Стадії ревматоїдного артриту за часом Zdravnicya.ru

Головна » ЗДОРОВ'Я ДИТИНИ » Стадії ревматоїдного артриту за часом
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Стадії ревматоїдного артриту за часом

Книга Медика

Стадії ревматоїдного артриту

Серед безлічі видів поділу стадій (ступенів) ревматоїдного артриту зупинимося на найбільш використовуваному підході - рентгенологічному. Він класифікує ознаки ревматоїдного артриту за стадіями в залежності від рентгенологічної картини.

Перша стадія характеризується наявністю ознак стоншення кістки. Як правило, на цій стадії на рентгенівських знімках інші пошкодження не видно. Перші прояви артриту виникають в суглобах кистей і плюснефалангових суглобах. На рентгенівському знімку можна помітити потовщення м'яких тканин і їх ущільнення. Також діагностуються перші ознаки навколосуглобових остеопорозу. Уже на першій стадії на знімку помітні місця просвітління кісткової тканини - кісти. Якщо суглобові щілини звужені, то це свідчить про прогресування ревматоїдного артриту і прогнозуванні другій стадії.

Перша стадія може виникати на будь-якому етапі життя людини, спостерігається ревматоїдний артрит першої стадії навіть у дітей і підлітків, його називають ювенільний артрит. Особливість першої стадії в її перебігу - артрит може мляво протікати протягом довгого часу, прогресуючи вже в дорослому житті, але може бути і стрімким - погіршення наступають набагато раніше, після перших проявів. Після встановлення діагнозу «ревматоїдний артрит першого ступеня» не варто обов'язково чекати погіршень відразу - в деяких випадках ревматоїдний артрит протікає по хвильовому ознакою - явища артриту то затихають на значний період, то з'являються знову.

На другій стадії крім наявності стоншення кісток, особливо навколо суглоба, може бути помітно пошкодження самої кістки - ерозії. Найчастіше їх можна діагностувати в п'ястно-фалангових областях, близько ліктьової кістки, в суглобах зап'ясть. Крім цього, пошкодження можуть бути у хряща, внаслідок чого обмежена рухливість суглобів. Деформація хрящової тканини на цей момент ще не проглядається, проте є перші ознаки м'язової атрофії, змін м'яких тканин близько суглоба. Навколо синовіальних сумок з'являються набряки і невелике запалення, місцево підвищується температура, пацієнти відчувають хворобливість і ломоту суглобів. При наявності множинних ерозій говорять про прогноз близькою третьої стадії.

Третя стадія захворювання дозволяє помітити пошкодження кісткової тканини і стоншення близько суглоба вже на рентгенівському знімку. Деформація характеризується відсутністю постійної напруги або фіксації. Діагностується велика атрофія м'язової тканини. На цій стадії відбувається прискорений поділ сполучної тканини. Синовіальная оболонка стає більш щільною, через що суглоби вже на наступній стадії стають обмеженими в русі. На цій стадії помітна кальцифікація - відкладення солей, яке починається ще на першій стадії. Кальцифікати можуть бути різними по розміри, форму. Структура кальцификатов неоднорідна - рентгенологічне дослідження показує ділянки, різні по щільності.

До моменту переходу хвороби на четверту стадію рентген-дослідження показує і кісткові ушкодження і поширений виражений остеопороз. На рентгенівському знімку можна добре розглянути численні кісти, ерозії. Щілини суглобів звужені, можливі зрощення. В наявності анкілоз - деформування суглоба з його обмеженою рухливістю (в даному випадку постійної фіксацією). М'язи атрофовані, м'які тканини навколо суглоба змінені. Як правило, зміни симетричні на обох кінцівках. Пацієнт відчуває більш сильний біль, ніж на попередніх стадіях.

Прогноз не залежить від характеру артриту. У п'ятнадцяти відсотків пацієнтів він взагалі згасає і жодним чином не впливає на здоров'я і якість життя. У хворих на ревматоїдний артрит життя скорочується приблизно на термін від трьох до семи років, в цій групі смертність в два рази вище в порівнянні зі смертністю в нормі. Безпосередньо ревматоїдний артрит стає причиною смерті в тридцяти відсотках випадків. Найбільш часто помирають люди з важким ураженням суглобів, основна причина - інфекції, а також велике негативне значення тут має прийом нестероїдних протизапальних засобів, який викликає кровотечі в шлунку.

Єдиний центр записи до лікаря по телефону +7 (499) 519-32-84.

Стадії ревматоїдного артриту

Артрит ревматоїдний харарактерізуется в основному хронічним прогресуючим запаленням багатьох суглобів кінцівок.

