Антибіотики застосовуються при лікуванні запалення легенів Zdravnicya.ru

Головна » ЗАПАЛЕННЯ ЛЕГЕНІВ » Антибіотики застосовуються при лікуванні запалення легенів
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Антибіотики застосовуються при лікуванні запалення легенів

Основні принципи лікування пневмонії антибіотиками і хіміопрепаратами

Мета застосування антибіотиків і хіміопрепаратів при пневмонії - впливати на інфекційний чинник, що, однак, є неефективним без застосування комплексу інших лікарських засобів, особливо спрямованих на підвищення імунобіологічної реактивності організму.
Дозування антибіотиків із зазначенням на 1 кг ваги тіла відноситься в основному до дітей раннього віку. В інші періоди життя антибіотики, хіміопрепарати та інші лікувальні засоби призначаються з урахуванням віку хворих дітей.
Крім введення антибіотиків всередину, внутрішньом'язово і внутрішньовенно деякі з них застосовуються у вигляді аерозолів, сублінгвально, безпосередньо в осередок ураження.

Одним з основних принципів антибіотикотерапії є раннє застосування, правильне дозування і вибір антибіотика. Так, при стафілококової пневмонії найбільш доцільно призначення антибіотиків, які застосовуються внутрішньовенно (тетраолеан, ристомицин, морфоциклин, сігмаміцін і ін.). Ефективність антибіотикотерапії можна підвищити шляхом поєднання антибіотиків з урахуванням синергізму і антагонізму.

Рекомендується наступне поєднання антибіотиків: пеніцилін і стрептоміцин; пеніцилін і мономицин; пеніцилін і еритроміцин; мономицин і тетрациклін; тетрациклін і олеандоміцин.

Не допускається поєднання наступних антибіотиків: стрептоміцин і неоміцин; стрептоміцин і мономицин; мономицин і неоміцин, левоміцетин або синтоміцин і ристомицин. Не рекомендується призначати одночасно препарати однієї і тієї ж групи, наприклад: еритроміцин і олеандоміцин, синтоміцин і левоміцетин та ін.
Не слід застосовувати одночасно більше двох антибіотиків. Неприпустимо застосування малих (суббактеріостатіческіх) доз, так як це сприяє формуванню стійких штамів мікробів. Особливо неприпустимо призначення пеніциліну через тривалі інтервали (2-3 рази на добу), при яких не досягається необхідна концентрація антибіотика в крові. Пеніцилін, застосовуваний найбільш часто для лікування пневмонії, призначається через 3-4 год (можна з 6-годинною нічною перервою).

При лікуванні пневмонії на дому дворазове (ранкове і вечірнє) внутрішньом'язове введення пеніциліну необхідно поєднувати з пероральним призначенням феноксиметилпенициллина.

Дітям, у яких пневмонія протікає з астматичним компонентом, призначення пеніциліну потрібно обмежувати .

Тривалість антибіотикотерапії повинна визначатися строгими клінічними показаннями, проте не повинна перевищувати 7-10 днів. При більш тривалому лікуванні антибіотиками рекомендується замінити застосовувані антибіотики іншими і поєднувати їх з призначенням ністатину або леворина. Тривале застосування антибіотиків сприяє розвитку дисбактеріозу. Тому навіть при затяжному перебігу пневмонії після тритижневого застосування антибіотиків, а іноді й раніше, слід призначати тижневу перерву. При необхідності подальшого лікування рекомендуються препарати нітрофуранового ряду або сульфаніламідні препарати. Не слід скасовувати антибіотики через 2-3 дня після їх застосування, не дивлячись на клінічне поліпшення загального стану. У той же час необхідно враховувати, що неефективність застосування антибіотиків протягом 5-7 днів повинна бути підставою для заміни їх іншими.

Успіх антимікробної дії в значній мірі залежить від чутливості збудника до антибіотиків. Матеріалом для виділення збудника при пневмонії є мокрота і кров. Неправильним слід вважати визначення антібіотікочувствітельності мікрофлори взагалі, наприклад зіва, так як це веде до помилкового застосування тих антибіотиків, які надають бактеріостатичну дію на нормальну мікрофлору і не діють на збудника.

