Діагностика запалення легенів у дітей Zdravnicya.ru

Головна » ЗАПАЛЕННЯ ЛЕГЕНІВ » Діагностика запалення легенів у дітей
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Діагностика запалення легенів у дітей

Діагностика пневмонії у дітей

Лабораторна діагностика пневмонії

Аналіз периферичної крові необхідно проводити всім хворим з підозрою на пневмонію. Лейкоцитоз більше 10-12х10 9 / л і паличкоядерних зсув більше 10% вказують на високу ймовірність бактеріальної пневмонії. При наявності точного діагнозу пневмонії лейкопению менш 3х10 9 / л або лейкоцитоз більш 25x10 9 / л вважають несприятливими прогностичними ознаками.

Біохімічний аналіз крові і дослідження кислотно-лужного стану крові - стандартні методи обстеження дітей і підлітків з важкої пневмонією. які потребують госпіталізації. Визначають активність печінкових ферментів, рівень креатиніну і сечовини, електролітів.

Етіологічний діагноз встановлюють головним чином при важких пневмоніях. Виконують посів крові, який дає позитивний результат в 10-40% випадків. Мікробіологічне дослідження мокротиння в педіатрії не має широкого застосування у зв'язку з технічними труднощами забору мокротиння в перші 7-10 років життя. Але у випадках проведення бронхоскопії мікробіологічне дослідження використовують, матеріалом для нього служать аспірати з носоглотки, трахеостоми і ендотрахеальної трубки. Крім того, для виявлення збудника проводять пункцію плевральної порожнини і посів пунктату плеврального вмісту.

Серологічні методи дослідження також використовують з метою з'ясування етіології захворювання. Наростання титрів специфічних антитіл в парних сироватках, взятих в гострий період і період реконвалесценції. може свідчити про микоплазменной або хламідійної етіології пневмонії. Достовірними методами також вважають виявлення антигенів методами латекс-аглютинації, зустрічного іммуноелектрофореза, ІФА. ПЛР та ін. Всі ці методи, проте, вимагають часу, не впливають на вибір тактики лікування і мають тільки епідеміологічну значимість.

Інструментальні методи діагностики пневмонії

«Золотий стандарт» діагностики пневмонії у дітей - рентгенологічне дослідження органів грудної клітини, яке вважають високоінформативним і специфічним методом діагностики (специфічність методу складає 92%). При аналізі рентгенограм оцінюють такі показники:

  • Розміри інфільтрації легень і її поширеність;
  • Наявність або відсутність плеврального випоту;
  • Наявність або відсутність деструкції легеневої паренхіми.

Всі ці дані допомагають визначити ступінь тяжкості захворювання і правильно підібрати антибактеріальну терапію. В подальшому при виразною позитивною динамікою клінічних проявів пневмонії немає необхідності в контрольній рентгенографії (при виписці зі стаціонару або коли дитина лікується вдома). Більш доцільно проводити контрольну рентгенографію не раніше ніж через 4-5 тижні від початку захворювання.

Рентгенографічне дослідження в динаміці в гострий період захворювання проводять тільки при наявності прогресування симптомів ураження легень або при появі ознак деструкції і / або залучення плеври в запальний процес. У випадках ускладненого перебігу пневмонії проводять обов'язковий рентгенологічний контроль перед випискою хворого зі стаціонару.

При госпітальної пневмонії необхідно пам'ятати, що якщо пневмонія розвивається за 48 год до летального результату, то рентгенографічне дослідження може дати негативний результат. Таку рентгенонегатівни пневмонію (коли рентгенографія, проведена за 5-48 год до смерті пацієнта, які не виявляла пневмонической інфільтрації в легенях) спостерігають у 15-30% випадків. Діагноз встановлюють тільки клінічно на підставі вираженої дихальної недостатності, ослабленого дихання; нерідко може бути короткочасний підйом температури.

Рентгенографічне дослідження в динаміці при госпітальної пневмонії в гострий період захворювання проводять при прогресуванні симптомів ураження легень або при появі ознак деструкції і / або залучення плеври в запальний процес. При виразною позитивною динамікою клінічних проявів пневмонії контрольну рентгенографію проводять при виписці зі стаціонару.

При оцінці стану госпіталізованих раніше з приводу будь-якої патології дітей і дітей з важкою позалікарняної пневмонією особливу увагу потрібно приділяти стану та ефективності дихальної функції, зокрема показаннями пульсоксиметрии. При важкій пневмонії і госпітальної пневмонії, особливо ВАП, необхідний також моніторинг таких показників, як частота дихання, частота пульсу, артеріальний тиск, кислотно-лужний стан, діурез, у дітей першого півріччя життя - маса тіла.