Патогенез: зазвичай циркуляція в крові імунних комплексів, розвиток у зв'язку з цим васкуліту синовіальної оболонки і інших органів. Це веде до розвитку стійкого артриту і деструкції суглоба, а також до виникнення в ряді випадків системного ураження сполучної тканини і судин. Як антигени можуть виступати антигени бактеріального, вірусного та навіть паразитарного походження.

Захворювання проявляється стійким артритом (зазвичай поліартритом) з раннім і переважним залученням променезап'ясткових, п'ястно-фалангових, проксимальних міжфалангових суглобів кистей і плюснофалангових суглобів. Можуть дивуватися будь-які суглоби кінцівок. Характерні відчуття ранкової скутості, біль, припухлість суглобів, гіпертермія тканин над ними (колір шкіри не змінюється), симетричність артриту. Характерно поступове початок хвороби з хвилеподібними коливаннями вираженості симптомів (іноді на початку хвороби відзначаються навіть більш-менш тривалі ремісії), повільним, але неухильним прогресуванням артриту, залученням все нових суглобів. Іноді ревматоїдний артрит починається і відносно тривалий час може проявлятися моноартритом великого, частіше колінного суглоба. Відомий також варіант гострого початку хвороби, при якому, крім ураження суглобів, відзначаються висока лихоманка та позасуглобових прояви (серозіти, кардит, гепатоліенальнийсиндром, лімфаденопатія та ін.).

Розгорнута стадія хвороби характеризується деформуючим, деструктивним (рентгенологічно) артрит. Типові деформації п'ястно-фалангових (згинальні контрактури, підвивихи), проксимальних міжфалангових (згинальні контрактури) і променезап'ясткових суглобів - відхилення кисті у зовнішню сторону (так звана ревматоїдна кисть) і плюснофалангових суглобів (молоточковідная форма пальців, їх підвивихи, плоскостопість, hallux valgus), складові поняття ревматоїдний стопи. В окремих суглобах можуть переважати запальні або фіброенопроліфератівние зміни. Найчастіше зміни в суглобах мають змішаний характер.

Позасуглобових (системні) прояви при ревматоїдному артриті спостерігаються відносно нечасто, головним чином при серопозитивних (по ревматоїдного фактора) формі хвороби, вираженому і генералізованому суглобовому синдромі; частота їх наростає в міру прогресування захворювання. До них відносять підшкірні (ревматоїдні) вузлики, які частіше розташовуються в області ліктьового суглоба, серозіти - зазвичай помірно виражені адгезивний (спайковий) плеврит і перикардит; лімфаденопатія, периферичну невропатію - асиметричне ураження дистальних нервових стовбурів з розладами чутливості, рідко руховими розладами; шкірний васкуліт, частіше виявляється точковими некрозами шкіри в області нігтьового ложа, і ін. Клінічні ознаки ураження внутрішніх органів (кардит, пневмоніт та ін.) відзначають рідко. У 10-15% хворих розвивається амілоїдоз з переважним ураженням нирок, для якого властиві поступово наростаюча протеїнурія, нефротичний синдром, пізніше - ниркова недостатність. Ревматоїдний артрит, для якого, крім типового ураження суглобів, властиві сіленомегалія і лейкопенія, носить назву синдрому Фелти.

Показники лабораторних дослідженні неспецифічні. У 70-80% хворих в сироватці крові виявляється ревматоїдний фактор, цю форму хвороби називають серопозитивних. З самого початку захворювання, як правило, відзначається підвищення ШОЕ, рівнів фібриногену, A-глобулінів, С-реактивного білка в крові, а також зниження гемоглобіну.

Рентгенологічно виділяють 4 стадії ревматоїдного артриту: I стадія (початкова) - тільки навколосуглобових остеопороз; II стадія - остеопороз + звуження суглобової щілини; III стадія - остеопороз + звуження суглобової щілини + ерозії кісток; IV стадія-поєднання ознак III стадії і анкілозу суглоба. Перш за все рентгенологічні зміни при ревматоїдному артриті з'являються в суглобах кистей і плюс-нефалангових суглобах.

При наявності інфекції або підозрі на неї (туберкульоз, ієрсиніоз і т. П.) Необхідна терапія відповідним антибактеріальним препаратом. При відсутності яскравих позасуглобових проявів (наприклад, високої лихоманки, синдрому Фелти або поліневропатії) лікування суглобового синдрому починають з підбору нестероїдних протизапальних засобів: індометацину (75 -150 мг / добу), ортофена (75-150 мг / добу), напроксен (500 750 мг / добу), рідше ібупрофену (1-2 r / добу); їх застосовують тривало (не курси), роками. Одночасно в найбільш запалені суглоби вводять кортикостероїдні препарати (гідрокортизон, метипред, кеналог). Иммунокомплексная природа хвороби робить показаним проведення курсів плазмаферезу, в більшості випадків дає виражений ефект. Нестійкість результатів зазначеної терапії є показанням до приєднання так званих базисних засобів: крізанол (34 мг золота, що міститься в 2 мл 5% або в 1 мл 10% розчину препарату 1 раз на тиждень в / м), D-пеніциламін (кулреніл, металкаптазе, 300-750 мг / добу), делагила (0,25 r / добу) або сульфасапазіна (2 r / добу). Ці препарати діють повільно, тому повинні застосовуватися не менше 6 міс, а при виразному позитивному ефекті лікування ними обов'язково триває і далі (роками).