Істотним в антибіотикотерапії слід вважати Визначення індивідуальної переносимості препарату (пеніциліну, стрептоміцину, мономицина і ін.). Найбільш простий, зручною в застосуванні і досить чутливою є внутрішньошкірна проба. Внутрішньошкірно на згинальних поверхнях передпліччя вводиться 0,05 -0,1 мл розчину антибіотика, наприклад пеніциліну в концентрації 1000 ОД в 1 мл. Якщо через 20 хв з'являється еритема з папулою в центрі, застосування його протипоказане. Розмір гіперемії і папули може бути різним - від 10 до 30 мм (реакція позитивна), від 30 до 60 мм і більше (реакція різко позитивна). При підвищеній чутливості до того чи іншого антибіотика слід зробити про це відповідну відмітку на лицьовому боці історії хвороби дитини, історії розвитку, повідомити про це в дитячий заклад, який відвідує дитина, а також батькам.

Ефективність антибіотикотерапії знижується при голодуванні, перегріванні, виснаженні, вітамінної недостатності. Тому надзвичайно важливо створити правильний санітарно-гігієнічний режим для хворого на пневмонію дитини і забезпечити раціональне харчування.
Необхідно враховувати побічну дію антибіотиків, зокрема сенсибилизирующее, і здатність пригнічувати иммуногенез. У зв'язку з цим виникає необхідність одночасно застосовувати десенсибилизирующую і стимулюючу терапію.

Серйозним ускладненням антибіотикотерапії є розвиток дисбактеріозу, т. Е. Кількісні і якісні зміни нормальної мікрофлори шкіри, порожнини рота, мигдаликів, дихальних шляхів, кишечника, що пояснюється гнітючим впливом антибіотиків не тільки на збудників захворювання, а й на сапрофітну флору. З'являються мікроби, стійкі до дії антибіотиків, найчастіше патогенні стафілококи, гнильні бактерії, протей, патогенні штами кишкової палички, а також дріжджоподібні грибки. Явища дисбактеріозу найбільш виражені при лікуванні пневмонії антибіотиками тетрациклінового ряду, мономицином, левоміцетином, синтоміцином, стрептоміцином.
При появі ознак кандидозу (попрілість в місцях природних складок, алергічний висип, роздратування в окружності ануса і ін. А також повторне виявлення грибків роду Саndida в слизу із зіву, сечі, калі і іноді в крові) антибіотикотерапію припиняють і призначають ністатин або леворин.

При неважких формах пневмонії може бути ефективним застосування сульфаніламідних препаратів.

Доцільно одночасно з антибіотиками призначити нітрофурановие препарати (фуразолідон, фуразолін, фурагин). Дітям раннього віку призначають з розрахунку 0,01-0,015 г па I кг ваги на 4 прийоми, дітям старше - по 0,05-0,1 г 4 рази на день. Ці препарати приймають після їжі, запивають водою або молоком. Вони легко всмоктуються в кишечнику, створюючи високу концентрацію в крові. Тривалість лікування - 7-10 днів. Позитивний ефект досягається при внутрішньом'язовому застосуванні етазол у вигляді 10% розчину з розрахунку 1 мл на 1 кг ваги на добу дітям до 3 років, на 2-3 ін'єкції.

При пневмоцистної пневмонії застосовують хініну гідрохлорид - 0,025 г на 1 кг ваги на добу на 4 прийоми протягом 6 днів. Призначають дараприм або хлоридин з розрахунку 0,001 г на 1 кг ваги на добу на 2-3 прийоми. Одночасно з одним з цих препаратів застосовують сульфаніламідні препарати. Лікування триває 7-10 днів. Протипротозойних дію має тетраолеан.


Поділитися досвідом / Задати питання

Лікування і профілактика пневмонії у дітей

Як вибирають антибіотики для лікування пневмонії

Пневмонія - це небезпечне захворювання. Основною причиною запалення є бактерії, але можливо грибкове і вірусне ураження легеневої тканини. Антибіотики при пневмонії призначаються для усунення збудника. Від правильно підібраною терапії залежить результат захворювання.