Комп'ютерну томографію (КТ) використовують у разі потреби під час проведення диференціальної діагностики, так як КТ має в 2 рази вищою чутливістю в порівнянні з оглядової рентгенографією при виявленні вогнищ інфільтрації в нижній і верхній частинах легенів.

Фібробронхоскопія і інші інвазивні методики застосовують з метою отримання матеріалу для мікробіологічного дослідження у пацієнтів з важкими порушеннями імунітету і при проведенні диференціальної діагностики.

Ознаки та діагностика запалення легенів у дітей

Діагностика запалення легенів у дітейЩе до недавнього часу, пневмонія (запалення легенів) займала середню сходинку рейтингу найнебезпечніших і важких дитячих захворювань, яке була однією з причин смерті.

Пневмонія є інфекційним захворюванням, збудником якої можуть бути різні бактерії. Останнім часом, медицина досить серйозно просунулася в лікуванні, відсунувши захворювання в самий кінець злощасного рейтингу, однак це зовсім не зменшує серйозного ставлення до недуги.

Своєчасно поставлений діагноз і правильне лікування є основоположними факторами для успішної боротьби із захворюванням.

Увага: пневмонія!

Починаючи з кінця минулого століття на теренах колишнього СРСР, було дано чітке визначення пневмонії, згідно з яким діагноз не може бути поставлений без рентгенограми, однак такий стан є своєрідним золотим стандартом і це не означає, що ставити діагноз без цієї процедури не можна.

Підставою для запалення легенів можуть бути віруси, бактерії та інші найпростіші, часто причина виникнення недуги криється в віці. Особливою небезпекою є швидкий розвиток хвороби у дітей. Найчастіше пневмонія у дітей має бактеріальну форму, інші типи спостерігаються значно рідше.

В основному діти у віці до 5-6 років схильні до ризику захворювання на пневмонію саме через гемофільної палички і стрептокока - до 35% всіх хворих.

Ознаки та діагностика пневмонії у дітей

Основною ознакою запалення легенів є наявність кашлю. Він супроводжується підвищеною температурою тіла. значення якої часто перевищує 38 градусів. Виняток становить атипова пневмонія, збудником якої є специфічні внутрішньоклітинні мікроби.
Без терапії аномальна температура тримається більше трьох днів, тоді, як при звичайному бронхіті значення температури трохи нижче або вона дуже швидко знижується нижче рівня 38 градусів.

Інші супутні ознаки запалення легенів:

  • Ніяке вірусне захворювання не триває більше тижня, а різке погіршення стану після 5-6 днів ГРЗ або грипу, вказує на поразку
  • Діагностика запалення легенів у дітей

    Головною ознакою захворювання є наявність кашлю і підвищеної температури, яка тримається тривалий час

    нижніх дихальних шляхів.
  • Для атипового запалення легенів, характерна температура тіла на рівні 37,2-37,6. тому при наявності інших ознак, необхідно терміново звернутися до лікаря.
  • При запаленні легенів - глибокий подих дуже хворобливий, а загострення кашлю починається при зітханні або після нього.
  • Крім ознак застуди, може спостерігатися задишка або сильне збліднення.
  • Зниження апетиту, млявість і підвищена пітливість, також можуть свідчити про запальних процесах в легенях.
  • При прояві таких ознак при ГРЗ або грип або ж після деякого поліпшення стану, потрібно негайно звернутися до лікувального закладу для проходження комплексного огляду та здачі аналізів для виявлення пневмонії:

    • Біохімічний і загальний аналіз крові
    • Рентгенограма грудної клітини
    • Посів мокроти на визначення чутливості збудника до антибіотиків і визначення бактерій туберкульозу.

    Характерним при запаленні легенів у дітей є кашель. Так, у дітей грудного віку при запаленні нижніх дихальних шляхів, спостерігається кивання голови в такт кашлю. Малюки можуть довільно лягати тільки на один бік, також помітно стає зміна ритму дихання і його затримка.

    Діагностика захворювання

    Найважливішим завданням лікаря у разі появи ознак визначити ураження нижніх дихальних шляхів. Досвідченому диагносту виявити це не важко, так як поразку супроводжується такими ознаками:

    • Обструкція або прискорене дихання, при цьому спостерігається вдавлення всередину м'яких частин грудної клітини
    • Скорочення перкурторного шуму
    • Присутність хрипів.