Кортикостероїди всередину при відсутності яскравих позасуглобових проявів призначають якомога рідше, як правило, лише при виражених болях в суглобах, некупирующейся нестероїдними протизапальними засобами та внутрішньосуглобових введенням кортикостероїдів, в невеликих доаах, (не більше 10 мг / добу преднізолону), на недовгий термін і в поєднанні з базисними засобами, що дозволяють згодом зменшити дозу гормонів і повністю їх скасувати. Кортикостероїди (преднізолон всередину 20-30 мг / сут, іноді до 60 мг / добу або у вигляді пульс-терапії: метіпред в / в 1 г протягом 3 днів) абсолютно показані при наявності високої лихоманки, генералізованого ревматоїдного васкуліту. Імунодепресанти (хлорбутин - 6-8 мг / сут, азатіоприн - 100-150 мг / сут, циклофосфамід-100-150 мг / сут, метотрексат - 2,5-7,5 мг / добу протягом одного дня кожного тижня) є препаратами вибору при наявності яскравих позасуглобових проявів (поліневропатія, генералізований васкуліт і т. п.), а в інших випадках їх застосовують лише при неефективності всієї попередньої терапії. Застосування базисних засобів лікування ревматоїдного артриту повинно проводитися під постійним наглядом лікаря, який знає всі аспекти дії цих препаратів.

Важливе значення в лікуванні має лікувальна фізкультура, спрямована на підтримку максимальної рухливості суглобів і збереження м'язової маси.

Фізіотерапевтичні процедури (електрофорез нестероїдних протизапальних засобів, фонофорез гідрокортизону, аплікації димексиду) та санаторно-курортне лікування мають допоміжне значення і застосовуються лише при невеликій вираженості артриту.

При стійкому моно - і олигоартрите проводять сіновектомію або введенням в суглоб ізотопів золота, ітрію та ін. Або хірургічним шляхом. При стійких деформаціях суглобів проводять реконструктивні операції.

Ревматоїдний артрит 1 ступеня

Стадії ревматоїдного артриту за часомЕтіологія РА, як і інших ревматичних хвороб, на сьогоднішній день залишається невідомою. Існує, однак, кілька теорій походження РА:

Вірусна теорія полягає в можливий зв'язок РА з вірусом Епштейна-Барра, на що вказує патогенетичний механізм РА. Але при цьому ніяких прямих доказів наявності цього вірусу в організмі хворих отримано не було. Генетичні дослідження свідчать про чітку зв'язку РА з антигеном HLA-DR4 і іншими лейкоцитарним антигенами (так, сучасна наука вважає антиген HLA-B27 ревматоїдним фактором, наявність якого характерно для всієї групи ревматичних хвороб).

Механізм розвитку захворювання

Механізм пошкодження при ревматоїдному артриті аутоімунний: т. Е. Змінені під дією генетичних, вірусних або інших факторів клітини імунної системи приймають власні тканини організму за чужорідні антигени і «намагаються» їх «знешкодити». При ревматоїдному артриті тканинами-мішенями для змінених імунних клітин є суглоби і навколосуглобових тканини. В результаті пошкодження тканин-мішеней виникає хронічне запалення, в осередок мігрують клітинні і гормональні медіатори запалення, в результаті чого на місці запалення утворюється груба грануляційна тканина - паннус. Це призводить до розвитку патологічних процесів в синовіальній тканині, хрящах і кістках, і до порушення функцій суглобів.

Класифікації РА

Існує безліч наукових і медичних класифікацій ревматоїдного артриту. Тут наведені найбільш важливі клінічні класифікації:

1) за ступенем активності:

  • Стадії ревматоїдного артриту за часом0 стадія - захворювання в ремісії
  • I - мінімальна ступінь активності
  • II - активність процесу середнього рівня
  • III - захворювання високої активності

2) рентгенологічні стадії по Штейнброкеру:

  • I - навколосуглобових остеопороз (руйнування структури кісток);
  • II - остеопороз + звуження суглобових щілин;
  • III - остеопороз, звуження суглобових щілин + узурація кісток (щілини);
  • IV - до перерахованих ознак додаються кісткові анкілози (зрощення кісток в області суглобів).