Фактори, що впливають на вибір ліки

Антибіотики застосовуються при лікуванні запалення легенів

Існує багато моментів, які лікар повинен враховувати перед початком антибактеріальної терапії.

Місце виникнення пневмонії

Залежно від того, де розвинулося захворювання - вдома або в стаціонарі - пневмонії ділять на позалікарняних та внутрішньолікарняні. Збудники інфекції при цьому значно відрізняються.

Типові пневмонії частіше обумовлені пневмококами, стрептококами і гемофільної палички. Збудниками атипових пневмоній можуть бути хламідії, мікоплазми, клебсієла, легионелла.

Внутрішньолікарняна, або нозокоміальна пневмонія, розвивається через два дні і більше після надходження в стаціонар. Мікрофлора при цьому відрізняється більшою агресивністю і резистентністю до антибіотиків. Основні збудники - грамнегативні бактерії, стафілококи, рідше - анаероби.

Вік пацієнта і стан здоров'я

У молодих людей захворювання частіше викликається одним збудником. Якщо вік становить 60 років і більше, то інфекція може бути стійка до дії деяких антибіотиків, пневмонія часто викликана змішаною мікрофлорою.

Враховується наявність супутніх захворювань, таких як цукровий діабет, цироз печінки, хвороби крові, ниркова недостатність. У таких пацієнтів причиною пневмонії частіше є пневмокок.

У хворих з хронічним бронхітом часто висівається гемофільна паличка. При імунодефіцитних станах пневмонія може бути обумовлена ​​будь-якими мікроорганізмами, в тому числі пневмоцистами і грибами.

Клінічні особливості захворювання

Пневмонії, викликані деякими мікроорганізмами, мають характерні особливості. Лікар при виборі лікарського препарату орієнтується на симптоми і дані рентгенографії. Велике значення має ступінь тяжкості захворювання і супутні ускладнення.

Інші фактори

Перед початком лікування враховується епідеміологічна ситуація в регіоні, що дозволяє припустити найбільш ймовірного збудника. В обов'язковому порядку з'ясовується алергологічний анамнез - непереносимість лікарських препаратів.

Як вибрати правильний антибіотик

Антибіотики застосовуються при лікуванні запалення легенів

Оптимальний варіант - призначати антибіотик при пневмонії після дослідження мокротиння. Робити це необхідно до початку лікування, інакше можна отримати недостовірні результати. При цьому виявляється збудник і визначається його чутливість до лікарських препаратів.

Залежно від збудника можуть призначатися такі антибіотики:

  • Пневмококки, стрептококи - пеніцилін, макроліди, 2-3 покоління цефалоспоринів;
  • Гемофільна паличка - пеніциліни, захищені клавуланатом або сульбактамом, фторхінолони, 2-3 покоління цефалоспоринів;
  • Клебсієлла - аміноглікозиди, фторхінолони, 2-3 покоління цефалоспоринів, карбапенеми;
  • Стафілококи - захищені пеніциліни, фторхінолони, 2-3 покоління цефалоспоринів, карбапенеми;
  • Мікоплазма, хламідії - макроліди, фторхінолони, доксициклін;
  • Легионелла - макроліди, фторхінолони, рифампіцин;
  • Змішана мікрофлора - цефалоспорини 3-4 покоління або комбінація антибіотиків.

Результат дослідження буде доступний лише через кілька днів. Але лікування необхідно починати негайно, інакше можуть розвинутися важкі ускладнення. Тому антибіотики при запаленні легенів призначаються емпіричним шляхом, з огляду на найбільш ймовірну причину.

Після отримання результатів дослідження мокротиння і оцінки ефективності проведеної терапії продовжують прийом раніше призначеного препарату або проводять його заміну.

При лікуванні пневмонії на першому етапі перевага надається препаратам першої лінії. Це найбільш безпечні, ефективні і доступні антибіотики: пеніциліни, макроліди. При грамнегативною флорі рекомендовано використання аміноглікозидів і фторхінолонів.

При непереносимості препаратів першого ряду або стійкості до них мікроорганізмів застосовуються антибіотики другого ряду. Це, як правило, ліки дорожчі або мають серйозні побічні ефекти, такі як 3-4 покоління цефалоспоринів і карбапенеми.

