороби Пертеса у дітей

    Хвороба Пертеса не несе загрози для життя дитини, проте за відсутності своєчасного і грамотного лікування цілком реальною буде перспектива розвитку деформуючого артрозу і подальша часткова інвалідизація.

    Іноді наслідком хвороби Пертеса у дітей стає постійна кульгавість і обмеження рухових можливостей суглоба. Проте, за умови виявлення захворювання на початкових етапах, найвірогіднішим результатом буде повне вилікування. Дітям, які перенесли хворобу Пертеса, протипоказані фізичні навантаження, піднімання тягарів, спорт, пов'язаний з ризиком підвищеного травматизму. Про ці обмеження потрібно пам'ятати не тільки в повсякденному житті, такі нюанси повинні враховуватися і при виборі професії.

    Текст: Ольга Коурдакова

    Що таке хвороба Пертеса: симптоми (фото, стадії), лікування у дорослих, причини виникнення у дітей

    Хвороба Легга Пертеса є патологією, при якій в кісткових тканинах відбувається розлад судинної мережі. Відбувається цей процес в зоні головки стегна з її подальшим омертвінням (некрозом).

    Це захворювання належить до найпоширеніших хвороб тазостегнового суглоба, які розвиваються не тільки у дітей (3-14 років), а й у дорослих. Найбільше такої патології схильні хлопчики, проте у дівчаток також може бути виявлено наявність хвороби Пертеса, що протікає в дуже важкій формі.

    Ранні стадії хвороби визначити практично неможливо, так як їх симптоми непомітні. У 5% людей розвиток хвороби Пертеса має двосторонній характер. При відсутності своєчасного лікування останні стадії захворювання можуть протікати дуже важко.

    Більш того у хворого може виникнути деформація (вкорочення) кінцівки, анкілоз, вторинний коксартроз і кульгавість, що часто призводить до інвалідності як в дитячому, так і в дорослому віці.

    Важливо! Розлад судинної мережі тазостегнового суглоба може стати причиною виникнення інвалідності.

    Діагностувати хворобу Легга Пертеса лікар може, ґрунтуючись на вік пацієнта, результати проведення рентгенодіагностики, симптоми і характерні скарги. Процес лікування патології досить тривалий, а при наявності важких наслідків робиться реконструктивно - відновлює операція тазостегнового суглоба.

    Междун Хвороба Пертеса у дітей симптомиАродно класифікація захворювань 10 перегляду (МКБ 10), дитяча остеохондропатия голівки стегна розташовується під шифром М91.1.

    Причини виникнення і механізм прогресування
    На сьогоднішній день єдиного механізму прогресування хвороби Пертеса у дітей і дорослих немає. Імовірно причини появи цієї хвороби поліетіологічні. Іншими словами, вона пов'язана з вродженою схильністю організму і впливом несприятливих факторів навколишнього середовища.

    Найпопулярніша гіпотеза походження захворювання свідчить, що своїм розвитком вона зобов'язана патологічних процесів, що розвиваються внутрішньоутробно - мієлодисплазія легкого ступеня.

    Ця хвороба є недорозвинення поперекових сегментів спинного мозку, симптоми якої в основному не виявляються протягом багатьох років. Однак мієлодисплазія асоціюється з різними ортопедичними захворюваннями, при цьому остеохондропатия (юнацька) голівки стегна також не є винятком.

    Отже, причини розвитку хвороби Пертеса можуть бути наступними:

  • Запалення (алергічне, бактеріальне, вірусне) тазостегнового суглоба
  • Механічне пошкодження тазостегнового суглоба, причому навіть мінімальне (різкі дії, стрибки, падіння і інше)
  • Розлад мінерального обміну
  • Гормонально порушення, що відбувається в дитячому організмі, наприклад, під час гормональної перебудови у підлітків.
  • Як правило, багато батьків відносять причини виникнення хвороби Пертеса з перенесеної в недавньому часі на гостру респіраторну інфекцію.

    До того ж в деяких випадках можна простежити генетичну схильність, при якій розвивається хвороба Пертеса.

    Стадії і симптоми

    Розрізняють п'ять етапів протікання хвороби Легг-Кальве-Пертеса. Захворювання, що протікає на початковій стадії остеонекрозу, характеризується такими ознаками, як припинення постачання кров'ю головки стегнової кістки, в наслідок чого розвивається вогнищевий некроз.

    При цьому ділянка уражається не часто і досягає 10% кісткової маси тазостегнового суглоба. Цей етап проходить без будь-яких клінічних проявів хоча іноді з'являються незначні порушення ходи (пріволаківаніе ноги, пропажа на одну ногу). Зрідка виникають мінімальні больові відчуття в зоні стегна, як при вродженому вивиху кульшового суглоба у новонароджених.