3) за функціональною активністю:

  • I - хворий здатний без будь-яких обмежень виконувати життєво важливі маніпуляції;
  • II - при виконанні життєво важливих маніпуляцій (підйом з ліжка, одягання і т. Д.) Хворий відчуває труднощі;
  • III - хворий не здатний самостійно виконувати життєво важливі маніпуляції без сторонньої допомоги.

Однак для встановлення стадії захворювання клініцисту не обов'язково враховувати ступінь вираженості всіх перерахованих вище та інших симптоматичних і лабораторних ознак.

Клінічна стадія визначається в залежності від тривалості ранкової скутості і швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).

Ранкова скутість - характерний відмітний ознака РА. Ревматоїдний артрит 1 ступеня характеризується тривалістю ранкової скутості рухів в уражених суглобах від 30 до 60 хвилин, підвищенням ШОЕ до 30 мм на годину (при нормі до 15) і підвищенням рівня С-реактивного білка в крові.

Початок захворювання

Ревматичний артрит найчастіше починається з загальних симптомів: слабкість, підвищена стомлюваність, зниження апетиту. Незабаром до цих проявів приєднуються летючі болі в суглобах, з часом знаходять більш чітку локалізацію. Болі носять «запальний» характер: вони досягають найбільшої інтенсивності в другій половині ночі і рано вранці, знижуються протягом дня і практично зникають до вечора.

Супроводжуються болю відчуттям скутості, місцевої або загальної Можуть виникати «симптом корсета» і «симптом тугих рукавичок». У ранньому періоді РА прояви зазвичай нестійкі і можуть зникати на деякий період часу (тижні, місяці, роки). Спочатку припухлість і болючість визначаються в області уражених суглобів нечітко. У міру того, як РА встановлюється, біль набуває стійкість і посилюється при русі. У 70% випадків суглоби уражаються симетрично.

Стадії ревматоїдного артриту за часом

Ревматоїдний артрит 1 ступеня має характерну локалізацію. За частотою ураження список суглобів виглядає наступним чином:

1. 2й і 3й п'ястно-фалангових і проксимальні міжфалангові суглоби кистей (проксимальним на руці називається те, що розташоване ближче до ліктя, а дистальним - то, що ближче до кінчиків пальців);

2. колінні і променезап'ясткових суглобів;

3. ліктьові і гомілковостопні суглоби.

У міру прогресування уражаються й інші суглоби. Процес ураження протікає в формі рецидивів і періодів «затишшя». Таким чином, в той час, як в одних суглобах може бути ревматоїдний артрит 1 ступеня, в раніше уражених може спостерігатися вже 2 або навіть 3 ступінь хвороби.

Для ревматоїдного артриту 1 ступеня, однак, не характерне ураження дистальних міжфалангових суглобів ксить, 1го п'ястно-фалангового суглоба кисті (т. Е. Місця, де великий палець «прикріплюється» до кисті) і проксимального міжфалангового суглоба мізинця. Ці суглоби можуть дивуватися при запущеному процесі, але якщо захворювання почалося з болю і запалення в області вищевказаних суглобів, то ревматоїдний артрит виключається зі списку можливих діагнозів.

Початкова стадія захворювання в середньому триває близько одного року, але, як і всі в медицині, тривалість може бути і суто індивідуальної: у кого-то розпал хвороби почнеться через 2 місяці після початку (зрозуміло, за відсутності відповідного лікування), а у кого - то - через кілька років.

Чому необхідні своєчасні діагностика та лікування?

Якщо вчасно не почати лікувати РА, розвиваються васкуліти: уражаються судини дрібного калібру, а потім - і більші артерії і вени, кровоснабжающие все системи організму. Крім васкулитов, уражаються тканини серця - виникають різні ревматоїдні кардити. Механізм ураження всіх органів - той же, що і суглобів; хвороба починається з суглобів, тому що ці тканини більш чутливі до зміненим імунним процесам. Слідом уражаються легені і плевра (найчастіше - у вигляді сухого плевриту), в нирках, органах шлунково-кишкового тракту та інших внутрішніх органах розвивається амілоїдоз. Крім того, відбулися зміни в суглобах незворотні: якщо порушилася їхня функція, вона вже ніколи не відновиться.

Лікування

Лікування ревматоїдного артриту направлено на уповільнення прогресування хвороби, в кращому випадку можливе досягнення стійкої ремісії. Повного одужання хворі ревматичними хворобами не піддаються, як не піддаються відновленню втрачені при РА функції органів. Для лікування застосовуються такі групи препаратів:

1) базисна терапія (метотрексат та ін. Цитостатики);

3) нестероїдні протизапальні препарати;

5) ортопедичне лікування;

6) фізіотерапевтичні методи;

7) санаторно-курортне лікування;

Досягнення ефекту можливо тільки при комплексному застосуванні всіх рекомендованих методів.


Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...

Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...

Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…

Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...

Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...