При тяжкому перебігу захворювання доцільна комбінована терапія. Оптимальне поєднання антибіотиків:

  • Пеніциліни з аминогликозидам;
  • Цефалоспорини з аміноглікозидами;
  • Цефалоспорини з макролідами;
  • Аміноглікозиди з фторхінолонами.

Особливості застосування антибіотиків

Антибіотики застосовуються при лікуванні запалення легенів

Зазвичай антибіотики призначаються в середніх дозах. При нирковій недостатності рекомендовано використання менших доз. Важкий перебіг пневмонії або супутні ускладнення вимагають застосування максимально допустимих доз.

Ліки при пневмонії частіше призначаються парентерально - внутрішньовенно або внутрішньом'язово. При легкому перебігу хвороби можливе вживання препарату всередину. Існує також ступінчаста схема лікування: в перші дні хвороби антибіотик призначається внутрішньом'язово, в подальшому прийом ліків здійснюється всередину. Це актуально для таких препаратів, як захищені пеніциліни, кларитроміцин, левофлоксацин, спіраміцин, цефалоспорини.

Середній курс прийому антибіотика становить від 7 до 10 днів. При атипових пневмоніях, викликаних мікоплазмою або хламидией, антибактеріальна терапія може тривати до двох тижнів. При легионеллезной пневмонії в деяких випадках потрібно прийом антибіотика протягом трьох тижнів.

Ефективність лікування оцінюється через два або три дні. При адекватної терапії в ці терміни відзначається нормалізація температури і лейкоцитарної формули, поліпшується загальний стан. Якщо позитивна динаміка відсутня, то роблять корекцію проведеного лікування.

Можливі причини неефективності антибактеріальної терапії:

  • Недостатня доза;
  • Природна або придбана стійкість збудника;
  • Розвиток бактеріємії або гнійних ускладнень (емпієма плеври. Абсцес).

Корекція лікування в цих випадках передбачає збільшення дози препарату, його заміну або зміна шляху введення з внутрішньом'язового на внутрішньовенний.

Заміна антибіотика також потрібно при розвитку деяких ускладнень:

  • Розвиток ниркової недостатності на тлі використання препаратів, що негативно впливають на нирки;
  • Зміна печінкових показників в результаті дії гепатотоксичних лікарських засобів;
  • Негативний вплив на клітини крові;
  • Розвиток алергічної реакції.

Найчастішим ускладненням антибактеріальної терапії є дисбактеріоз. Можливий розвиток кандидозу. Якщо лікування ефективне, то скасовувати антибіотик немає необхідності. Показано призначення препаратів, що нормалізують мікрофлору кишечника або протигрибкових засобів.

Таким чином, правильно призначені антибіотики при пневмонії - це єдиний спосіб допомогти хворому. Але багато мікроби здатні набувати стійкість до лікарських препаратів. Цьому сприяє безконтрольний прийом антибіотиків. Тому застосовувати подібні засоби необхідно тільки за суворими показаннями, інакше незабаром не буде чим лікувати пневмонію та інші інфекційні захворювання.

Лікування запалення легенів за допомогою антибіотиків

Антибіотики призначають при лікуванні будь-яких форм запалення легенів. І діапазон препаратів цієї групи досить великий, тому вибір адекватного засобу може являти собою непросту задачу.

Нерідко саме некомпетентність лікарів призводить до помилок при призначенні антибіотиків для лікування запалення легенів. В основному це обумовлено прихильності застарілим схемам лікування і недостатньо активне вивчення новітніх розробок сучасної медицини.

Пневмонія і її лікування антибіотиками

Антибіотики застосовуються при лікуванні запалення легенів

Збудниками пневмонії поза лікарняного закладу є пневмококи, і, наприклад, аміноглікозиди не виявляють активність щодо цих мікроорганізмів. Їх використання, тому, не виправдане.

У більшості штамів S. Pneumoniae є опірність до препаратів, що включає котрімоксазол, і незважаючи на популярність, цих препаратів, про їх ефективність говорити не варто.