    Другим важливим завданням діагноста є розрізнення пневмонії та бронхіту. який представляє основну причину вірусного ураження нижніх дихальних шляхів. В даному випадку дуже важливою ознакою є прискорене дихання, яке свідчить саме про наявність пневмонії. Чим більше прискорене дихання, тим ширший уражені легені пацієнта. Однак при наявності утрудненого дихання, таке правило не діє, тому що такий симптом характерний тільки для бронхітів.

    Утруднене дихання виключає з високою ймовірністю типове запалення легенів або позалікарняних пневмонію і супроводжується тільки при

    Діагностика запалення легенів у дітей

    Одним із способів діагностики пневмонії є рентгенограма легенів

    Атипових формах недуги.

    Скорочення або вкорочення перкурторного звуку також характерно для запалення легенів, однак проявляється тільки в половині випадків, тому відсутність симптому не виключає захворювання. Таке явище відноситься і до хрипу, які спостерігаються в місцях ураження.

    У більшості пацієнтів хрипи в період гострого перебігу хвороби повністю відсутні, що свідчить про можливість захворювання без їх наявності. При цьому виявлені хрипи в обох легенях, при наявності утрудненого дихання, свідчать про розвиток бронхіту, але ніяк не пневмонії.

    Часте повторення захворювання

    Практика показує, що не так вже й рідкісні випадки частих повторних захворювань пневмонії. Це може бути обумовлено декількома факторами. Основним є неправильна або неадекватна терапія. У тому випадку, коли виявлено швидке повторне захворювання, слід шукати причину цього.

    Неправильне або неадекватне лікування полягає, зазвичай, в недоліковані недуги і, як наслідок - повтор захворювання.

    Іншим важливим фактором є проблеми з імунітетом. якщо фактор неадекватності лікування відкинутий. В цьому випадку слід пройти комплексне глибоке обстеження на порушення несприйнятливості організму дитини.

    Основним засобом в боротьбі з недугою є застосування антибіотиків, вибір, яких залежить від збудника хвороби, а також віку і наявності різних факторів. Зазвичай застосовують антибіотики широкого спектру дії з різними відхаркувальні препаратами, які полегшують висновок мокротиння з організму і сприяють швидкому одужанню.

    Особливо важких хворих лікують киснем і внутрішньовенними ін'єкціями, а також поєднанням антибіотиків.

    Незважаючи на успіхи в лікуванні пневмонії у дітей останнім часом, хвороба залишається дуже важкою і небезпечною. Успіх лікування і тяжкість перебігу хвороби залежить від своєчасно поставленого вірного діагнозу. При виявленні перших симптомів, батькам необхідно звернутися терміново до лікаря.

    Більше про симптоми пневмонії у дітей розповість дитячий лікар на відео:

    Симптоми і лікування пневмонії у дітей

    У дітей виділяють два види пневмонії: Первинну і Вторинну . У першому випадку запалення легенів виникає як самостійне захворювання в результаті переохолодження. У другому - інфекція проникає в легені з верхніх дихальних шляхів на тлі ГРЗ і ослаблення імунітету.

    Збудниками пневмонії може бути власна умовно патогенна мікрофлора: стрептококи і стафілококи. Особливо на заразну та важкою є пневмонія, викликана пневмококової інфекцією. У дітей до 6 років збудником хвороби може бути гемофільна паличка. У підлітків атипова пневмонія виникає під впливом хламідії і мікоплазми пневмонія.

    Діагностика запалення легенів у дітей

    Новонароджені можуть заражатися від матері при проходженні родових шляхів або через плаценту. В цьому випадку збудником є вірусні інфекції: токсоплазма, герпес, цитомегаловірус. При внутрішньоутробному інфікуванні запалення легенів з'являється приблизно на 3 день. Зазвичай лікування пневмонії у грудних дітей Вимагає перекладу в реанімацію і тривалого відновного періоду після лікування.

    Факторами ризику для розвитку запалення легенів є:

    Рахіт, анемія, Гіпотрофія, Імунодефіцит, Поразки центральної нервової системи, Пороки розвитку серця.