    На другій стадії (Імпресійна перелом голівки стегна) хвороби Пертеса навіть звичайні навантаження призводять до часткової деструкції кісткових тканин - з'являється втиснутий заломлення і розвивається деформування головки тазостегнового суглоба, а зона структурних змін становить від 10 до 30%.

    На такій стадії виникають такі симптоми, як біль і некомфортні відчуття в зоні коліна і стегна в процесі руху, через що дитина накульгує при ходьбі.

    На етапі фрагментації хвороба Пертеса прогресує і частина відмерлих кісткових тканин фрагментируется і розпадається. Ділянка пошкодження збільшується - він становить 30-50%.

    Хвороба Пертеса у дітей симптомиНа цій стадії симптоми полягають в сильній і постійного болю. Функції тазостегнового суглоба обмежуються, м'які тканини набрякають. Більш того, хвороба Пертеса у дітей проявляється зміною ходи, вираженою кульгавістю, а в деяких випадках опорні функції ніг порушуються, виникає висока температура та інші симптоми інтоксикації.

    На стадії репарації над дегенеративними процесами переважають процеси регенерації. Між деякими місцями кісткової тканини утворюються сполучні тканини і розвиваються кровоносні судини. Склад новоствореної кістки схожий на звичайну, проте її міцність набагато менше.

    Крім того, на етапі репарації відновлюється зростання голівки стегна. Якщо не буде проведено правильне лікування хвороби Пертеса, то розвиток головки сприятиме слушні деформації, через те, що її форма стане аномальної, наприклад, грибовидной. Такі патології призводять до виникнення вторинного коксартрозу і підвивиху.

    На стадії результату хвороба Пертеса стає хронічною, тому розвиваються наслідки. Однак, ймовірно абсолютне одужання без виникнення ускладнень.

    Важливим фактором є єдність хрящової області зростання. У дитини вона забезпечує зростання стегнової кістки уздовж. При великому некрозі область може абсолютно або частково зруйнуватися в наслідок чого відбуваються порушення в освіті верхнього кінця стегнової кістки, формується вкорочення ноги, опорна функція ноги порушується, а хода змінюється.

    При розвитку деформування голівки стегна на четвертому етапі виникають симптоми деформуючого прогресуючого артрозу тазостегнового суглоба.

    Основним способом діагностики остеохондропатії головки стегна є рентгенографія тазостегнового суглоба.

    Лікування хвороби Пертеса

    Хвороба Пертеса у дітей симптомиХвороба Пертеса у дітей, як правило, лікується консервативним способом. Терапія досить тривала - вона займає від 1 до 2.5 років. Але іноді тривалість лікування триває до 4 років.

    Операційне втручання проводиться тільки в разі ускладнень. До того ж хірургічні методи лікування хвороби Пертеса можна використовувати тільки, коли дитина досягне шестирічного віку.

    Консервативна терапія, в основному, проводиться в спеціальних ортопедичних центрах. Після чого дитина повинна постійно спостерігається у ортопеда в місцевій поліклініці.

    Хвороба Пертеса лікується за допомогою:

  • Використання гіпсових пов'язок, витягнення, складних ортопедичних конструкцій і спеціальних ліжок, що запобігають деформацію голівки стегна, які можна побачити на фото нижче.
  • Стимуляції регенерації здорової структури кісткових тканин
  • Активізації кровотоку в зоні стегна із застосуванням медикаментозних і немедикаментозних способів терапії.
  • Повного розвантаження кульшового суглоба на певний період часу.
  • Освіти і подальшого зміцнення м'язової системи стегна за допомогою ЛФК та ​​лікувальної гімнастики.
  • У разі необхідності використання скелетного витягування або знерухомлення із застосуванням шин, гіпсових пов'язок, розпірок для підтримування м'язів скелета застосовують електроміостимуляція.

    Як правило, хвороба Пертеса лікується за допомогою хондропротекторів, вітамінів, ангиопротекторов, мікроелементів. Рухові можливості розвиваються на четвертій стадії захворювання.

    Лікувальні вправи підбирати повинен лише фахівець, який повинен ретельно контролювати їх виконання.

    Хірургічна терапія

    Щоб усунути симптоми і наслідки захворювання Петерса (використовується реконструктивно-відновна операція. Однак робити її можна тільки, коли дитина досягне шестирічного віку. Показання до проведення хірургічного втручання - велика область остеонекрозу, вивих і прогресування сильної деформації голівки стегна, як показано на фото.

    Найчастіше робляться такі операції, як медіалізірующая коригуюча остеотомія стегнової кістки і ротаційна транспозиція вертлюжної западини згідно Солтера. Після операційного втручання обов'язково слід пройти тривалий курс реабілітації.


    Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...