Вельми порочною практикою є часта зміна антибактеріальних засобів, оскільки в цьому випадку ймовірність розвитку стійкості збудників до багатьох препаратів зростає. Коли у хворого ще визначаються симптоми хвороби, що можна підтвердити за допомогою лабораторного або рентгенологічного дослідження, ряд лікарів абсолютно безпідставно вважає, що антибактеріальне лікування потрібно продовжувати до абсолютного зникнення будь-яких проявів хвороби, або чи змінити існуючі схеми лікування.

Крім того схема, в якій, крім антибіотиків, застосовується і ністатин, вважається нераціональною, оскільки так і не вдалося довести ефективність поєднання цих двох ліків при лікуванні запалення легенів у хворих з кандидозом, і не страждають патологіями імунної системи.

Антибіотики при запаленні легенів

При призначенні антибіотиків при запаленні легенів існує ряд особливостей.

Висновок про заміну антибіотиків при даному захворюванні, який напрошується в разі неефективності призначених коштів, можна робити лише через дві-три доби з часу початку лікування.

Приводом для зміни схеми лікування може стати небезпека появи серйозних побічних ефектів, які зажадають відміни ліки, або надмірна токсичність будь-якої групи антибіотиків, які не дають можливості тривалого застосування цих лікарських препаратів.

Основним критерієм для переривання або закінчення лікування антибіотиками пневмонії служить погіршення клінічної картини внебольничного запалення легенів.

Як довго лікувати антибіотиками?

Скасування лікування антибіотиками може бути здійснена в результаті такого стану, коли температура тіла знаходиться в межах норми протягом трьох-чотирьох діб. Зазвичай курс лікування при такій схемі триває тиждень-півтори. У разі, коли епідеміологічні дані або ознаки захворювання говорять про наявність пневмонії, причиною якої стали хламідії, мікоплазми або легионелли, антибактеріальне лікування може тривати до чотирьох тижнів, це дає можливість зменшити небезпеку рецидиву.

Тривалість лікування антибіотиками при ускладненому протіканні позалікарняної інфекції повинна підбиратися з урахуванням індивідуальних особливостей хворого. Якщо зберігаються деякі симптоми захворювання, це не є абсолютним показанням для більш тривалого лікування антибіотиками або внесень корективів в наявну схему лікування. У таких випадках хворому слід додатково обстежитися для виключення ряду серйозних захворювань, симптоматика яких подібна ознаками запалення легенів.

Залежність причини запалення легенів і групи антібтотіков

По відношенню до конкретних збудників запалення легенів активна певна група антибіотиків. Наприклад, для Streptococcus pneumoniae золотий класикою є амінопеніцилін і бензилпенициллин. Доцільніше не призначатимуть ампіцилін, а не амоксицилін, покольку він удвічі краще всмоктується з шлунково-кишкового тракту.

Макроліди проявляють високу антіпневмококковой активність, а для фторхінолонів по відношенню до пневмококів характерна незначна активність. Використання антибіотиків тетрациклінового ряду особливо котрімоксазола в ролі антіпневмококкових коштів не набуло поширення внаслідок широкого поширення нечутливих до цих коштів збудників.

Для гемофільної палички Haemofilus influenzae високоактивними антибіотиками є амінопеніцилінів. Кращими засобами при лікуванні пневмонії, спровокованої, штамами Haemofilus influenzae, є захищені амінопеніцилінів, в число яких входять ампіцилін / сульбактам і амоксицилін / клавуланова кислота.

Проявляють високу ефективність в боротьбі з гемофільної палички та Фторхінолони . оскільки досить рідко зустрічається опірність до них з боку збудника.

Для лікування пневмонії, викликаної Staphylococcus aureus використовують захищені амінопеніцилінів, оксацилін, цефалоспорини першого та другого покоління.

Для лікування мікоплазменної та хламідійної пневмонії зазвичай вибирають антибіотики групи тетрацикліну і макроліди. Препаратом вибору при лікуванні пневмонії, спровоцтрованной легионелла, є еритроміцин. Рифампіцин може ефективно використовуватися в терапії легионеллезной пневмонії спільно з макролідами. Тут ефективні і фторхінолони.

Для лікування запалення легенів, викликаного Enterobacteriaceae spp. Застосовують є цефалоспорини третього покоління.

Найцікавіші новини


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...