    Діагностика пневмонії у дітей

    Діагностика пневмонії у дітей має свої особливості в порівнянні з дорослими. При прослуховуванні лікарем в легких може не бути характерних хрипів. Біль у грудній клітці в початковий період найчастіше відсутня. Симптомами, які дозволяють запідозрити у дитини запалення легенів, є:

  • Підвищення температури тіла до 37-38 протягом 3 днів
  • Температура не збивається звичайними засобами
  • Прискорене дихання
  • Втягування м'яких частин грудної клітки при диханні
  • Відмова від їжі
  • Посиніння носогубного трикутника (ціаноз)
  • Підвищена пітливість, слабкість.
  • При спостереженні цих ознак лікар повинен припустити наявність пневмонії. Для остаточного підтвердження діагнозу робиться рентген грудної клітки, який покаже область поразки, локалізацію та площу.

    Можливі наслідки пневмонії у дітей

    Сучасні препарати для лікування пневмонії у дітей дозволяють впоратися із захворюванням в короткі терміни і без наслідків для здоров'я.

    Але якщо діагноз був поставлений занадто пізно, невдало вибрано лікування, виникають небезпечні ускладнення:

    Стандарти лікування пневмонії у дітей

    У дитячому організмі дихальні шляхи більш вузькі і ніжні, сильно набрякають в результаті хвороби. У легких накопичується гнійна мокрота жовтого і зеленого кольору. Це не тільки викликає болі при диханні і кашлі, а й веде до загальної інтоксикації організму. Треба якомога швидше зупинити запальний процес і відновити роботу дихального апарату.

    Звичайне запалення легенів супроводжується лихоманкою, підвищенням температури до 38-39 градусів і вище. Але на відміну від грипу, збити температуру неможливо ніякими засобами. Використовуючи антибіотики для лікування пневмонії у дітей, можна домогтися першого позитивного результату вже через 1-3 дні.

    Лікування пневмонії у дітей

    Використовувана сьогодні схема лікування пневмонії у дітей передбачає призначення антибіотиків широкого спектру дії вже в перший день. Для важких хворих призначається внутрішньом'язове введення препаратів пеніцилінового і цефалоспоринового ряду. При настанні позитивної динаміки переходять на пероральний прийом. Якщо ефекту немає, протягом не більше 3 днів змінюють антибіотик. Цього часу достатньо, щоб виявити збудника з харкотиння і зробити пробу на чутливість до антибіотиків.

    Діагностика запалення легенів у дітей

    У разі сильних болів можливо знеболювання пацієнта. Жарознижуючі не призначаються, щоб відстежувати динаміку захворювання. Адекватна антибактеріальна терапія здатна полегшити лихоманку вже в перші 24 години. Лікар може призначити жарознижувальний, якщо дитина погано переносить температуру і страждає від судом.

    Як додаткові препарати для лікування пневмонії у дітей використовуються відхаркувальні, бронхорасширяющие, вітаміни.

    До закінчення лихоманки повинен дотримуватися постільного режиму. Повітря в приміщенні повинен бути прохолодним і вологим, не більше 22? С. Обов'язкові щоденне вологе прибирання і провітрювання.

    Діагностика запалення легенів у дітей

    Дитина повинна отримувати достатню кількість рідини, приблизно 150 мл на 1 кг ваги. Харчування має бути щадне. Добре підходить неміцний курячий бульйон, нежирне м'ясо, варені овочі, рідкі супи та каші.

    Лікування пневмонії у дітей в стаціонарі

    При вирішенні питання про госпіталізацію враховуються в першу чергу тяжкість захворювання і вік хворого. Лікування пневмонії у дитини 3 років і старше може проводитися в домашніх умовах, якщо область запалення не надто велика (вогнищева пневмонія, площа ураження близько 1 см). Для дітей молодшого віку Лікування в стаціонарі є обов'язковим . Це дозволяє поставити більш точний діагноз і контролювати ступінь тяжкості захворювання.

    Діагностика запалення легенів у дітей

    Кожен день лікар буде відслідковувати терапевтичний ефект призначеного лікування, коригувати його. У гострий період може бути призначена фізіотерапія: прогрівання на СВЧ або електрофорез.

    Після зниження температури обов'язково проводяться масаж і гімнастика, які перешкоджають застою мокротиння. Навіть проводячи лікування пневмонії будинку у дитини, важливо робити з ним нескладну гімнастику, перевертати з боку на бік.

    Тривалість лікування пневмонії у дітей

    Час, необхідний для повного лікування, може Значно відрізнятися у різних пацієнтів. Це залежить від тяжкості захворювання, загального стану здоров'я, своєчасності терапії. Звичайні терміни лікування пневмонії у дітей з використанням антибіотиків складають 7-10 днів . Але до повного одужання пройде Не менш місяця . І ще протягом 6-12 тижнів встановлюється щадний режим фізичних навантажень.

    Діагностика запалення легенів у дітей


    Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...